THÈSE DOCTORAT en MÉDECINE - URPS médecins Ile-de

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Université Paris V – Paris Descartes
Faculté de médecine Paris Descartes
Année 2012 N°
THÈSE
Pour le
DOCTORAT en MÉDECINE
DIPLÔME D'ÉTAT
Par Camille CHARPENTIER
Née le 11 juillet 1983 à Paris XVème
Présentée et soutenue publiquement le 16 octobre 2012
L’abord de la sexualité dans le cadre de la prévention et du
dépistage du Virus de l’Immunodéficience Humaine en
cabinet de médecine générale. Représentations du médecin.
Jury :
Président du Jury : Monsieur le Professeur Philippe JAURY
Directeur de Thèse : Monsieur le Professeur Philippe JAURY
Madame le Professeur Anne-Claude CREMIEUX
Monsieur le Professeur Henri PARTOUCHE
Monsieur le Docteur Jonas BANTSIMBA
Cadre réservé à l’administration
Paris le
Vu et permis d’imprimer
Pour le Président de l’Université et par délégation

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REMERCIEMENTS
Au Professeur Jaury qui m'a toujours encouragée et soutenue depuis mon premier stage en
ambulatoire dans son cabinet jusqu'à me confier ses patients en tant que remplaçante, et bien sûr
tout au long de mon travail pour cette thèse.
Aux membres du jury d’avoir accepté de participer à ce travail :
Au Professeur Crémieux, pour sa bonne humeur et ses bons conseils lorsque j’étais son interne,
Au Professeur Partouche,
Au Docteur Bantsimba.
A Jérôme, qui m'accompagne depuis le début de mes aventures d'étudiante en médecine, il peut
effectivement se considérer comme « à moitié » médecin. Merci d'avoir supporté toutes ces
périodes parfois difficiles et de m'avoir toujours encouragée! Merci pour ta patience et tes bons
conseils lors de la relecture de cette thèse...
A Théophile, qui m'apporte énormément de joie depuis sa naissance, même si son arrivée n'a pas
toujours facilité l'avancée de cette thèse...
A mon grand-père, Serge Maffert, qui me manque et qui aurait été fier de me voir enfin docteur.
A ma famille : ma mère, pour son aide et ses conseils particulièrement depuis que je suis mère moi-
même ; mon père, pour son optimisme, tous les deux pour leur relecture attentive. Mes frères, Rémi
notamment pour m'avoir fait découvrir le logiciel X-Sight! Cyrille pour illustrer les comportements
de la jeunesse...! Et ma sœur, Mathilde, qui est loin géographiquement mais bien présente...
A ma belle-famille, René pour sa relecture fastidieuse des entretiens et ses conseils en orthographe,
Sophie pour sa gentillesse et son extrême disponibilité.
A Elsa qui a toujours su me rassurer au sujet de nos thèses « mais si, on va y arriver ! » et bien sûr
pour son expertise fiscale et administrative dans les remplacements.... !
Aux confrères qui sont devenus de très bons amis : Anne-Laure, Amer, Florence, Anaïs, Audrey,
Sonia, Christie et les autres…
Aux amis non médecins qui sont essentiels pour trouver l’équilibre dans ce passionnant métier.

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ABREVIATIONS
ALD : Affection Longue Durée
AME : Aide Médicale d'État
ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé
Ag P24 : Antigène P24
ANRS : Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites virales
ARS : Agence Régionale de Santé
BEH : Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire
CDAG : Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit
CDC : Center for Disease Control
CMU : Couverture Maladie Universelle
CMUc : Couverture Maladie Universelle complémentaire
CNS : Conseil National du Sida
COREVIH : comité de COordination REgionale de la lutte contre l'infection par le VIH
CPAM : Caisse Primaire d'Assurance Maladie
DO : Déclaration Obligatoire
HAART : Highly Active Anti-Retroviral Therapy
HAS : Haute Autorité de Santé
HSH : Hommes ayant des rapports Sexuels avec des Hommes
INPES : Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé
INSERM : Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale
InVS : Institut de Veille Sanitaire
IST : Infection Sexuellement Transmissible
IVG : Interruption Volontaire de Grossesse
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ORS : Observatoire Régional de Santé d'Île de France
SPILF : Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française
SFLS : Société Française de Lutte contre le Sida
TROD : Test Rapide d'Orientation Diagnostic
UDI : Utilisateur de Drogue par voie Intra-veineuse
VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

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Table des matières
I. Introduction........................................................................................6
II. Prévention et dépistage de l'infection par le VIH : état des lieux ..........7
1. Rappel socio-historique ..................................................................................... 7
2. Épidémiologie de l'infection par le VIH ............................................................ 9
A. Dans le monde ................................................................................................................... 9
B. En France ......................................................................................................................... 10
C. En Ile de France ............................................................................................................... 12
3. Dépistage de l'infection par le VIH en France ................................................. 13
A. Enjeux du dépistage du VIH ............................................................................................ 13
B. Outils du dépistage du VIH ............................................................................................. 15
4. Différents outils de prévention ........................................................................ 16
A. Les méthodes de prévention ............................................................................................ 16
B. Diffusion des messages de prévention ............................................................................. 18
5. La prévention et le dépistage de l'infection par le VIH en médecine générale . 21
A. Le médecin généraliste comme médecin de premier recours .......................................... 21
B. Opinion des médecins généralistes sur leur rôle dans la prévention et le dépistage du
VIH…......................................................................................................................................... 23
C. Les représentations du patient sur la prévention et le dépistage du VIH ......................... 24
III. L'abord de la sexualité ......................................................................26
1. Sexualité et santé............................................................................................. 26
A. Rappel historique ............................................................................................................. 26
B. De nos jours ..................................................................................................................... 28
2. Sexualité en médecine générale....................................................................... 31
A. Epidémiologie .................................................................................................................. 31
B. Troubles de la sexualité en médecine générale ................................................................ 33

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IV. Étude qualitative...............................................................................35
1. Objectifs.......................................................................................................... 35
2. Méthodes ........................................................................................................ 35
A. L'intérêt d'une analyse qualitative.................................................................................... 35
B. La population étudiée....................................................................................................... 36
C. Entretiens ......................................................................................................................... 38
D. Analyse des données ........................................................................................................ 40
3. Résultats ......................................................................................................... 41
A. Données générales sur les entretiens ............................................................................... 41
B. Présentation des médecins ............................................................................................... 41
C. Prévention et dépistage de l'infection par le VIH ............................................................ 50
D. Sexualité........................................................................................................................... 68
4. Discussion ....................................................................................................... 83
A. Impressions générales sur l’étude .................................................................................... 83
B. Impressions générales sur la population interviewée ...................................................... 85
C. Analyses des résultats ...................................................................................................... 86
D. Mise en commun avec la thèse d’Elsa Donguy ............................................................... 96
E. En pratique : comment aider les médecins à améliorer la prise en charge des patients en
ce qui concerne l’abord de la sexualité dans le cadre du dépistage VIH ................................... 98
V. Conclusion .....................................................................................101
VI. Références......................................................................................102
VII. Annexes ....................................................................................105
1. Procédure d'assurance qualité applicable au médecin exerçant dans un cabinet
pour pouvoir réaliser un test rapide d'orientation diagnostic................................ 105
2. Guide d’entretien .......................................................................................... 105
3. Retranscription des entretiens........................................................................ 108