(Microsoft PowerPoint - Le soignant face \340 l`hypoglyc\351mie.pptx)

Le soignant face à
l’hypoglycémie
Symposium Lifescan/
Lifescan/Hospilux
Mai 2011
L.Devisy/
L.Devisy
/A.Schmidt
Définition
L'hypoglycémie est la diminution de la
quantité de glucose (sucre de façon
générale) contenue dans le sang audessous de 0,6 grammes par litre.
Les signes principaux
Quel traitement peut
déclencher une hypoglycémie?
• l'insuline analogue rapide:
Son action débute 10 à 15 minutes environ après la piqûre.
Ces analogues de l'insuline rapide s'appellent Novorapid
(Novo Nordisk) ou Humalog (Lilly) ou Apidra (Sanofi Aventis).
• Antidiabétiques oraux stimulants la sécrétion d’insuline
(Daonil; Diamicron; Novonorm; …)
Moyens de resucrage correct
COLLATIONS APPORTANT 15 GRAMMES DE GLUCIDES
Pour un RESUCRAGE rapide = hyperglycémiant RAPIDE (forme liquide)
- 3 morceaux de sucre dans un verre d’eau
- 1 petite bouteille de jus de fruit (= 12,5 cl)
- 1/2 verre de soda (= 100 ml )
- 2 cuillérées à café rases de confiture ou miel
Pour une PREVENTION de l'hypoglycémie = hyperglycémiant LENT
- 30 g de pain + 1 fromage
- 30 g de pain ou 2 biscottes + 1 beurre ou 1 margarine
- 1 fruit moyen
- 3 à 4 sablés ou petits beurre, 1 madeleine, 1/2 croissant
- 4 carrés de chocolat, 1 mars (ou équivalent)
- 1 barre de céréales
- 2 fruits secs (pruneaux, figues sèches, ...)
(Il s'agit de recommandations valables chez les adultes. Pour les enfants, on conseille
habituellement 1 sucre pour 20 kg de poids).
Le Glucagon
Glucagon
Définition:
C'est une substance hormonale fabriquée par le pancréas, dont
l'un des effets est d'augmenter le taux de sucre dans le sang.
Hypoglycémie et éducation
•
Revoir avec le patient ses symptômes même minimes d'hypoglycémie
•
S'assurer que le patient a sur lui en permanence une carte de diabétique précisant son
traitement et rappelant la conduite à tenir en cas d'hypoglycémie. Il doit également avoir en
permanence à portée de main (dans sa poche) l'équivalent de 15 grammes de glucides
d'ingestion facile
•
Contrôler la technique d’injection. Les points d'injections doivent être changés
•
Proposer si nécessaire des collations
•
Conseiller, en cas d'activité physique programmée prolongée, de diminuer la dose d'insuline
de l'injection précédente de 25 à 50 %, de contrôler de façon répétée sa glycémie capillaire
•
Recommander au malade diabétique insulino-dépendant, lors de ses trajets en voiture
(surtout s'ils sont longs), de contrôler la glycémie capillaire avant de prendre le volant
Hypoglycémie-Prévention
• Définir les objectifs thérapeutiques avec le médecin
• Eduquer le patient à reconnaître les symptômes de
l’hypoglycémie et au resucrage
• Anticiper une adaptation du traitement avant une activité
physique soutenue
• Informer sur les interférences avec l’alcool
• Auto surveillance glycémique
Prévention: Examen a jeun à
l’hôpital
•
Contrôle des glycémies
•
Mise en route perfusion avec solution glucosée
•
Adaptation du traitement selon prescription médicale
•
Réalisation de l’examen de façon prioritaire en collaboration avec
les intervenants concernés
Hypoglycémie et pompe à
Insuline
Le traitement des hypoglycémies sévères consiste
principalement à interrompre provisoirement la pompe à
insuline et à garantir un apport suffisant d’hydrates de
carbone
Cas concret DNID
•
Mr Albert (59 ans) ; 176cm; 83 kg; HbA1C 7,2%
•
DNID depuis 4 ans; retraité; activité jardinage
•
Traitement: Glucophage 850 x 2 ; Novonorm x 3
•
Repas de midi:
- 1 assiette de soupe de légumes
- 1 escalope de dinde + haricots verts + salade
- 1 pomme
•
En travaillant à 16 h dans le jardin ressent des tremblements
+ transpiration + vertiges.
Que proposez vous ????????
Cas concret DID
•
Mme Rita (83 ans); 161 cm; 56 kg; HbA1C 8,1%
•
DID depuis 14 ans , veuve , Baisse de l’EG est hospitalisée pour
fracture de l’humérus droit avec immobilisation plâtrée
•
Traitement: Mixtard 30
•
Deux nuits de suite vers 03 H, elle sonne car son lit est tout
mouillé ,elle tremble a des céphalées est confuse et grincheuse
22 UI matin ; 16 UI le soir
Que proposez vous ????????
La peur de l’hypoglycémie
Limiter la peur de l'hypoglycémie
Certains patients diabétiques expriment une " peur phobique " de
l'hypoglycémie, et ce pour des raisons diverses : antécédent
d'hypoglycémies graves , crainte de l'hypoglycémie nocturne chez
les patients qui vivent seuls, déclenchement par l'hypoglycémie
d'une authentique "attaque de panique" avec impression de mort
imminente... Ces patients ont donc tendance à tout faire pour
éviter les hypoglycémies et à se resucrer exagérément. Le risque
est :un déséquilibre du diabète et la survenue de complications
dégénératives. Il est essentiel de chercher à améliorer l'équilibre
glycémique de ces patients, tout en les rassurant en particulier
grâce à la multiplication des autocontrôles quotidiens, 4 à 6 fois
par jour si nécessaire.
Conduite à tenir
•
•
•
•
•
Individualiser l'objectif glycémique
Dans la majorité des cas, la prévention des complications sévères
du diabète peut être obtenue par une HbA1c comprise entre 6,5%
et 7,5%.
Chez les personnes présentant des accidents hypoglycémiques
sévères répétés, il convient de revoir l'objectif glycémique et
d'accepter des HbA1c plus élevées, parfois de façon transitoire
pendant quelques semaines
Eduquer le patient et son entourage
Organiser la formation de l'entourage à la reconnaissance et au
traitement de l'hypoglycémie. L'entourage doit notamment être
averti des symptômes d'alerte de l'hypoglycémie
Conclusion
Après une hypoglycémie, il faut comprendre ce qui s'est passé:
• pour déterminer s'il faut faire une prévention de la récidive
immédiate de l'hypoglycémie
• pour déterminer quel peut avoir été le facteur déclenchant de
l'hypoglycémie
• pour prendre les mesures nécessaires pour éviter de se
retrouver ultérieurement dans une situation identique
Merci de votre attention
et de votre participation