Comment sont utilisés les indicateurs IPAQSS coordonnés par la HAS Mélanie Couralet, Marie Erbault, Sandrine Morin Service IPAQSS Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème (loi du 4 mars 2002) Mélanie Couralet, Marie Erbault, Sandrine Morin Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié Non Consultant ou membre d’un Conseil scientifique Non Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents Non Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations Non Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique Non Co-Investigateur d’une étude clinique Non Politique nationale d’Indicateurs pour l’Amélioration de la Qualité et la Sécurité des Soins (IPAQSS) La promotion de la qualité s’appuie sur la généralisation d’IPAQSS en établissements de santé (ES) afin de répondre aux objectifs partagés entre la HAS et la DGOS : • • • Fournir aux ES des outils et méthodes de pilotage et de gestion de la qualité et de la sécurité des soins Répondre aux exigences de transparence des usagers Aider au reporting et au pilotage des politiques d’intervention à l’échelon régional et national Ce principe de mesure d’IPAQSS généralisée à tous les ES s'articule avec la procédure de certification de la HAS qui vise les mêmes objectifs 3 Méthode de construction des indicateurs IPAQSS développement / mesure Thème représentant un intérêt professionnel ou institutionnel Sur lequel il y a accord professionnel sur la prise en charge Choix du thème Analyse littérature : références professionnelles Validation scientifique « clinique » Groupe de travail représentant les professionnels Validation scientifique « statistique » Test des indicateurs Mises en œuvre Analyse des résultats Actualisation O ut ils d’ a m éli or ati o n de la pr is e en ch ar ge RBP, législation, Indicateurs existants, … Parcours « idéal » Confrontation parcours « idéal » - exercice réel parcours optimal Identification des points clés de la prise en charge Elaboration des indicateurs Faisabilité / Reproductibilité Mesures des attendus Mesures permettant amélioration Diffusion Généralisation Appropriation par les professionnels Tableaux de bord 4 Quelles utilisations ? • Permettant des analyses comparatives • Utilisés au sein de plusieurs dispositifs • • Inter-structures - Benchmarking Temporelles • Démarche d’amélioration de la qualité fondée sur le suivi d’indicateurs Certification des établissements Incitation financière à la qualité Généralisation du dispositif IFAQ en cours Contractualisation régionale/nationale (CPOM, …) Pilotage de programmes de santé publique Information des usagers • • • • • 5 Accessibilité des données • • • • Dès la fin de la saisie chaque ES dispose de ses données 15 jours après clôture du recueil comparaison ES avec résultats nationaux Pour accéder à ces données prendre contact avec médecin DIM Disponibilité des résultats diffusés publiquement scope santé 6 Les Indicateurs pour l’Amélioration de la Qualité et la Sécurité des Soins (IPAQSS) • Indicateurs transversaux Recueil obligatoire -Dossier du patient (DPA) MCO, SSR, HAD • Indicateurs de spécialité Recueil obligatoire -Prise en charge de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë (IDM) 10 indicateurs -Prise en charge initiale de l’AVC (AVC) 10 indicateurs 4 indicateurs -Prévention et prise en charge des hémorragies du postpartum (PP-HPP) 3 indicateurs -HAD 5 indicateurs PSY 3 indicateurs -Dossier d’anesthésie (DAN) MCO 3 indicateurs -Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) MCO 2 indicateurs -Qualité de la prise en charge des patients hémodialysés chroniques (DIA) 13 indicateurs Recueil optionnel èConformité des demandes d’examens d’imagerie (CDEI) (tous secteurs d’activité : MCO, SSR, PSY, HAD) 1 indicateur èThème « Chirurgie de l’obésité chez l’adulte : Prise en charge préopératoire » (OBE) en MCO 7 indicateurs èThème « Prise en charge du sevrage du patient alcoolo-dépendant » (SAD) MCO, SSR, PSY 6 indicateurs Des indicateurs centrés sur le patient Exemple de l’AVC Une priorité de santé publique • • • • • Des objectifs d’amélioration : 130000 nouveaux cas par an • 25% des AVC ont moins de 65 ans • 1ère cause de handicap non traumatique 30000• restent lourdement handicapés 40000 décès par an • 2ème cause de démence Imagerie ± 1 Alerte Thrombolyse Hôpital Réaliser l’imagerie en urgence Thrombolyser tous les patients éligibles Mettre en œuvre une rééducation adaptée rapidement et poursuivie autant que de besoin pour limiter le handicap Limiter les récidives 10 IPAQSS De mesure de la prise en charge SSR - HAD à l’hôpital Orientation 2 3 Sortie Domicile / Institution 1 an 8 AVC résultats de la campagne 2015 10 IPAQSS dont 3 diffusés publiquement Imagerie en 1ère intention = 1h44 9 AVC : Résultats de la campagne 2015 de l’indicateur « Date et heure de survenue des symptômes » Classement // Objectif de performance Classe A (+) Classe B (=) Classe C (-) Nbre ES 143 235 88 % 30,7 50,4 18,9 10 Prise en compte des indicateurs dans la Certification V2014 11 Les indicateurs en 2014 Ipaqss*+*Indicateurs*du TBIN Indicateurs HN, hospidiag IQSS Autres indicateurs nationaux, régionaux IQSS optionnels IQSS obligatoires non diffusés IQSS obligatoires diffusés Indicateurs internes Indicateurs de Qualité et Sécurité des Soins (IQSS) IQSS$obligatoires$diffusés ! ! ! Objectif national de performance Contrôle*qualité Résultats*diffusés*sur*Scope*Santé Valeurs*+*démarche*d’amélioration utilisées*dans*la*certification IQSS$obligatoires$non diffusés IQSS$optionnels !*Pas*d’objectif*national*de*performance !*Pas*de*contrôle*qualité !*Résultats*non*diffusés*sur*Scope*Santé Démarche*d’amélioration utilisée*dans*la*certification 12 Evolution du contexte réglementaire 1. Obligation de diffusion publique depuis la loi HPST de 2009 par les ES des résultats des indicateurs obligatoires diffusés Décret n°2009-1763 du 30 décembre 2009 relatif aux dispositions applicables en cas de non-respect de la mise à disposition du public par les établissements de santé des résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins 2. Contrôle qualité du recueil des Ipaqss depuis 2013 par les ARS dans le cadre de l’ONIC (orientation nationale inspection-contrôle) 13 Procédure de certification V2014 et IQSS Principe central de l’intégration des IQSS dans la V2014 : C’est à la fois la valeur de l’indicateur et la prise en compte de cette valeur dans une démarche d’amélioration de la qualité, par le management et les équipes qui sont appréhendées au cours de la procédure de certification. 14 IQSS et compte qualité Le compte-qualité (CQ): nouvel outil de valorisation et de suivi du dispositif de gestion des risques Particularité pour les IQSS: le compte-qualité est alimenté automatiquement avec tous les résultats des IQSS (Ipaqss et TBIN) : IQSS obligatoires, IQSS optionnels, certains critères sélectionnés comme pertinents composant les indicateurs. Dans la V2014, les IQSS sont utilisés lors de la personnalisation des investigations (objectifs de visite des thématiques concernées et l’orientation des secteurs à investiguer) ET lors de la visite de certification 15 Les indicateurs dans le dispositif IFAQ 16 IFAQ : Incitation Financière A la Qualité La démarche d’ensemble • Pourquoi ? • Pas de prise en compte de la qualité dans le financement des ES • Expériences étrangères • Co pilotage DGOS / HAS • Développement du modèle confié au projet COMPAQ-hpst • 2 phases : 1) expérimentation 2012-2014 (222 ES) 2) montée en charge 2015 (490 ES) • Constitution d’un GT dédié 17 IFAQ : Les principes • Incitation positive • Modèle fondé sur l’existant : IQSS nationaux, certification, niveau d’informatisation • IQSS diffusés publiquement, contrôlés • Pas d’utilisation des IQSS dont c’est le 1er recueil national, « campagne à blanc » • Critère d’éligibilité : pas de réserves en certification • Prise en compte du résultat et de l’évolution • Positionnement relatif des ES fondé sur la distribution observée 18 IFAQ : Composantes du modèle 2015 Catégories Composantes Accident vasculaire cérébral – AVC Infarctus du myocarde - IDM Indicateurs IQSS de spécialité Hémorragie du post-partum – HPP Hémodialyse - DIA 1 indicateur issu du recueil e-satis Indicateurs IQSS TBIN (ICALIN2,ICSHA2,ICA-LISO) 19 Prise en compte des résulats et de l’évolution Classement // Objectif de performance 2013 Classe A (+) Classe B (=) Classe C (-) Nbre ES 115 216 138 % 25 46 29 Classement // Objectif de performance 2015 Classe A (+) Classe B (=) Classe C (-) Nbre ES 143 235 88 % 30,7 50,4 18,9 20 Pour plus d’information www.HAS-sante.fr 21