Applicabilité du codage selon le Dictionnaire des Résultats

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UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
ANNEE 2010 N°
THESE
3285/(',3/20('¶(7AT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
Présentée et soutenue publiquement le :
à CRETEIL (PARIS XII)
Par
David BERGERON
née le 24/08/1978 à Clichy-La-Garenne (92)
TITRE : APPLICABILITE DU CODAGE SELON LE DICTIONNAIRE DES RESULTATS
DE CONSULTATION DE LA SOCIETE FRANCAISE DE MEDECINE GENERALE EN
SOINS DE SANTE PRIMA,5(6'¶813$<6(1'(9(/233(0(17'¶$)5,48E SUB-
SAHARIENNE.
DIRCTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Dr Marc Gatfossé BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Directeur de thèse : Cachet de la bibliothèque universitaire

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Année : 2010
Auteur de la thèse : David Bergeron
Directeur de thèse : Dr Marc Gatfossé
Titre de la thèse : Applicabilité du codage selon le Dictionnaire des Résultats de
&RQVXOWDWLRQGHOD6RFLpWp)UDQoDLVHGHPpGHFLQHJpQpUDOHHQVRLQVGHVDQWpSULPDLUHVG¶XQ
SD\VHQGpYHORSSHPHQWG¶$IULTXHVXE-saharienne.
Résumé :
/DFRQQDLVVDQFHGXFRQWHQXGHO¶DFWLYLWpPpGLFDOHHQWHUPHGHSRSXODWLRQVFRQFHUQpHVHWGH
QDWXUHGHO¶DFWLYLWpHVWLQGLVSHQVDEOHSRXUPLHX[FRPSUHQGUHOHVVSpFLILFLWpVGHODPpGHFLQH
générale. Le Dictionnaire des Résultats de Consultations (DRC) de la Société Française de
0pGHFLQH *pQpUDOH 6)0* DpWp PLV DXSRLQW GDQV OH EXWG¶REWHQLU GHV GRQQpHV PpGLFDOHV
homogènes standardisées et exploitables dans le domaine des soins de santé primaires. Peu de
GRQQpHVH[LVWHQWTXDQWjO¶DSSOLFDELOLWpGHFHW outil de codage pour une consultation de soins
SULPDLUHVHQ]RQHUXUDOHGHSD\VHQGpYHORSSHPHQW$XFRXUVG¶XQHPLVVLRQKXPDQLWDLUHHQ
]RQH UXUDOH EpQLQRLVH OH '5& D pWp XWLOLVp SRXU OH FRGDJH GHV GRQQpHV G¶XQ GLVSHQVDLUH
QRXYHOOHPHQW LQVWDOOp /¶REMHFWLI GH FHWWH pWXGH HVW GH VDYRLU VL O¶XWLOLVDWLRQ GX '5& GH OD
6RFLpWp )UDQoDLVH GH 0pGHFLQH *pQpUDOH SHUPHW O¶DQDO\VH SUpFLVH GHV SUREOqPHV PpGLFDX[
UHQFRQWUpV GDQV XQ FHQWUH GH VRLQV SULPDLUHV HQ ]RQH UXUDOH G¶XQ SD\V G¶$IULTXH VXE-
saharienne.
Résultats : Durant la période étudiée, 2628 consultations ont été enregistrées, (51,17 % de
IHPPHV HW  G¶KRPPHV /D SRSXODWLRQ SpGLDWULTXH -15 ans) est la plus
représentée   DORUV TXH OD SODFH GHV VXMHWV OHV SOXV kJpV Q¶RFFXSH TXH  GHV
consultations. 3476 résultats de consultation ont été analysés, soit 1,32 RC par consultation en
moyenne. Pour 378 de ces RC, aucune correspondance dans le dictionnaire de résultats de
consultation GHOD6)0*Q¶DpWpWURXYpHLOV¶DJLWGHGpQRPLQDWLRQVKRUVOLVWH'HL). Les
DHL représentent 10,87 % de la totalité des résultats de consultation, répartis en 40 items
différents. La répartition des positions diagnostiques selon le DRC montre dans la cohorte 78
% de symptômes et syndromes et 22 % de tableaux de maladies et diagnostics certifiés. Dans
OD PDMRULWp GHV FDV LO V¶DJLW GH QRXYHDX[ SUREOqPHV PpGLFDX[  ; seuls 7,1% des
consultations concernent un problème ayant déjà motivé une consultation.
Discussion : On retrouve dans notre enquête menée au Bénin des résultats comparables et
concordants avec ceux des différentes enquêtes de morbidité réalisées dans des pays en
développement. Le codage selon le DRC a permis de décrire de façon cohérente le contenu de

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O¶DFWLYLWpPpGLFDOH GX GLVSHQVDLUH$ SDUWLUGHFHVGRQnées, on peut traduire les besoins de
santé de la population étudiée. /¶DQDO\VHGHVFULSWLYHFRPSDUDWLYHGHVUpVXOWDWVGHFRQVXOWDWLRQ
GH QRWUH FRKRUWH HW GH FHX[ GH O¶2EVHUYDWRLUH GH 0pGHFLQH *pQpUDOH PRQWUH XQ FHUWDLQ
nombre de RC communs, particulièrement dans le codage des pathologies aiguës ou encore
GDQV OD FODVVH G¶kJH GHV QRXUULVVRQV /HV LWHPV GX '5& SHX XWLOLVpV GDQV QRWUH pWXGH VH
rapportent aux pathologies chroniques notamment cardio-vasculaires et psycho-sociales,
WUDGXLVDQWOD QpFHVVLWpG¶DPpOLorer le dépistage et le diagnostic de ces pathologies, puisque
OHXUSUpYDOHQFHHVWpOHYpHHWjULVTXHG¶DXJPHQWDWLRQDYHFO¶XUEDQLVDWLRQHWO¶RFFLGHQWDOLVDWLRQ
des modes de vie. Certains résultats de consultation observés au Bénin ne sont pas contenus
dans OH '5& IUDQoDLV HW LO SDUDvW DORUV QpFHVVDLUH G¶LQFOXUH OHV SOXV IUpTXHQWV GDQV XQ
WKpVDXUXVDGDSWpDX[SD\VHQGpYHORSSHPHQWG¶$IULTXHVXE-saharienne.
Afin de modifier au mieux le thésaurus du DRC français, pour permettre in fine une
description la plus précise possible du contenu médical des centres de soins primaires des
SD\V HQ GpYHORSSHPHQW LO VHUD LQGLVSHQVDEOH GH PHQHU XQH H[SpULHQFH G¶LPSODQWDWLRQ GX
codage informatisé selon le DRC vaste HWPXOWLFHQWULTXHHWDLQVLV¶DIIUDQFKLUGHVELDLVUHOHYpV
dans notre étude.
Mots-clés :
- Ouvrage médical référence
- Soins de santé primaires
- Médecine de famille - pays en développement
- Morbidité
$GUHVVHGHO¶8)5 : 8, Rue du Général SARRAIL
94010 CRETEIL CEDEX

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REMERCIEMENTS
Mes premières pensées vont à tous les acteurs béninois qui ont participé activement à notre
aventure à Ina HWVDQVOHVTXHOVULHQQ¶DXUDLWpWpSRVVLEOH0pPRXQDHW-XVWLQHFRXUDJHXVHVHW
HQWKRXVLDVWHVTXLRQWVXV¶DGDSWHUjODPpGHFLQHRFFLGHQWDOHWRXWHQLQVXIIODQt dans nos stricts
SURWRFROHVXQSHWLWDLUDIULFDLQ/H3+$16O¶21*TXLQRXVDSHUPLVGHUpDOLVHUQRWUHSURMHW
0HUFLDX'U*DWIRVVpG¶DYRLUDFFHSWpGHGLULJHUPDWKqVHHWGHPHFRQVDFUHUXQSHXGHVRQ
WHPSV VL SUpFLHX[ &¶HVW j &RXORPPLHUV TXH M¶DL HX la chance de faire mes premières
H[SpULHQFHVGHPpGHFLQHWTXHM¶DLOHPLHX[DSSULVFHTX¶HVWODPpGHFLQHJpQpUDOH
0HUFLjPDILOOH0LQDTXLPHUDSSHOOHjFKDTXHLQVWDQWTXHO¶HVVHQWLHOHVWDLOOHXUV
Merci à Céline Bonini VRQDLGHP¶DpWpDXVVLSUpFLHXVHSRXUPDWKqVHTX¶jODYHLOOHGHPRQ
bac.
$1LFRODVTXHMHQ¶RXEOLHSDVPDLVTXLDXUDpWpSOXVSUpVHQWjODYHLOOHGHPRQEDF
Merci à mes parents, qui ont toujours été là pour moi. Ils vont être soulagés de me voir enfin
mettre un terme à mes études.
A ma grand mère, à qui je pense chaque jour.
Merci à mes amis les Bénarachs, qui feront toujours partie de ma nostalgie des années fac.
$0DQXDYHFTXLM¶DLSDUWDJpGHQRPEUHXVHJDUGHVGHQRPEUHXVHVDQJRLVVHVPDLVDXVVLGH
nombreux fou rires.
Merci aussi à Phil Spector, Brian Wilson, Feargal Sharkey, JP Nataf, Tindersticks, Belle &
6HEDVWLDQVDQVRXEOLHU*HQH.HOO\'RQDOG2¶&RQQRUHW'HEELH5H\QROGV
Merci à ma banquière qui a sans conteste été un moteur dans la réalisation cette thèse.
Merci au gouvernement actuel qui me permettra désormais de mettre en pratique la médecine
pendant longtemps, longtemps.....
0HUFLHQILQjPDIHPPH-XOLHTXLQ¶DSDVEHVRLQGHOLUHFHVOLJQHVSRXUVDYRLUjTXHOSRLQWMH
la remercie ... un gros cadeau suivra.

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TABLE DES MATIERES
Introduction...............................................................................................................
p 4
Outils de codage : le Dictionnaire des Résultats de Consultation ............................
p 5
I) MATERIEL ET METHODE
A- 6LWXDWLRQGHO¶pWXGH
p 8
Au niveau national et régional
p 8
Au niveau local
p 9
B- &RQGLWLRQVGHO¶pWXGH.....................................................
p 10
C- 6XMHWVGHO¶pWXGH
p 11
D- 6FKpPDGHO¶pWXGH..............................................
p 12
E- Analyse statistique...............................................................................................
p 12
II) RESULTATS
A- Données démographiques....................................................................................
p 13
B- Les résultats de consultation................................................................................
p 13
C- Les positions diagnostiques.................................................................................
p 16
D- Incidence/Prévalence...........................................................................................
p 16
E- $QDO\VHSDUFODVVHG¶kJH.............
p 16
III) DISCUSSION
A- Analyse des biais.................................................................................................
p 25
B- Validité des données recueillies...........................................................................
p 26
C- Applicabilité du Dictionnaire des Résultats de Consultation en centre de soins
SULPDLUHVG¶XQH]RQHUXUDOHG¶$IULTXHVXE-saharienne............................................
p 30
D&RPSDUDLVRQGHVGRQQpHVGHO¶ptude avec les résultats français.............
p 30
b) Analyse des DHL et inclusion de certains codes....................................
p 36
c) Faisabilité du codage dans les pays en développement...........................
p 46
Conclusion.................................................................................................................
p 49
Bibliographie..............................................................................................................
p 51