projet sécurité des patients de la FHv

Le médicament en toute sécurité : réorganiser le processus
du médicament afin de diminuer le risque d’erreurs
éditorial
La presse nous rappelle constamment
que cette devise simple n’est pas toujours
respectée. Les erreurs surviennent et les
patients en subissent parfois les consé-
quences. La FHV a décidé d’y remédier
avec son projet «Prévention des événe-
ments indésirables liés aux médicaments».
Dix établissements de la FHV se sont
associés dans un projet commun en sep-
tembre 2010 et se sont lancé le défi de
diminuer de 20% les incidents liés aux
médicaments atteignant le patient. Le
projet s’est articulé sur 3 axes : l’identi-
fication des patients, les médicaments à
haut risque et la préparation des médi-
caments. Pendant 18 mois, un collectif
de 30 personnes formé de médecins,
infirmiers et pharmaciens s’est réuni à 8
reprises pendant 1 journée, afin de discu-
ter de la meilleure façon d’appliquer et de
déployer les 14 interventions d’améliora-
tions proposées.
Après 18 mois de travail, cinq établisse-
ments ont souhaité continuer l’aventure
pour une année supplémentaire, afin de
déployer les interventions à l’entier de
leur établissement et impliquer principa-
lement les unités spécialisées, telles que la
pédiatrie, les soins intensifs et l’anesthésie
entre autres.
Après 30 mois de travail et de mesure,
l’heure est aujourd’hui au bilan. Les
résultats obtenus sont encourageants et
montrent qu’il est possible d’améliorer la
sécurité de l’utilisation des médicaments
dans nos établissements. Voici un échan-
tillon des applications concrètes mises en
place durant ce projet et grâce auxquelles
des améliorations significatives ont pu
être obtenues :
• Pose de bracelets d’identification des
patients dans les établissements de
soins aigus, avec mise en application
d’une procédure pour la pose et l’utili-
sation de ces bracelets
• Réorganisation des pharmacies des
unités de soins (armoires, placards,
éclairage)
• Réflexion sur la gestion des médica-
ments à haut risque
• Réaménagement des horaires de prépa-
ration des médicaments pour garantir
le maximum de tranquillité
• Restructuration des papiers de pres-
criptions des médicaments
• Cours de formation continue par e-
learning sur le sujet des ordres oraux
• Implication des patients.
Plusieurs indicateurs ont été mesurés du
début à la fin du projet. L’audit des bar-
quettes de médicaments a montré une
nette diminution des erreurs de prépa-
rations. En effet, nous sommes passés
de 6.5% de non-concordances avant le
projet, à 3% en fin de projet.
Un autre indicateur important mesuré
tout au long du projet est le Trigger Tool,
indicateur d’outcome. Il permet de déceler
la survenue d’événements indésirables liés
aux médicaments (EIM) par une revue
des dossiers des patients. Les résultats
qu’il montre permettent de dire que notre
but a été atteint. En effet, avant la mise en
place des différentes interventions d’amé-
lioration, il y avait 17% des patients tou-
chés par au moins un EIM. Ce pourcen-
tage est passé à 7% des patients touchés
en fin de projet.
Nous pouvons nous réjouir de ces ex-
cellents résultats, le travail acharné des
équipes déléguées et des équipes de me-
sures est récompensé, les interventions
d’amélioration ont donné satisfaction, la
sécurité a été améliorée. Chaque établis-
sement a reçu une attestation de partici-
pation, remise par la secrétaire générale,
Mme Patricia Albisetti, lors de la session
de clôture qui a eu lieu le lundi 23 sep-
tembre 2013.
Tous les efforts fournis durant la phase
de projet doivent impérativement être
maintenus afin d’assurer une stabilisation
des acquis et de continuer dans cette voie
de l’amélioration continue selon la roue
de Deming (Plan-Do-Check-Act).
Sur la lancée du succès du
collectif Médicament et dans
la volonté de poursuivre les
efforts d’amélioration de
la sécurité des patients, un
nouveau collectif de travail
d’une ambition similaire a été
mis sur pied par la FHV sur
le thème de l’hygiène des
mains. L’objectif du projet est
de promouvoir l’hygiène des
mains selon les indications
de l’Organisation mondiale
de la santé par la mise en
place d’une stratégie multi-
modale. La littérature scien-
tifique montre en effet qu’un
véritable changement de
culture autour de l’hygiène
des mains passe par des
actions portant à la fois sur le
changement d’infrastructure,
sur la formation, la mesure
de l’observance, les incita-
tifs sur le lieu de travail et
le leadership institutionnel.
Une cible d’observance de
l’hygiène des mains de 85%
est attendue après 18 mois
de projet, avec la perspective
de pérenniser ce résultat.
Le collectif, auquel parti-
cipent sept établissements
de la FHV, a officiellement
débuté fin septembre par
trois jours de session de
projet durant lesquels les
interventions d’amélioration
proposées ont été exposées
par différents orateurs.
Nous avons notamment pu
bénéficier de l’expertise
d’HPCI Vaud, du partage
d’expériences de l’Hôpital
neuchâtelois, ainsi que de
la présence d’experts dans
la mise en place de cam-
pagnes de promotion de
l’hygiène des mains, à savoir
Prof. Benedetta Allegranzi
de l’Organisation mondiale
de la santé et Dr Hugo Sax
de l’Hôpital universitaire de
Zurich.
ANTICIPER,
LE MAÎTRE
MOT DE LA
GOUVERNANCE
Lettre d’information de la Fédération des hôpitaux vaudois
n° 29 - novembre 2013
Depuis deux ans, le monde de la santé,
en évolution permanente, change
encore plus vite qu’à l’accoutumée.
Sous la pression de multiples vota-
tions passées (ex. le managed care)
ou à venir (ex. l’initiative sur la caisse
publique), de révisions de lois fédérales
et cantonales, d’introduction des DRG,
il vit des bouleversements majeurs.
Cela nécessite de la part de tous ses
acteurs une adaptation permanente
avec à la clé, aussi bien des tensions
et des craintes que des succès et des
résultats novateurs. La FHV n’échappe
pas à des ajustements indispensables
à son bon fonctionnement. Conscient
du rôle important qu’il a dans cette
dynamique d’adaptation, le comité
exécutif a réfléchi, depuis plusieurs
mois, à un modèle de gouvernance
efficace, performant et impliquant tous
les acteurs de la fédération. Avec l’arri-
vée de structures hospitalières auto-
nomes de droit public intercantonales,
Hôpital Riviera-Chablais (HRC) en tête,
suivi de l’Hôpital intercantonal de la
Broye (HIB), il faut repenser les ins-
tances de décisions, les simplifier et
les rendre plus efficientes au service
de nos membres. Le comité exécutif
soumettra à l’Assemblée générale 2014
des propositions dans ce sens.
Les soins hospitaliers du XXIe siècle
doivent constamment se repenser en
terme d’implication des soignants, de
gestion des technologies - elles aussi
en constante innovation - de mode de
gouvernance et d’investissements. La
FHV participe à de nombreuses séances
avec les responsables de ces secteurs
pour s’informer, réfléchir et proposer
des solutions à même d’accompagner
ces changements et de les faire accep-
ter par ceux chargés de les mettre en
œuvre.
Partant du principe qu’elle devait être
une force de proposition plutôt que de
réaction, la FHV a opté pour une anti-
cipation permanente des questions à
venir de manière à y répondre au mieux
pour ses membres. Son comité exécutif
a à cœur de jouer pleinement son rôle
moteur dans ce processus d’évolution
et s’y impliquera sans relâche. L’enjeu
en vaut largement la peine.
Catherine Labouchère,
Présidente
Projet sécurité des
patients de la FHV
Collectif de travail
Hygiène des mains
Devant la résistance de St-Reha à intro-
duire la réadaptation gériatrique dans sa
structure tarifaire, la Plateforme Suisse de
Réadaptation (PSR) qui regroupe une ving-
taine de cliniques et hôpitaux de Suisse dont
la FHV, le CHUV et les HUG, a lancé un projet
pilote en collaboration avec la haute école
zurichoise de sciences appliquées afin de
proposer une tarification pour cette activité
au 1
er
janvier 2016.
La FHV est convaincue que la réadaptation
gériatrique est une discipline qui doit être
reconnue et dont le canton de Vaud a besoin
pour assurer la pérennité de son système
de santé. Elle compte sur le soutien de
l’Etat pour la défense des centres de traite-
ment et de réadaptation (CTR).
Plateforme Suisse
de Réadaptation (PSR)
Projet de détermination d’une
tarification spécifique à la réadaptation
gériatrique dans le cadre de ST-Reha

Fondation Rive-Neuve
Nouvelle structure ambulatoire d’accueil de jour
La Fondation Rive-Neuve a inauguré le 2 septembre
dernier sa clinique de jour, dont l’action s’inscrit
dans une perspective de maintien à domicile de
personnes souffrant d’une maladie en phase palliative le plus long-
temps possible. Elle a pour objectifs l’amélioration de la qualité de
vie des personnes malades, la prévention de l’isolement social et le
soutien des proches aidants. Ses prestations complètent l’offre de
soins prodigués actuellement par les médecins traitants, les centres
médico-sociaux (CMS) et les équipes mobiles de soins palliatifs et
contribuent à éviter les hospitalisations. www.riveneuve.ch
GHOL
Nouvelle unité ultramoderne à l’Hôpital de Nyon
Le nouveau Centre de chirurgie ambulatoire et d’endoscopie
du GHOL a été inauguré mercredi 4 septembre à l’Hôpital
de Nyon. Ce centre propose des prestations en chirurgie
générale, réparatrice, orthopédique, gynécologique, urolo-
gique et en gastroentérologie dans le cadre d’interventions
nécessitant une prise en charge de moins d’une journée. Pensée de manière
à s’adapter au mieux aux emplois du temps des patients, cette nouvelle unité
permettra à terme la prise en charge de 3000 interventions chaque année.
www.ghol.ch
eHnv
Service des urgences agrandi
Pour faire face à l’augmentation constante
de la fréquentation du service des urgences,
les eHnv ont achevé récemment les travaux
d’extension du service des urgences du site d’Yverdon-les-Bains. La sur-
face dévolue aux urgences a ainsi été doublée. 12 boxes de consultation
accueillent désormais les patients dans un cadre moderne.
Un magasin central à Chavornay
Les eHnv ont également procédé au regroupement des magasins
de matériel d’Yverdon-les-Bains et de St-Loup, dans un entrepôt à
Chavornay. Sur une surface de 1000 m2, ce nouveau magasin cen-
tral permettra d’optimiser et d’améliorer la gestion de plus de 5000
articles. Cette nouvelle organisation contribuera à une diminution
des coûts, grâce notamment à des achats en plus grande quantité et
à des frais administratifs réduits.
www.ehnv.ch
Hôpital Riviera-Chablais, Vaud-Valais (HRC)
Désignation de la direction générale
au 1er janvier 2014
Le Conseil d’établissement de l’HRC a procédé
durant tout l’été à une sélection minutieuse des
candidatures pour les huit fonctions à pourvoir.
Il a nommé, le mercredi 28 août 2013, les six
personnes qui formeront l’équipe de direction de l’HRC auprès du
directeur général Pascal Rubin. Il s’agit de :
Mme Dr Sandra Deriaz, directrice médicale
M. José Iglésias, directeur des soins
Mme Elisabeth Koliqi Jubani, directrice des finances
M. Emmanuel Masson, directeur des ressources humaines
M. Arnaud Violland, directeur des systèmes d’information
et de l’organisation
M. Michel Samson, directeur de la logistique hospitalière.
Deux autres personnes ont été nommées pour appuyer la direction et
le Conseil d’établissement :
Mme Sandra Blank, secrétaire générale
Mme Patricia Claivaz, responsable de la communication.
Les collaborateurs internes qui occupaient certains des postes mis au
concours et n’ont pas été désignés ont bénéficié d’une garantie de non
licenciement et de propositions pour la suite de leur carrière.
La FHV tient à présenter ses plus chaleureuses félicitations à tous les
nommés, auxquels elle souhaite plein succès.
L’ouverture du futur Hôpital Riviera-Chablais, Vaud-Valais, est prévue
pour 2017. Une étape décisive a été franchie le 22 octobre 2013 : le
permis de construire a été officiellement délivré.
www.hopitalrivierachablais.ch
Hôpital de Lavaux
Nouvelle identité visuelle
Pour marquer le renouvellement de l’institution, l’Hôpital de Lavaux
a donné un «coup de jeune» à son identité visuelle. Le nouveau logo
est à l’image d’une institution tournée vers la durabilité et se veut
proche de ses patients, de ses collaborateurs et de sa région. Il a
aussi été pensé pour être reconnu parmi d’autres, tout comme l’Hôpital de Lavaux
est reconnu pour ses compétences pointues dans le canton de Vaud.
www.hopitaldelavaux.ch
www.fhv.ch - Rédaction : FHV - Graphisme : Rossich, Vevey - Impression : Imprimerie CDS, Villeneuve
FHV - Fédération des hôpitaux vaudois - Bois de Cery - 1008 Prilly - Tél. [phone] - Fax [phone]
Nouvelles de nos membres
Afin d’être en cohérence avec la
révision LAMal entrée en vigueur en
2012, un nouveau modèle de finan-
cement de la formation non univer-
sitaire a été mis en place dès 2013.
Celui-ci définit un objectif global de
jours de formation que l’établisse-
ment doit réaliser, en accueillant et
encadrant des stagiaires des écoles
HES et ES ou des apprentis ASSC.
Pour 2013, l’objectif en jours se base
sur des journées de formation réali-
sée en 2011.
Pour assurer le financement du mo-
dèle, le Service de la santé publique
(SSP) a retenu un montant «for-
mation non universitaire» sur l’en-
veloppe budgétaire des établisse-
ments. Cette retenue va permettre
au SSP de rétribuer les hôpitaux
sur la base des jours de formation
réalisés en 2013.
Pour 2014, le même modèle restera
en vigueur. Néanmoins, l’objectif en
jours ne sera plus calculé sur des
données historiques, mais sur les
EPT des professions soignantes de
chaque établissement.
Pour la troisième année consécutive, la FHV a offert un prix de CHF
1’000.- à deux étudiantes méritantes.
Le premier a été décerné à Mme Rachel Wolfrath, finaliste
de la filière de formation Sage-femme, pour son parcours
remarquable et sa participation à la promotion de cette pro-
fession. Le second prix a été remis à Mme Aline De Sousa, qui a
obtenu le meilleur résultat de formation d’ASSC en voie école. Mme De Sousa a
brillamment réussi sa pratique avec une note de 6 aux eHnv d’Yverdon, en gynéco-
logie obstétrique.
Convention collective
de travail
Au 1
er
janvier 2013, la FHV et l’ASMAV
ont signé une convention collective de
travail (CCT) pour les médecins assis-
tants et chefs de clinique. Jusque-là, la
CCT ASMAV - CHUV était appliquée par
analogie aux établissements de la FHV,
non-signataires faute principalement
de moyens financiers nécessaires à
son application (augmentation de dota-
tions induites).
Audit cantonal
En outre et d’entente avec le CHUV
et la FHV, le Département de la
santé et de l’action sociale (DSAS)
a mandaté l’Institut et Haute Ecole
de la Santé La Source (HEdS) début
2013 pour examiner les conditions
de travail des médecins assistants
et chefs de cliniques travaillant
dans les établissements hospita-
liers vaudois.
Concrètement, 1360 médecins as-
sistants et près de 500 chefs de
cliniques sont concernés ; pour la
FHV, il s’agit d’environ 410 assis-
tants et 100 chefs de cliniques. Cha-
cun d’entre eux a reçu un ques-
tionnaire visant à déterminer si les
temps de travail et autres condi-
tions cadres fixées par la CCT sont
respectés (notamment le maximum
de 50 heures de travail hebdoma-
daires). Cette enquête a été lan-
cée le 1
er
octobre et ses résultats
sont attendus pour la fin de l’année.
Nul doute qu’il s’agira d’éléments
utiles aux réflexions d’amélioration
des organisations et pratiques en
vigueur dans ce domaine et que
les résultats auront des implica-
tions sur les négociations d’une
future CCT ASMAV - CHUV - FHV.
Modèle de financement de la formation
non universitaire
La FHV récompense les étudiants méritants
Médecins assistants et chefs de clinique
M. P.-Y. Maillard, Chef du Département de la santé et de
l’action sociale, a convié la presse et les hôpitaux de la FHV, le
CHUV et divers partenaires de la santé vaudoise le 1
er
octobre
2013 afin de de tirer un premier bilan de l’avancement du projet
DOPHIN depuis son lancement en 2008.
M. Maillard a rappelé l’enjeu majeur que représente le dossier informatisé pour
le canton de Vaud en termes d’efficacité et de sécurité de prise en charge des
patients. Tant le Prof P.-F. Leyvraz, directeur général du CHUV, que le Dr B.
Vuilleumier, Président de la conférence des directeurs médicaux de la FHV, ont
exprimé le changement de culture que constitue la mise en place de Soarian.
Ils ont en outre relevé les gains de temps, de transversalité et de transparence
induits par le dossier patient informatisé.
Les partenaires ont également eu la possibilité d’exprimer les bénéfices qu’ap-
portent les dossiers médicaux informatisés en matière de confidentialité et de
protection des données médicales des patients grâce à un accès réglementé et
à une meilleure traçabilité des informations aux sein des hôpitaux par rapport
à la situation qui prévalait jusqu’alors avec des dossiers médicaux papiers.
Après plusieurs mois d’intenses discussions, la Société vaudoise de médecine (SVM)
et la FHV sont parvenues à un accord visant à introduire des modifications dans la
CCT des médecins chefs. Une modification majeure concerne l’introduction de la
notion de chairman médical. Cette modification permettra d’améliorer l’organisa-
tion dans la gestion administrative des services médicaux. Un autre ajout dans la
CCT permettra de mieux définir le taux d’activité des médecins chefs ne disposant
pas de cabinet privé dans ou hors de l’hôpital. Ces modifications doivent encore faire
l’objet d’une votation au sein de la SVM. Celle-ci devrait pouvoir se dérouler avant
la fin de l’année. Les partenaires espèrent en effet que cette nouvelle CCT entre en
vigueur le 1
er
janvier 2014.
Un pas de plus dans le respect de l’environnement et la gestion des ressources suite
à la signature en 2011 de la charte de développement durable : afin d’honorer leur
engagement dans le développement durable, l’ensemble des hôpitaux de la FHV ont
opté pour une fourniture d’énergie 100% certifiée hydro-local dès le 1er janvier 2014.
Ce geste permet de diminuer de près de 96 % les émissions de CO2 par rapport à
l’énergie électrique standard.
Par la même occasion, soucieux de la gestion des ressources à disposition, les
hôpitaux de la FHV se montrent proactifs en profitant de la négociation des tarifs
de l’énergie sur le marché libre de l’électricité bénéficiant ainsi d’une économie
substantielle.
Dossier Patient Hospitalier
Informatisé (DOPHIN) : 1er bilan
CCT SVM-FHV des médecins chefs
Développement durable