Urticaire chronique en échec thérapeutique - AllergoLyon

PRISE EN CHARGE DES
URTICAIRES CHRONIQUES
EN ECHEC THERAPEUTIQUE
Dr Audrey NOSBAUM
Service d’Allergologie et d’Immunologie Clinique
Centre Hospitalier Lyon-Sud
Journée Urticaire Chronique – Actualités et Controverses
Centre Hospitalier Lyon-Sud
Jeudi 21 Janvier 2010
Hôpitaux de Lyon

Définition de l’échec thérapeutique
• Urticaire chronique réfractaire
aux antihistaminiques
(antiH1) et aux ALT au-delà
d’1 mois.
= résistance à une 3
ème
ligne de
traitement
• 10 à 15% des patients
– Dont 40-45% sont des UC
auto-immunes
• Recommandations
thérapeutiques européennes
peu claires en 4
ème
ligne
Anti H1 non sédatifs
Anti H1 (jusqu’à dose x4)
Ajouter antileucotriène ou changer d’antiH1
Exacerbation : corticothérapie générale (3-7j)
Ajouter ciclo, antiH2, dapsone, omalizumab
Exacerbation : corticothérapie générale (3-7j)
2 semaines
1 à 4 semaines
Si inefficacité
>1 à 4 semaines
UC résistant
Recommandations européennes
D’après Zuberbier et al Allergy 2009

De 3 à 6 heures
Médiateurs lipidiques :
Prostaglandines
Leucotriènes
Après 6 heures
Production de cytokines,
chimiokines
Recrutement infiltrat
inflammatoire
Libération immédiate
Dégranulation :
Histamine
(TNF-α
αα
α, Protéases, Héparine)
Les cibles thérapeutiques :
L’activation mastocytaire
Activation immunologique ou non
IgE
Antihistaminiques
Anti autres médiateurs
Antileucotriènes
AINS
ciclo, MTX, MMF,
APS, colchicine, dapsone, Anakinra
Omalizumab
Tégélines

Efficacité des traitements
conventionnels
• Méthotrexate (MTX) Perez et al BJD 2010
–13/16 (80%) patients corticodépendants répondeurs, sans antiH1 de
base
– Amélioration considérable de l’urticaire et diminution des corticoïdes
– 10 à 15 mg/sem, dose cumulée moyenne efficace 135 mg [15-600]
• Mycophénolate mofétil (MMF) Shahar et el Int J Dermatol 2006
–9/9 patients répondeurs sous antiH1, antiH2 et corticoïdes (1000x2/j de
MMF, 3 mois)
– Réduction de l’UAS, 100% d’arrêt des corticoïdes et diminution des antiH1
• Ciclosporine Vena et al J Am Acad Dermatol 2006
– 5mg/kg/j pendant 1 mois puis 3mg/kg/j pendant 1 mois (bras 1), 3 mois
(bras 2), placebo (bras 3) (99 patients sous antiH1)
–62% d’amélioration du score de sévérité et DLQI à 2 ou 4 mois
– Moins de rechute à 6 mois avec un traitement prolongé
– 60% d’effet secondaire (HTA, troubles dig, paresthésies, infection,
insuffisance rénale)

Efficacité des traitements
conventionnels
• Hydroxychloroquine Reeves et al Int med J 2004
– 18 patients avec dysimmunité, sous antiH1, antiH2 et
corticoïdes.
– Hydroxychloroquine vs placebo pendant 3 mois
–Amélioration significative du GSSS et qualité de vie (mais
pas d’impact sur les traitements en cours)
• Dapsone Engin et al JEADV 2008
– 65 patients sous antiH1 vs antiH1 et dapsone 50mg/j pendant 3
mois
– Diminution de l’UAS et VAS à 3 mois, mais pas de différence
entre les 2 groupes
– Prolonge la rémission sous antiH1 à faible dose.