La Pleine Conscience et la maladie chronique : quel apport?
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1/11/2015 La Pleine Conscience et la maladie chronique : quel apport? CHR MONS HAINAUT Entretien du samedi 17 mai 2014 Dr Abdelhamid Lalaoui Rencontre indispensable : Esprit - corps 1 1/11/2015 Plan - Comment l’être vivant fonctionne? (Homme) - La Maladie Chronique. - Le Stress. - Les systèmes de régulation. . Système nerveux autonome. . Système Hypothalomohypophyso-surrénalo musculo-squelettique. . Perception - Les solutions : . Propre au patient. . Classiques : médicales, éducation . Mindfulness - Rappel Physiologique. - Les études scientifiques et résultats - Conclusion La Maladie Chronique 2 1/11/2015 La Maladie Chronique • Guérison ou soin. • Elle brise le vécu fluide du temps. • Rappelle l’angoisse de la mort. • Impose ses contraintes et parfois ses handicapes. Elle modifie le rapport aux autres et à soi. • Elle impose un travail d’acceptation. • Dès l’annonce du diagnostic le patient passe par des phases : choc, déni, révolte, marchandage, résignation. • La maladie devient le sens de la vie. • Le malade garde ses comportements automatiques • Le stress s’installe : entretien des symptômes liés à la souffrance. • Bien souvent, la maladie chronique implique des changements de comportements pour assurer la prévention des crises et des complications. • Mais ce n’est pas évident. La connaissance ne suffit pas de changer les habitudes. • Les contraintes du traitement ne doivent pas s’opposer à ses choix de vie. 3 1/11/2015 Le temps du changement • Proverbe antillais : • « Demain est un idiot » • Pour s’occuper de demain, il faut être idiot. • ‘’ A chacun suffit sa peine’’, ‘’demain est un autre jour’’. Prochaska : « la précontemplation » Le changement nécessite une prise de conscience, de réflexion, d’évaluation et d’hésitation. Pour cela : il faut une motivation. L’être humain est guidé par la recherche du plaisir et par l’évitement du déplaisir (rejet de la douleur physique et psychique). 4 1/11/2015 Dans l’ancien temps, si un roi n’aimait pas le message qui lui était donné, il fait parfois tuer le messager. Vous faites la même chose en supprimant vos symptômes ou vos sentiments parce que vous ne les voulez pas. Un changement peut générer des souffrances psychiques • - Arrêter de fumer peut provoquer une dépression • - Aider à changer n’est pas de rappeler les bonnes raisons de le faire mais l’aider à peser le pour et le contre (avocat du diable). • - Dans la maladie chronique se cache un symptôme et d’autres troubles : Angoisse, une personnalité particulière à la personne. • - Le changement n’est pas évident : la motivation est difficile . 5 1/11/2015 Pathologie ou trouble Souffrance C’est le lien au trouble qui devient le stresseur. C’est la souffrance qui prime. Considérer le patient comme souffrant avant tout. C’est le point départ de tout contact thérapeutique. • Le médecin ne prend pas de temps pour étudier les empêchements du malade à la motivation. • Il est lui même préoccupé par d’autres taches : « offreur de soins », « à trouver le diagnostic de la maladie », mais pas de ce qui se cache derrière le trouble, cette souffrance …. • « patient souffrant, soignant préoccupé » 6 1/11/2015 Maladie chronique et Stress • Deux entités qui s’entretiennent : • Notre comportement accélère la maladie, qui devient elle même un facteur de stress qui entretien les processus d’aggravation. • Aucun médicament, ni technique médicale par stimulation magnétique cérébrale ne pourra déterminer la motivation du changement et entrainer l’observance du changement. Le Stress 7 1/11/2015 8 1/11/2015 En situation de Stress, Selye distingue 3 phases - Réaction d’alarme : face à l’agression, le corps se manifeste grâce à la sécrétion d’adrénaline. - Phase de Résistance : l’organisme résiste et compense pour faire face. - Phase d’épuisement : l’organisme ‘’craque’’ 5 9 1/11/2015 Adam. J.Walker Front Psychiatry. 2014; 5: 34. Les Systèmes de Régulation 10 1/11/2015 Système nerveux autonome = Equilibre entre action et freination 11 1/11/2015 Equilibre par le système nerveux autonome Le système hypothalamo-hypophyso-surrenalien et système nerveux autonome. 12 1/11/2015 Aldosterone: A forgotten mediator of the relationship between psychological stress and heart disease Mineralo-corticoide receptors A model of aldosterone as a mediator of the relationship between psychological stress and CVD. Laura D. Kubzansky Neurosci Biobehav Rev. Jan 2010; 34(1): 80–86. La maladie chronique est un stressor interne 13 1/11/2015 Les solutions pour le changement 14 1/11/2015 Quelques notions de physiologie 15 1/11/2015 La cohérence cardiaque David Servan-Schreiber Anxiété Variabilité de fréquence cardiaque chaotique Bien être Variabilité d fréquence cardiaque harmonieuse Pratique de respiration consciente puis passage à l’ordinateur 16 1/11/2015 Variabilité de la Tension Artérielle 17 1/11/2015 Dans l’ancienne Médecine Chinoise, on savait qu’un homme mourait lorsque son coeur perdait sa capacité de régulation 18 1/11/2015 Conscience Pensées Corps Emotions Attelage bien dirigé => pensées et émotions en harmonie, ce qui menage corps et conscience dans le chemin caillouteux de l’existence 19 1/11/2015 A) Normal heart rate variability B) Decreased heart rate variability with one deceleration, C) C) Decreased variability with multiple superimposed transient decelerations. Pleine Conscience ou Mindfulness Effets Cliniques HTA, Diabete, Cancer, Douleur chronique, Obésité, immunité 20 1/11/2015 Mécanisme du MBSR sur le stress 21 1/11/2015 MBSR : Mindfulness Based Stress Reduction • 1979 :programme clinique de Jon Kabat Zinn. • Destiné aux patients chroniques. Sondage de l’American Psychological Association En septembre 2007 • 1848 Adultes : 79 % des personnes trouvent que le « le stress est une réalité de la vie » • 1/3 des personnes : niveaux de stress extrêmes et 17% ont eu un niveau de stress très élevé allant de 15 jours à un mois • MBSR (KABAT ZINN) a été utilisé dans différentes affections : Anxiété, Dépression, Les maladies de la peau, la douleur , Les troubles Immunitaires, Le cancer, HTA et diabète. 22 1/11/2015 HTA ected Mindfulness Training and Improvement in Blood Pressure, Migraine Frequency, and Qual Oberg EB Glob Adv Health Med. Mar 2013; 2(2): 20–25. 23 1/11/2015 ected Mindfulness Training and Improvement in Blood Pressure, Migraine Frequency, and Qual Oberg EB Glob Adv Health Med. Mar 2013; 2(2): 20–25. Am J Hypertens 2008; 21:310-316 24 1/11/2015 Pas de différence significative entre G.MBSR et G. contrôle (HTA stade & non traité) Diabéte et obésité 25 1/11/2015 Le MBSR dans le diabète • Le diabète est associé à : • - Anxiété>20% • - Dépression :sévère et mal traité. • - Charge sociale :interaction et relations difficiles. • - Complications du diabète : >70% coeur, >5% vue, 10% amputation, 5% Insuffisance Rénale ==>stress==> depression et diminution de qualité de vie. • Role du MBSR dans tout ça? • • STRESS! Adaptation à la maladie chronique A travers système nerveux autonome et axe hypothalamohypophyso-surenalien et la manière de percevoir la maladie. Robin R. et al Diabetes Spectr. 2009 September 21; 22 (4) : 226-230. 26 1/11/2015 27 1/11/2015 66 Femmes : 50% (programme de Mindfulness) 50% controle. Dans le groupe Mindfulness. - Diminution du BMI après 6mois (Intervention).Par augmentation de l’activité et diminution des crises de boulimie). - Amélioration de santé mentale. K. Tapper et al. / Appetite 52 (2009) 396–404 American Heart Journal January 2009 28 1/11/2015 Douleur Réduction significative de la douleur chronique : 90 patients SRRP de10 Sem. Amélioration Activités, Estime de soi + Anxiété ((-) Somatisation ((-) Depression ((-) Sentiment d’hostilité (( -) Antalgiques ((-) 29 1/11/2015 Mindfulness-Based Stress Reduction for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome Symptoms: A Randomized Wait-list Controlled Trial 30 1/11/2015 Immunité Chronic stress, glucocorticoid receptor resistance, inflammation, and disease risk Sheldon Cohen Proc Natl Acad Sci U S A. Apr 17, 2012; 109(16): 5995–5999. 31 1/11/2015 Effets Immunologiques RJ. Davidson, Jon Kabat-Zinn, et al, Psychosomatic Medicine, 2003 (N=25) 32 1/11/2015 a) NKCA Expression des gènes Génome, Protéome et Chromosomes 33 1/11/2015 Psychiatrie Biologie Moleculaire Prix Nobel de Physiologie Taille du télomère est un « psychobiomarqueur » du stress et de la maladie (Epel 2009) Psychoneuroendocrinology Volume 36, Issue 5, June 2011, Pages 664–681 Psychoneuroendocrinology (2011) 36, 664—681 34 1/11/2015 Too toxic to ignore A stark warning about the societal costs of stress comes from links between shortened telomeres, chronic stress and disease, say Elizabeth H. Blackburn CANCER 35 1/11/2015 Cancer du sein, immunologie et MBSR L. Witek-Janusek et al. / Brain, Behavior, and Immunity 22 (2008) 969–981 Cancer du sein, QOL, et MBSR Après chirurgie, radiothérapie et avant la chimiothérapie L. Witek-Janusek et al. / Brain, Behavior, and Immunity 22 (2008) 969– 981 36 1/11/2015 Bénéfice du body scanner (MBSR) sur l’état mental et physique chez des patients cancéreux en phase terminale. (à appliquer au chevet du patient) Effet bénéfique sur anxiété et dépression Cramer et al. 37 1/11/2015 Efficacité du programme «Mindfulness-based Cancer Stress Management » Chez des patients cancéreux et leur soignant : Bien- être émotionnel,physique, social, fonctionnel et spirituel. Fish et al. 413–421 European Journal of Cancer Care, 2014, 23, Changes in Cerebral Blood Flow and Anxiety Associated with an 8-week Mindfulness Programme in Women with Breast Cancer Diminution de l’anxiété dans le groupe Mindfulness. D. A. Monti et al. Stress and Health 28: 397–407 (2012) © 2012 John Wiley & Sons, Ltd. 38
