La Lettre d`Aloha n°1 - Académie du Bien Vieillir

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La Lettre d’ALOHA
Septembre 2015 - n°1
Nutrition & immunosénescence
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Édito
Le terme « immunosénescence » vise à décrire les
> et en aval la correspondance entre l’équilibre des différents
modifications de l’immunité qui sont observées chez des sujets
nutriments et leur utilisation par le corps.
âgés. Ces derniers sont définis au sens strict par leur durée de
Quelle est la part de notre relation à ce qui nous entoure et de
vie. Mais le temps est l’occasion d’outrages, dirait le poète,
notre relation au temps ?
comme les maladies chroniques qui surviennent avec une plus
On pourrait, en d’autres termes, se poser la question d’une
grande fréquence avec l’âge. Il est ainsi possible de préciser
double réconciliation : celle que l’on doit rechercher avec notre
que l’immunosenescence décrit les modifications de l’immunité
environnement, condition universelle du bien-être, et celle avec
qui sont en relation non seulement avec l’âge mais également
le temps, processus d’autant plus ardu qu’il nous met dans une
avec l’état de santé et l’environnement. Cette double relation,
situation de responsabilité immédiate et personnelle.
temps et maladies chroniques, est la source de la complexité
Si la première, avec l’environnement, peut se faire par le
de la relation entre immunité et nutrition chez la personne âgée.
subterfuge de procuration sociale, économique ou politique,
La nutrition est un élément essentiel de l‘équilibre en santé et le
notre réconciliation par rapport au temps dessine un chemin
statut nutritionnel sera très fortement associé à la survenue et à
plus personnel qui sourd, telle l’eau souterraine, dans le
l’évolution des maladies chroniques. De plus, la nutrition est la
linéament de notre histoire, de nos projections et notre
garante de l’apport d’énergie et de nutriments qui permettront
habitation du réel : vastes perspectives !
l’intégrité des cellules et des mécanismes qui sous-tendent
Cette lettre vise à donner à un public large et non spécialiste,
l’immunité. C’est dire la place clé qu’occupe la nutrition non
les bases de compréhension, les questions d’actualités et les
seulement par rapport à l’immunité mais surtout vis-à-vis de
éléments de réponses que l’on peut lire dans la littérature
l’immunosénescence chez la personne âgée.
scientifique récente.
La nutrition est la résultante de processus qui intègrent :
> en amont de l’ingestion le champ large de l’environnement
Gilles Berrut
Président du Gérontopôle
PU-PH à Nantes La Lettre d’ALOHA - Septembre 2015
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Une immunosenescence et deux vieillissements
Le terme immunosenescence (IS) vise à décrire les
agissent avec spécificité également. La partie
modifications des défenses de l’organisme
spécifique de l’étranger (l’antigène) est présentée à une
observées au-delà de la maturité, et attribuées en
cellule qui va entraîner la production « industrielle »
tout ou partie à l’effet du temps et à la survenue de
d’anticorps et mobiliser les cellules tueuses.
pathologies chroniques. Le vieillissement est apparu
L’immunité humorale, c’est-à-dire liée à la production
depuis longtemps comme un facteur d’altération des
d’anticorps, est peu diminuée par le vieillissement. Il
capacités de défense de l’organisme. Mais il faut
existe un retard de production et une moindre
distinguer son effet sur l’immunité innée et sur
production globale mais ceci n’a que peu de
l’immunité adaptative.
retentissement sur la possibilité de se défendre contre
!
L’immunité innée est la première ligne de défense
contre les agents infectieux et pathogènes. Elle est
initiée immédiatement, sans production préalable de
s u b s t a n ce s s p é c i fi q u e s . C et te i m m u n i té e s t
représentée par des cellules qui agissent directement
s u r u n é l é m e n t c o n s i d é ré c o m m e é t r a n g e r
par phagocytose (polynucléaires neutrophiles) ou par
toxicité directe (lymphocytes tueurs ou « killers »,
lymphocytes NK et macrophages), par la réaction
inflammatoire non spécifique (vasodilatation, œdème
locale) et par la diapédèse (traversée des membranes
par des cellules). L’ensemble de ces mécanismes
permet aux cellules de défense de pénétrer les tissus
en traversant la barrière endothéliale. Cette immunité
en quelque sorte automatique sans intervention
particulière est peu affectée par le vieillissement.
L’immunité spécifique est composée de cellules qui
prennent une partie de l’élément étranger pour
fabriquer des anticorps (cellules présentatrices
d’antigènes), d’une immunité humorale qui visent à la
fabrication d’anticorps spécifiques pour tuer l’élément
étranger en épargnant la personne hôte et d’une
immunité cellulaire pour laquelle des cellules tueuses
les infections. En revanche, l’immunité adaptative liée
aux cellules (immunité cellulaire) est impactée. Outre
une production moindre et une maturation altérée, les
modifications s’observent sur les types de cellules, en
particulier certains lymphocytes dit « T » matures qui
sont remplacés par des lymphocytes T immatures
moins efficaces. De même des lymphocytes chargés
de faire la police (appelés cytotoxiques) évoluent
progressivement, si l’on peut l’exprimer ainsi, vers une
complaisance coupable et tolèrent par habitude,
lassitude, que sais-je, de plus en plus d’éléments
étrangers, voire se trompent et attaquent des éléments
non étrangers entraînant des réaction aberrantes dans
certains circonstances.
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Ainsi, le vieillissement de la fonction de défense de
l’organisme n’est pas un simple déclin comme l’on
peut parfois considérer à tort l’effet du temps, mais
correspond à une adaptation à la vie qui, au fil des
a g re s s i o n s i m m u n i t a i re s , va l o r i s e n t c e r t a i n s
mécanismes alors que d’autres voient leur régulation
devenir moins adaptée à la pression de
l’environnement.
La Lettre d’ALOHA - Septembre 2015
!Nutrition, immunité et tube digestif
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Les possibilités de l'intestin font l'objet de
très important déséquilibre dans les nutriments pour
nombreuses recherches actuellement. Parmi celles-
qu'il y ait un retentissement sur le système immunitaire.
ci, les capacités de défense immunitaire, vis-à-vis des
En revanche, lors de toute affection intestinale, on
bactéries intestinales, font figure de modèle de
observe une maldigestion de vitamines (en particulier
cohabitation vigilante entre des organismes
celles du groupe B) et des malabsorptions protéiques
étrangers et l'intégrité de l’hôte.
qui vont conduire rapidement à une diminution de
!
Afin de distinguer les bactéries utiles à la digestion et
sans danger, et celles qui représentent un risque
potentiel d'affection, le tube digestif possède un
système immunitaire très complet qui se situe dans les
parois de l'intestin. Des cellules spécifiques situées
dans les villosités qui tapissent l'intérieur du tube
digestif, ainsi que des équivalents de ganglions dans la
paroi sous forme de plaques (plaques de Peyer), créent
un ensemble complet de défense immunitaire. Dans
l'efficacité des défenses de l'organisme. De plus, des
lésions de l'intestin vont l’empêcher de jouer son rôle
de barrière, facilitant ainsi la pénétration de germes
dans l'organisme et en particulier dans le sang, créant
les conditions d'une septicémie. Dans les conditions
d'une nutrition parentérale, surtout dans des modèles
animaux, il a été observé que l’apport de la glutamine
pouvait corriger les déficits immunitaires présents.
!
La qualité des défenses immunitaires est directement
ces plaques, on trouve les cellules qui analysent les
liée à l'équilibre existant entre les différentes bactéries
corps étrangers et celles qui fabriquent les anticorps.
intestinales, appelées également microbiotes. De
Ce système permet que des anticorps spécifiques
récentes découvertes ont démontré l’existence de cet
contre des bactéries dangereuses soient largués dans
équilibre entre les bactéries bénéfiques, empêchant le
l'intestin et les neutralisent.
développement de celles qui sont potentiellement
!
S'il est connu que les maladies de l'intestin conduisant
à une dénutrition favorisent la survenue d'infections, les
pathogènes.
!
Ainsi, l’intestin joue un rôle majeur dans les capacités
mécanismes précis qui régissent la relation entre la
de défense de l'organisme grâce à un système complet
nutrition, les intestins et les défenses immunitaires sont
de repérage des antigènes et de production
moins clairs chez le sujet sain. En situation de santé, il
d'anticorps, nécessitant des apports nutritifs équilibrés
faut qu'il y ait de très fortes carences alimentaires ou un
et suffisants ainsi qu’une flore bactérienne équilibrée. !
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La Lettre d’ALOHA - Septembre 2015
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Quel est le niveau optimal d’apport protéique chez la personne âgée?
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essentiel de protéines est de 1 g /Kg de poids/ jour. Les
apports alimentaires recommandés prennent comme
repère les besoins minima couvrant 98 % des individus
d’une population (+ 2 déviations standard). Mais est-ce
que cette définition convient aux personnes âgées ?
!
La quantité d’apports alimentaires recommandée se
fonde, dans son calcul, sur la quantité minimum de
protéines utile pour que l’organisme ne perde pas de
protéines. C’est-à-dire qu’il est situé au point d’équilibre
avec les pertes protéiques normales et obligatoires
!
dues au fonctionnement de l’organisme, chez un sujet
jeune en bonne santé.
Les protéines représentent le nutriment essentiel à
Or, de nombreuses personnes âgées présentent une
l’intégrité de l’organisme. Elles sont surtout présentes
maladie chronique évolutive qui augmente les pertes
dans la viande, le poisson, les œufs, le lait et ses
protéiques et, lors d’un événement aigu (chute, fracture,
dérivées et certains végétaux comme les lentilles ou le
infection), les pertes protéiques sont nettement
quinoa. Alors que les glucides et les lipides
m a j o ré e s e t , m a l g ré u n e c o nva l e s c e n c e , l a
représentent respectivement de l’énergie à utilisation à
récupération du stock de protéines est incomplète,
court et à moyen terme, les protéines représentent les
laissant une masse protéique moindre. Les épisodes
murs, le toit et autres équipements qui construisent et
répétés d’événements aigus vont progressivement
constituent le corps. De manière plus précise, les
décrire une descente en « marches d’escalier »
organes sont construits avec les protéines, et les
aboutissant à une perte de protéine définitive en
muscles, comme tout le métabolisme cellulaire,
quantité et en fonction, dénommée « sarcopénie ». Au
utilisent les protéines. Le système immunitaire est
regard de ce risque, il faudrait que les personnes âgées
également tributaire d’une quantité de protéines
puissent non seulement maintenir l’apport de protéines
suffisante pour que les productions d’anticorps et de
de sujets plus jeunes, mais encore augmenter
cellules qui servent à la défense de l’organisme
notablement l’apport de protéine au moment des
puissent être suffisantes en quantité, et que ces moyens
événements aigus. Or, de nombreux facteurs gênent
de défenses soient adaptés en qualité. Des
l’ingestion de protéines chez la personne âgée. Ainsi, il
recommandations sont émises par de grandes agences
est nécessaire d’augmenter la valeur des besoins
de différents pays pour définir ce que doit être une
protéiques recommandés chez le sujet âgé et d’être
alimentation de bonne qualité. En France, et ceci est
vigilant sur l’alimentation en protéines de toutes les
partagé par la plupart des pays occidentaux, le besoin
personnes âgées.
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La Lettre d’ALOHA - Septembre 2015
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En pratique : Quels sont les aliments qui renforcement les défenses de l’organisme ?
!!
En plus de la quantité de calories nécessaire à une
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alimentation appropriée, la question de la nutrition et
Le fer : utile à de nombreux métabolismes, il est surtout
des défenses immunitaires interroge sur la capacité
présent dans les apports de protéines animales (viande
de certains aliments à renforcer de manière
ou poisson). Il existe également un fer végétal, trouvé
spécifique les défenses de l’organisme.
dans les épinards, mais qui est moins bien absorbé. Son
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manque peut entraîner une anémie avec pâleur et
La vitamine A : on la trouve dans le foie de volaille et le
surtout une fatigue persistante. Les pertes de fer
foie de veau, mais aussi dans les carottes, le potiron et
peuvent être insidieuses, c’est pourquoi il est conseillé
la laitue. Une alimentation normale et équilibrée couvre
de vérifier son taux de fer devant des signes même
normalement ces besoins. Elle est utile à la
discrets.
multiplication des cellules de l’immunité et à la
!
fabrication d’anticorps.
Sélénium : il est connu pour ses propriétés anti-
!
La vitamine C : présente dans le poivron,
oxydantes. Il intervient dans la mobilisation de groupes
le citron,
de cellules comme les lymphocytes. Il est présent dans
l’orange (pressée), les fruits rouges et le kiwi. Elle peut
le jaune d'œuf, le thon, l’emmental et le jambon cuit. Sa
être largement consommée. Ses propriétés sont anti-
carence peut être responsable d’insuffisance cardiaque
oxydantes, c’est-à-dire qu’elle protège les globules
dans des zones totalement dépourvues en sélénium,
blancs, autre nom des lymphocytes, de groupements
mais une alimentation équilibrée permet un apport
d’atomes d’oxygène libres (aussi appelés radicaux
suffisant.
libres) qui détruisent les chromosomes. Elle aide à la
!
fabrication d’interféron, petite molécule nécessaire à la
Zinc : métal participant en tant qu’oligoélément à la
lutte contre les infections
lutte contre l’infection en intervenant dans le
virales.
métabolisme des cellules immunitaires. Il protège
!
également les cellules et leur membrane contre
La vitamine D : cette vitamine qui est en réalité une
l’agression des radicaux libres. On les trouve dans les
véritable hormone a de multiples fonctions. Son action
huîtres, le foie de veau ou le pain de seigle en
sur la fixation du calcium sur l'os est la plus connue. La
particulier.
vitamine D aide également au développement et à la
maturité de certains globules blancs en particulier les
!
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lymphocytes T. Elle semble également réguler la
réponse inflammatoire afin que celle-ci ne dépasse pas
son but et n'entraîne pas une inflammation chronique.
La principale source de vitamine D est la peau sous
l’effet des rayons du soleil, mais cette production
diminue avec l’âge. On en trouve également dans les
poissons séchés (huile de foie de morue, hareng fumé,
saumon). Actuellement chez la personne âgée, on
propose volontiers un apport de vitamine D sous forme
de supplément dans le cadre de la lutte contre
l’ostéoporose.
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Le cuivre : ce métal est utile à l'action des macrophages
qui vont capter puis éliminer de nombreux produits
toxiques du métabolisme. On le trouve dans les
poissons séchés, le pain de mie aux céréales, le foie de
veau cuit. Une alimentation équilibrée couvre les
besoins de l’organisme.
La Lettre d’ALOHA - Septembre 2015
Suite: En pratique : Quels sont les aliments qui renforcement les défenses de l’organisme ?
!!
Au delà de ces quelques nutriments pour lesquels des
cas d'infection, de stress ou d'intervention chirurgicale,
études expérimentales ont montré une action
il faudra rapidement augmenter la ration journalière de
spécifique sur l'immunité, c'est la qualité générale de
protéines afin de combler les pertes dues à la
l'alimentation qui préserve les capacités de défense
cicatrisation ou à la réaction de stress.
contre les infections. Chez la personne âgée, et en
En synthèse, on peut retenir la nécessité d’une
général dans la population, l'apport calorique journalier
alimentation variée comprenant en particulier du
ne doit pas être inférieur à 2 200 calories, comprenant
poisson, du foie de veau et des fruits variés afin
une proportion de protéines de 1 g / Kg / j au moins. En
d’apporter l'essentiel des nutriments spécifiques.
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Pour aller plus loin - Bibliographie
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- Berrut G, de Decker L. Évaluation des comorbidités chez la personne âgée. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2015 ; 13(supplément 1) :
7-12 doi:10.1684/pnv.2015.0543
- Tilg H, Moschen AR. Food, immunity, and the microbiome. Gastroenterology. 2015 May;148(6):1107-19.
- Fukatsu K, Kudsk KA. Nutrition and gut immunity. Surg Clin North Am. 2011 Aug;91(4):755-70,
- Dangour AD, Sibson VL, Fletcher AE. Micronutrient supplementation in later life: limited evidence for benefit. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2004 Jul;59(7):659-73.
- Chandra RK. Nutrition and the immune system: an introduction. Am J Clin Nutr. 1997 Aug;66(2):460S-463S.
- Meydani SN, Wu D, Santos MS, Hayek MG. Antioxidants and immune response in
aged persons: overview of present evidence. Am J Clin Nutr. 1995 Dec;62(6 Suppl):1462S-1476S.
- Chandra RK, Scrimshaw NS. Immunocompetence in nutritional assessment. Am J Clin Nutr. 1980 Dec;33(12):2694-7
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