LE RETOUR VEINEUX PULMONAIRE ANORMAL TOTAL
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201208812
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LERETOURVEINEUXPULMONAIRE
ANORMALTOTAL
(Aproposde05cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE31/05/2012
PAR
Néele09Décembre1985àOujda
Mlle.TOUILIBTISSEM
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Retourveineuxpulmonaireanormaltotal-Cardiopathiescongenitales
Detresserespiratoirenéonatale-Pédiatrie
JURY
M. Professeur
ATMANISAMIR
Professeur
M.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
Mme.LAKHDARIDRISSIMOUNIA
Professeur
M. Professeur
HIDAMOUSTAPHA........................................................
dePédiatrie
M..............................................................
dePédiatrie................................................
d’Anesthésieréanimation
........................................
agrégédePédiatrie
ELKOUACHEMUSTAPHA..............................................
assistantd’Anatomie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE
1
SOMMAIRE
I. Introduction. : ............................................................................................ 4
II. Généralités ....................................................................................... 6
A. Définition ............................................................................................ 7
B. Rappel embryologique ........................................................................... 8
C. classification anatomique des RVPAT : .................................................. 11
D .physiopathologie .................................................................................. 19
E. anatomopathologie : ............................................................................. 22
III. Matériel et Méthode : .................................................................................... 24
IV. Résultats ...................................................................................... 43
1. Etude épidémiologique ......................................................................... 44
1.1 La Fréquence ............................................................................... 44
1.2 Répartition selon le sexe ............................................................. 44
1.3 Répartition selon l’âge.................................................................. 45
1.4 Répartition selon les comorbidités ............................................... 45
1.5 Répartition selon le type ............................................................... 46
1.6 Décès ........................................................................................... 46
2. Etude clinique ..................................................................................... 47
2.1 Circonstances de découverte ........................................................ 47
2.2 Examen clinique ......................................................................... 47
2.3 Examens complémentaires ........................................................ 47
3. Traitement .......................................................................................... 54
3.1 Médical ........................................................................................ 54
3.2 Chirurgical ................................................................................... 54
4. Les suites post opératoires ................................................................... 55
5. Le devenir à long terme ........................................................................ 55
2
V. DISCUSSION ...................................................................................... 56
1. Etude épidémiologie : ........................................................................... 57
1.1 La Fréquence ............................................................................... 57
1.2 Répartition selon le sexe ............................................................. 57
1.3 Répartition selon l’âge.................................................................. 58
1.4 Répartition selon les comorbidités ............................................... 59
1.5 Facteurs étiologiques ................................................................. 60
1.6 Répartition selon le type ............................................................... 62
1.7 Décès ........................................................................................... 63
2. Etude clinique ...................................................................................... 64
2.1 Circonstances de découverte ........................................................ 64
2.2 Examen clinique ......................................................................... 65
2.3 Examens complémentaires ........................................................ 69
3. diagnostic anténatal ............................................................................. 82
4. Etude thérapeutique ........................................................................... 87
4.1 Le conditionnement et la prise en charge initiale ......................... 87
4.2 Principes généraux de la CEC ..................................................... 89
4.3 La chirurgie ................................................................................. 90
4.3.1 RVPAT extracardiaque ........................................................ 91
4.3.2 RVPAT intracardiaque ........................................................ 98
4.3.3 RVPAT mixte ..................................................................... 100
4.4 La prise en charge post opératoire .............................................. 101
5.étude évolutive : .................................................................................... 113
5.1 Les complications post opératoires précoces et tardives .............. 113
5.2 Facteurs pronostic ...................................................................... 128
3
VI.CONCLUSION ..................................................................................... 131
VII. RESUME ..................................................................................... 133
VIII.BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................... 137
4
INTRODUCTION
6
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