L e t t r e d ’ i n f o r m a t i o n de la Fédération des hôpitaux vaudois éditorial Anticiper, le maître mot de la gouvernance Depuis deux ans, le monde de la santé, en évolution permanente, change encore plus vite qu’à l’accoutumée. Sous la pression de multiples votations passées (ex. le managed care) ou à venir (ex. l’initiative sur la caisse publique), de révisions de lois fédérales et cantonales, d’introduction des DRG, il vit des bouleversements majeurs. Cela nécessite de la part de tous ses acteurs une adaptation permanente avec à la clé, aussi bien des tensions et des craintes que des succès et des résultats novateurs. La FHV n’échappe pas à des ajustements indispensables à son bon fonctionnement. Conscient du rôle important qu’il a dans cette dynamique d’adaptation, le comité exécutif a réfléchi, depuis plusieurs mois, à un modèle de gouvernance efficace, performant et impliquant tous les acteurs de la fédération. Avec l’arrivée de structures hospitalières autonomes de droit public intercantonales, Hôpital Riviera-Chablais (HRC) en tête, suivi de l’Hôpital intercantonal de la Broye (HIB), il faut repenser les instances de décisions, les simplifier et les rendre plus efficientes au service de nos membres. Le comité exécutif soumettra à l’Assemblée générale 2014 des propositions dans ce sens. Les soins hospitaliers du XXIe siècle doivent constamment se repenser en terme d’implication des soignants, de gestion des technologies - elles aussi en constante innovation - de mode de gouvernance et d’investissements. La FHV participe à de nombreuses séances avec les responsables de ces secteurs pour s’informer, réfléchir et proposer des solutions à même d’accompagner ces changements et de les faire accepter par ceux chargés de les mettre en œuvre. Partant du principe qu’elle devait être une force de proposition plutôt que de réaction, la FHV a opté pour une anticipation permanente des questions à venir de manière à y répondre au mieux pour ses membres. Son comité exécutif a à cœur de jouer pleinement son rôle moteur dans ce processus d’évolution et s’y impliquera sans relâche. L’enjeu en vaut largement la peine. Catherine Labouchère, Présidente Plateforme Suisse de Réadaptation (PSR) Projet de détermination d’une tarification spécifique à la réadaptation gériatrique dans le cadre de ST-Reha Devant la résistance de St-Reha à introduire la réadaptation gériatrique dans sa structure tarifaire, la Plateforme Suisse de Réadaptation (PSR) qui regroupe une vingtaine de cliniques et hôpitaux de Suisse dont la FHV, le CHUV et les HUG, a lancé un projet pilote en collaboration avec la haute école zurichoise de sciences appliquées afin de proposer une tarification pour cette activité au 1er janvier 2016. La FHV est convaincue que la réadaptation gériatrique est une discipline qui doit être reconnue et dont le canton de Vaud a besoin pour assurer la pérennité de son système de santé. Elle compte sur le soutien de l’Etat pour la défense des centres de traitement et de réadaptation (CTR). n° 29 - novembre 2013 Projet sécurité des patients de la FHV Le médicament en toute sécurité : réorganiser le processus du médicament afin de diminuer le risque d’erreurs La presse nous rappelle constamment que cette devise simple n’est pas toujours respectée. Les erreurs surviennent et les patients en subissent parfois les conséquences. La FHV a décidé d’y remédier avec son projet «Prévention des événements indésirables liés aux médicaments». Dix établissements de la FHV se sont associés dans un projet commun en septembre 2010 et se sont lancé le défi de diminuer de 20% les incidents liés aux médicaments atteignant le patient. Le projet s’est articulé sur 3 axes : l’identification des patients, les médicaments à haut risque et la préparation des médicaments. Pendant 18 mois, un collectif de 30 personnes formé de médecins, infirmiers et pharmaciens s’est réuni à 8 reprises pendant 1 journée, afin de discuter de la meilleure façon d’appliquer et de déployer les 14 interventions d’améliorations proposées. Après 18 mois de travail, cinq établissements ont souhaité continuer l’aventure pour une année supplémentaire, afin de déployer les interventions à l’entier de leur établissement et impliquer principalement les unités spécialisées, telles que la pédiatrie, les soins intensifs et l’anesthésie entre autres. Après 30 mois de travail et de mesure, l’heure est aujourd’hui au bilan. Les résultats obtenus sont encourageants et montrent qu’il est possible d’améliorer la sécurité de l’utilisation des médicaments dans nos établissements. Voici un échantillon des applications concrètes mises en place durant ce projet et grâce auxquelles des améliorations significatives ont pu être obtenues : • Pose de bracelets d’identification des patients dans les établissements de soins aigus, avec mise en application d’une procédure pour la pose et l’utilisation de ces bracelets • Réorganisation des pharmacies des unités de soins (armoires, placards, éclairage) • Réflexion sur la gestion des médicaments à haut risque • Réaménagement des horaires de préparation des médicaments pour garantir le maximum de tranquillité • Restructuration des papiers de prescriptions des médicaments • Cours de formation continue par elearning sur le sujet des ordres oraux • Implication des patients. Plusieurs indicateurs ont été mesurés du début à la fin du projet. L’audit des barquettes de médicaments a montré une nette diminution des erreurs de préparations. En effet, nous sommes passés de 6.5% de non-concordances avant le projet, à 3% en fin de projet. Un autre indicateur important mesuré tout au long du projet est le Trigger Tool, indicateur d’outcome. Il permet de déceler la survenue d’événements indésirables liés aux médicaments (EIM) par une revue des dossiers des patients. Les résultats qu’il montre permettent de dire que notre but a été atteint. En effet, avant la mise en place des différentes interventions d’amélioration, il y avait 17% des patients touchés par au moins un EIM. Ce pourcentage est passé à 7% des patients touchés en fin de projet. Nous pouvons nous réjouir de ces excellents résultats, le travail acharné des équipes déléguées et des équipes de mesures est récompensé, les interventions d’amélioration ont donné satisfaction, la sécurité a été améliorée. Chaque établissement a reçu une attestation de participation, remise par la secrétaire générale, Mme Patricia Albisetti, lors de la session de clôture qui a eu lieu le lundi 23 septembre 2013. Tous les efforts fournis durant la phase de projet doivent impérativement être maintenus afin d’assurer une stabilisation des acquis et de continuer dans cette voie de l’amélioration continue selon la roue de Deming (Plan-Do-Check-Act). Collectif de travail Hygiène des mains Sur la lancée du succès du collectif Médicament et dans la volonté de poursuivre les efforts d’amélioration de la sécurité des patients, un nouveau collectif de travail d’une ambition similaire a été mis sur pied par la FHV sur le thème de l’hygiène des mains. L’objectif du projet est de promouvoir l’hygiène des mains selon les indications de l’Organisation mondiale de la santé par la mise en place d’une stratégie multimodale. La littérature scientifique montre en effet qu’un véritable changement de culture autour de l’hygiène des mains passe par des actions portant à la fois sur le changement d’infrastructure, sur la formation, la mesure de l’observance, les incitatifs sur le lieu de travail et le leadership institutionnel. Une cible d’observance de l’hygiène des mains de 85% est attendue après 18 mois de projet, avec la perspective de pérenniser ce résultat. Le collectif, auquel participent sept établissements de la FHV, a officiellement débuté fin septembre par trois jours de session de projet durant lesquels les interventions d’amélioration proposées ont été exposées par différents orateurs. Nous avons notamment pu bénéficier de l’expertise d’HPCI Vaud, du partage d’expériences de l’Hôpital neuchâtelois, ainsi que de la présence d’experts dans la mise en place de campagnes de promotion de l’hygiène des mains, à savoir Prof. Benedetta Allegranzi de l’Organisation mondiale de la santé et Dr Hugo Sax de l’Hôpital universitaire de Zurich. Nouvelles de nos membres Fondation Rive-Neuve Nouvelle structure ambulatoire d’accueil de jour La Fondation Rive-Neuve a inauguré le 2 septembre dernier sa clinique de jour, dont l’action s’inscrit dans une perspective de maintien à domicile de personnes souffrant d’une maladie en phase palliative le plus longtemps possible. Elle a pour objectifs l’amélioration de la qualité de vie des personnes malades, la prévention de l’isolement social et le soutien des proches aidants. Ses prestations complètent l’offre de soins prodigués actuellement par les médecins traitants, les centres médico-sociaux (CMS) et les équipes mobiles de soins palliatifs et contribuent à éviter les hospitalisations. www.riveneuve.ch GHOL Nouvelle unité ultramoderne à l’Hôpital de Nyon Le nouveau Centre de chirurgie ambulatoire et d’endoscopie du GHOL a été inauguré mercredi 4 septembre à l’Hôpital de Nyon. Ce centre propose des prestations en chirurgie générale, réparatrice, orthopédique, gynécologique, urologique et en gastroentérologie dans le cadre d’interventions nécessitant une prise en charge de moins d’une journée. Pensée de manière à s’adapter au mieux aux emplois du temps des patients, cette nouvelle unité permettra à terme la prise en charge de 3000 interventions chaque année. www.ghol.ch eHnv Service des urgences agrandi Pour faire face à l’augmentation constante de la fréquentation du service des urgences, les eHnv ont achevé récemment les travaux d’extension du service des urgences du site d’Yverdon-les-Bains. La surface dévolue aux urgences a ainsi été doublée. 12 boxes de consultation accueillent désormais les patients dans un cadre moderne. Dossier Patient Hospitalier Informatisé (DOPHIN) : 1er bilan M. P.-Y. Maillard, Chef du Département de la santé et de l’action sociale, a convié la presse et les hôpitaux de la FHV, le CHUV et divers partenaires de la santé vaudoise le 1er octobre 2013 afin de de tirer un premier bilan de l’avancement du projet DOPHIN depuis son lancement en 2008. M. Maillard a rappelé l’enjeu majeur que représente le dossier informatisé pour le canton de Vaud en termes d’efficacité et de sécurité de prise en charge des patients. Tant le Prof P.-F. Leyvraz, directeur général du CHUV, que le Dr B. Vuilleumier, Président de la conférence des directeurs médicaux de la FHV, ont exprimé le changement de culture que constitue la mise en place de Soarian. Ils ont en outre relevé les gains de temps, de transversalité et de transparence induits par le dossier patient informatisé. Les partenaires ont également eu la possibilité d’exprimer les bénéfices qu’apportent les dossiers médicaux informatisés en matière de confidentialité et de protection des données médicales des patients grâce à un accès réglementé et à une meilleure traçabilité des informations aux sein des hôpitaux par rapport à la situation qui prévalait jusqu’alors avec des dossiers médicaux papiers. CCT SVM-FHV des médecins chefs Après plusieurs mois d’intenses discussions, la Société vaudoise de médecine (SVM) et la FHV sont parvenues à un accord visant à introduire des modifications dans la CCT des médecins chefs. Une modification majeure concerne l’introduction de la notion de chairman médical. Cette modification permettra d’améliorer l’organisation dans la gestion administrative des services médicaux. Un autre ajout dans la CCT permettra de mieux définir le taux d’activité des médecins chefs ne disposant pas de cabinet privé dans ou hors de l’hôpital. Ces modifications doivent encore faire l’objet d’une votation au sein de la SVM. Celle-ci devrait pouvoir se dérouler avant la fin de l’année. Les partenaires espèrent en effet que cette nouvelle CCT entre en vigueur le 1er janvier 2014. Développement durable Un pas de plus dans le respect de l’environnement et la gestion des ressources suite à la signature en 2011 de la charte de développement durable : afin d’honorer leur engagement dans le développement durable, l’ensemble des hôpitaux de la FHV ont opté pour une fourniture d’énergie 100% certifiée hydro-local dès le 1er janvier 2014. Ce geste permet de diminuer de près de 96 % les émissions de CO2 par rapport à l’énergie électrique standard. Par la même occasion, soucieux de la gestion des ressources à disposition, les hôpitaux de la FHV se montrent proactifs en profitant de la négociation des tarifs de l’énergie sur le marché libre de l’électricité bénéficiant ainsi d’une économie substantielle. Modèle de financement de la formation non universitaire Un magasin central à Chavornay Les eHnv ont également procédé au regroupement des magasins de matériel d’Yverdon-les-Bains et de St-Loup, dans un entrepôt à Chavornay. Sur une surface de 1000 m2, ce nouveau magasin central permettra d’optimiser et d’améliorer la gestion de plus de 5000 articles. Cette nouvelle organisation contribuera à une diminution des coûts, grâce notamment à des achats en plus grande quantité et à des frais administratifs réduits. www.ehnv.ch Hôpital Riviera-Chablais, Vaud-Valais (HRC) Désignation de la direction générale au 1er janvier 2014 Le Conseil d’établissement de l’HRC a procédé durant tout l’été à une sélection minutieuse des candidatures pour les huit fonctions à pourvoir. Il a nommé, le mercredi 28 août 2013, les six personnes qui formeront l’équipe de direction de l’HRC auprès du directeur général Pascal Rubin. Il s’agit de : Mme Dr Sandra Deriaz, directrice médicale M. José Iglésias, directeur des soins Mme Elisabeth Koliqi Jubani, directrice des finances M. Emmanuel Masson, directeur des ressources humaines M. Arnaud Violland, directeur des systèmes d’information et de l’organisation M. Michel Samson, directeur de la logistique hospitalière. Deux autres personnes ont été nommées pour appuyer la direction et le Conseil d’établissement : Mme Sandra Blank, secrétaire générale Mme Patricia Claivaz, responsable de la communication. Les collaborateurs internes qui occupaient certains des postes mis au concours et n’ont pas été désignés ont bénéficié d’une garantie de non licenciement et de propositions pour la suite de leur carrière. La FHV tient à présenter ses plus chaleureuses félicitations à tous les nommés, auxquels elle souhaite plein succès. L’ouverture du futur Hôpital Riviera-Chablais, Vaud-Valais, est prévue pour 2017. Une étape décisive a été franchie le 22 octobre 2013 : le permis de construire a été officiellement délivré. www.hopitalrivierachablais.ch Hôpital de Lavaux Nouvelle identité visuelle Pour marquer le renouvellement de l’institution, l’Hôpital de Lavaux a donné un «coup de jeune» à son identité visuelle. Le nouveau logo est à l’image d’une institution tournée vers la durabilité et se veut proche de ses patients, de ses collaborateurs et de sa région. Il a aussi été pensé pour être reconnu parmi d’autres, tout comme l’Hôpital de Lavaux est reconnu pour ses compétences pointues dans le canton de Vaud. www.hopitaldelavaux.ch Afin d’être en cohérence avec la révision LAMal entrée en vigueur en 2012, un nouveau modèle de financement de la formation non universitaire a été mis en place dès 2013. Celui-ci définit un objectif global de jours de formation que l’établissement doit réaliser, en accueillant et encadrant des stagiaires des écoles HES et ES ou des apprentis ASSC. Pour 2013, l’objectif en jours se base sur des journées de formation réalisée en 2011. Pour assurer le financement du mo- dèle, le Service de la santé publique (SSP) a retenu un montant «formation non universitaire» sur l’enveloppe budgétaire des établissements. Cette retenue va permettre au SSP de rétribuer les hôpitaux sur la base des jours de formation réalisés en 2013. Pour 2014, le même modèle restera en vigueur. Néanmoins, l’objectif en jours ne sera plus calculé sur des données historiques, mais sur les EPT des professions soignantes de chaque établissement. La FHV récompense les étudiants méritants Pour la troisième année consécutive, la FHV a offert un prix de CHF 1’000.- à deux étudiantes méritantes. Le premier a été décerné à Mme Rachel Wolfrath, finaliste de la filière de formation Sage-femme, pour son parcours remarquable et sa participation à la promotion de cette profession. Le second prix a été remis à Mme Aline De Sousa, qui a obtenu le meilleur résultat de formation d’ASSC en voie école. Mme De Sousa a brillamment réussi sa pratique avec une note de 6 aux eHnv d’Yverdon, en gynécologie obstétrique. Médecins assistants et chefs de clinique Convention collective de travail Au 1er janvier 2013, la FHV et l’ASMAV ont signé une convention collective de travail (CCT) pour les médecins assistants et chefs de clinique. Jusque-là, la CCT ASMAV - CHUV était appliquée par analogie aux établissements de la FHV, non-signataires faute principalement de moyens financiers nécessaires à son application (augmentation de dotations induites). Audit cantonal En outre et d’entente avec le CHUV et la FHV, le Département de la santé et de l’action sociale (DSAS) a mandaté l’Institut et Haute Ecole de la Santé La Source (HEdS) début 2013 pour examiner les conditions de travail des médecins assistants et chefs de cliniques travaillant dans les établissements hospitaliers vaudois. Concrètement, 1360 médecins assistants et près de 500 chefs de cliniques sont concernés ; pour la FHV, il s’agit d’environ 410 assistants et 100 chefs de cliniques. Chacun d’entre eux a reçu un questionnaire visant à déterminer si les temps de travail et autres conditions cadres fixées par la CCT sont respectés (notamment le maximum de 50 heures de travail hebdomadaires). Cette enquête a été lancée le 1er octobre et ses résultats sont attendus pour la fin de l’année. Nul doute qu’il s’agira d’éléments utiles aux réflexions d’amélioration des organisations et pratiques en vigueur dans ce domaine et que les résultats auront des implications sur les négociations d’une future CCT ASMAV - CHUV - FHV. www.fhv.ch - Rédaction : FHV - Graphisme : Rossich, Vevey - Impression : Imprimerie CDS, Villeneuve FHV - Fédération des hôpitaux vaudois - Bois de Cery - 1008 Prilly - Tél. +41 21 643 73 53 - Fax +41 21 643 73 54