Traiter le syndrome aujourd`hui et dans le futur

Cause et traitement
Traiter le syndrome
aujourd’hui et dans le futur
y
Eberhard Standl
Nous pouvons tirer avantage du syndrome métabolique : il
comme la rétinopathie ou la neuropathie
peut servir d’outil simple et efficace pour évaluer les risques
cardiovasculaires et microvasculaires a
périphérique. Le risque de développements
pour la santé chez les personnes atteintes de diabète de type 2
été réduit d’environ 40 % ; le nombre
et chez celles qui n’en sont pas atteintes. Nous pouvons
de patients à traiter était d’environ
bénéficier de la disponibilité universelle des outils requis
cinq sur la période de suivi de huit ans.
pour établir un diagnostic, sans coût supplémentaire. Etant
On n’insistera jamais assez sur le fait
donné les taux excessifs de décès et d’invalidités des personnes
les personnes à adhérer à des traitements
qu’une éducation efficace visant à aider
atteintes de diabète de type 2 et de ses conditions associées,
souvent complexes et à modifier leur style
il est extrêmement important de prendre des mesures précoces
sous-jacente et indispensable de cette
de vie constitue la stratégie fondamentale
et appropriées dès qu’un diagnostic de syndrome métabolique
thérapie multifactorielle. Des programmes
est posé. Heureusement, il existe toute une série d’options de
contre le tabagisme doivent également faire
gestion du syndrome métabolique permettant de réduire les
partie intégrante de ce processus éducatif.
risques de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2.
Un style de vie préventif
Eberhard Standl nous informe.
une augmentation de l’activité physique
>>
L’adoption d’un style de vie sain, notamment
et une réduction du poids corporel, est
De multiples facteurs sont associés au
Un traitement global, approfondi et
l’élément de base de la prévention du
syndrome métabolique, notamment
soigneusement structuré est la seule façon
diabète de type 2 et d’un meilleur contrôle
l’inactivité physique, l’accumulation de
de faire face aux différents composants du
glycémique chez les personnes atteintes de la
graisse abdominale qui en découle et un
syndrome. Dans l’étude Steno 2, l’application
condition. Ceci était la principale conclusion
certain nombre de facteurs connexes
d’interventions sur les multiples facteurs
de vastes études sur la prévention du diabète
comme le diabète, l’hypertension et
de risque chez des personnes atteintes de
la dyslipidémie. Ceux-ci provoquent
diabète de type 2 et d’autres composants
à leur tour le développement de
du risque de syndrome métabolique a
maladies cardiovasculaires.
eu des résultats positifs : une réduction
considérable des crises cardiaques et
Il n’existe actuellement aucun traitement
des accidents cérébrovasculaires ainsi
unique du syndrome métabolique.
que des complications microvasculaires
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Le nombre de patients à traiter
est une mesure de l’effet d’un
traitement. Cela représente le
nombre de personnes qui doivent
être traitées pour prévenir un
résultat négatif supplémentaire.
Mai 2006 Volume 51
Numéro spécial
Cause et traitement
de la condition. Des résultats positifs ont
également été observés avec d’autres
La modification du style de vie
restera la pierre angulaire de
la thérapie, indépendamment
de l’apparition de nouveaux
médicaments.
composants du syndrome métabolique.
Mais la question cruciale est toujours de
savoir si ce traitement médicamenteux
a un effet en termes de complications
cardiovasculaires. Bien que ces études sur
que, malgré les défis que cela représente
la prévention du diabète n’aient pas été
dans la vie quotidienne, l’approche non
conçues pour étudier ces résultats, il est
pharmacologique par le changement de
intéressant de constater que dans l’étude
style de vie pour prévenir le syndrome
STOP-NIDDM une réduction significative
métabolique se révèle très efficace.
des crises cardiaques a été observée
dans le cadre de la prévention du diabète
Traitement médicamenteux
préventif
grâce à l’acarbose. Cela mérite clairement
d’être étudié plus en profondeur.
en Finlande et aux Etats-Unis (et à présent
Diabète de type 2
en Inde) et de la UK Prospective Diabetes Study
Suivant plusieurs études randomisées,
Facteurs de risque
concernant le diabète de type 2 déclaré.
un traitement médicamenteux s’avère
Chacun des facteurs du syndrome
également efficace pour la prévention
métabolique doit être spécifiquement ciblé,
Un des objectifs clés d’une intervention
du diabète de type 2. Cela concerne la
notamment l’hyperglycémie. Les personnes
préventive doit être une perte de poids
metformine, l’acarbose, la troglitazone
atteintes de diabète de type 2 sont
d’environ 5 kg. Parmi les recommandations
(un des thiazolidinediones qui sont des
exposées à un risque très élevé de
spécifiques, citons :
insulinosensibilisants) et l’orlistat (un
complications cardiovasculaires – plus
30 minutes d’activité physique (marcher à
inhibiteur de l’absorption des graisses).
de 30 % dans les dix prochaines années.
bon pas) au moins cinq fois par semaine
Généralement, toutefois, le traitement
Les personnes atteintes du syndrome
un apport en calories maximal d’environ
médicamenteux est moins efficace que celui
métabolique devraient donc recevoir (sauf
1 500 kcal pour atteindre le poids requis
impliquant des interventions thérapeutiques
contre-indication) un médicament anti-
un apport en graisses de 30 % à 35 %
sur le style de vie. Dans une étude
plaquette comme l’acide acétylsalicylique
de l’apport énergétique quotidien total
récente menée en Inde, un traitement à la
(Aspirine) combiné à une statine et, en cas
– dont 10 % doivent être des acides gras
metformine combiné à une intervention
d’hypertension ou de microalbuminurie, un
monoinsaturés, comme l’huile d’olive
multifactorielle sur le style de vie n’a pas
inhibiteur de l’enzyme de conversion
éviter les acides gras trans (hydrogénées)
été associé à un bienfait supplémentaire
de l’angiotensine ou un bloqueur du
un apport en fibres de 30 g par jour
pour la prévention du diabète de type 2.
récepteur de l’angiotensine I.
Certains se demandent si le traitement
Un traitement combiné est souvent
médicamenteux ne se contente pas
nécessaire pour les personnes atteintes
Dans la Finnish Prevention Trial, aucune des
de ‘masquer’ l’hyperglycémie ou si le
de diabète ou d’hypertension. Dans le
personnes ayant réussi à atteindre au moins
déclenchement du diabète de type 2
cas de l’hypertension, les bêta-bloquants
quatre de ces objectifs d’intervention n’a
est réellement retardé. Le retrait
cardiosélectifs constituent une bonne
développé le diabète pendant la période
contrôlé des médicaments à la fin
option d’après les données scientifiques
d’observation de dix ans. En outre,
de plusieurs études de prévention a
disponibles – en particulier lors d’une
l’hypertension et la dyslipidémie – d’autres
montré qu’un retard significatif dans le
intervention secondaire d’un infarctus du
composants du syndrome métabolique – se
déclenchement du diabète était atteint,
myocarde ou pour le traitement d’une
sont considérablement améliorés. Il est clair
parallèlement à un traitement précoce
insuffisance cardiaque congestive.
éviter les aliments et les boissons
contenant du sucre ajouté.
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Cause et traitement
Les données scientifiques suggèrent
– et partiellement rétablir le syndrome des
des effets positifs sur un certain nombre de
que certains médicaments utilisés dans
LDL petites et denses dyslipidémiques.
facteurs associés au syndrome métabolique
– réduction du tour de taille et de la graisse
la gestion des facteurs de risque sont
également efficaces pour la prévention du
L’évaluation des multiples effets des glitazones
abdominale, réduction de l’hyperglycémie
diabète de type 2. En particulier, l’utilisation
est en cours dans le cadre d’expérimentations
chez les personnes atteintes de diabète et
d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion
– l’étude PROactive pour la pioglitazone et
augmentation du cholestérol HDL. Il pourrait,
de l’angiotensine ou de bloqueurs du
l’étude DREAM pour la rosiglitazone, par
dans le futur, jouer un rôle dans la gestion
récepteur de l’angiotensine I pour traiter
exemple. Au moment de la rédaction de cet
du risque multifactorielle chez les personnes
l’hypertension ou les troubles cardiaques
article, seuls les résultats de l’étude PROactive
atteintes du syndrome métabolique.
chez les personnes non atteintes de diabète
étaient disponibles, dans lequel la pioglitazone
semblait s’accompagner d’un taux plus faible
a en effet démontré des effets multiples.
D’autres nouveaux médicaments pour
de nouveaux cas de diabète de type 2.
L’étude PROactive est en fait une occasion
traiter le diabète, comme les analogues
ratée de démontrer une fois pour toutes
du GLP-1 ou les inhibiteurs de la DPP-IV
Plusieurs études en cours tentent de
l’efficacité des insulinosensibilisants dans
pourraient également offrir certains
confirmer cette notion. Mais même sans cette
l’amélioration des résultats cardiovasculaires.
avantages à l’avenir pour le traitement du
preuve finale, l’utilisation des inhibiteurs de
Les effets du diabète de type 2 sur les grands
syndrome métabolique. Les analogues du
l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou
vaisseaux sanguins apparaissent à long terme.
GLP-1 ont un effet sur la satiété et la vidange
de bloqueurs du récepteur de l’angiotensine I
Or, la période d’étude était trop courte
gastrique et stimulent la perte de poids ;
pour une gestion appropriée des facteurs
pour explorer les effets cardiovasculaires
les inhibiteurs de la DPP-IV, qui augmentent
de risque chez les personnes qui n’ont pas
à long terme de la pioglitazone – bien que
la production de GLP-1 dans l’organisme,
encore développé le diabète de type 2 semble
des critères d’évaluation prédéfinis (décès,
semblent prévenir la prise de poids.
préférable aux bêta-bloquants – pour lesquels
crise cardiaque et attaque cérébrovasculaire)
les taux de nouveaux cas de diabète de type 2
aient révélé une différence significative en
Les perspectives
étaient systématiquement élevés.
faveur du traitement à base de pioglitazone.
Dans de nombreuses régions, 25 % de la
population et au moins deux tiers des
Concernant le potentiel des statines dans le
L’utilisation de glitazones chez les
personnes atteintes de diabète sont
cadre de la prévention du diabète de type 2,
personnes atteintes de diabète de type 2
touchées par le syndrome métabolique.
il y a eu des expériences divergentes et cette
et en particulier dans le contexte du
Etant donné l’efficacité démontrée des
notion n’est pas encore réellement établie.
syndrome métabolique, semble être
traitements actuellement disponibles – tant
favorable, mais elle ne supprime pas la
pharmacologiques que non pharmacologiques
Insensibilité à l’insuline
nécessité d’une intervention multifactorielle
– notre priorité doit être l’organisation de
Réduire l’insensibilité à l’insuline à l’aide,
appropriée sur les facteurs de risque.
soins appropriés plutôt que le développement
de nouveaux traitements. Mais afin de garantir
par exemple, d’un thiazolidinedione
insulinosensibilisant pourrait être un
Futures options de traitement
la réussite de notre travail, nous devons
outil efficace pour traiter le syndrome
A l’avenir, le changement du style de vie
obtenir le soutien de la société dans son
métabolique de façon plus générale. En
restera la pierre angulaire de la thérapie,
ensemble, y compris des gouvernements ;
effet, les insulinosensibilisants comme la
indépendamment des nouveaux médicaments
sans cela, nos efforts seront vains.
rosiglitazone et la pioglitazone ont démontré
qui feront leur apparition. Le bloqueur du
non seulement leur pouvoir hypoglycémiant
récepteur endocannabinoïde, le rimonabant,
y Eberhard Standl
mais aussi une certaine capacité à réduire la
a démontré certaines caractéristiques
Eberhard Standl est Président du Munich
pression artérielle. Ils peuvent réduire les taux
prometteuses, encourageant les espoirs
Diabetes Research Institute, Allemagne,
de protéine C réactive et de l’inhibiteur 1
d’une approche plus générale du traitement
Président de la German Diabetes Union,
de l’activateur du plasminogène – comme
médicamenteux complémentaire du
Vice-président de la Fédération Internationale
marqueurs d’une légère inflammation
syndrome métabolique. Le rimonabant semble
du Diabète et Vice-président de l’Association
et d’un déséquilibre préthrombotique
efficace pour réduire le poids et a démontré
Européenne pour l’Etude du Diabète.
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