Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

Juin2012
TROUBLESPSYCHOTIQUESINDUITSPARLECANNABIS
ETUDELONGITUDINALESUR12MOIS
MEMOIREPRESENTEPAR:
DocteurAARABCHADYA
Néle06Novembre1980àKhénifra
ROYAUMEDUMAROC
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
POURL'OBTENTIONDUDIPLOMEDESPECIALITEENMEDECINE
OPTION:PSYCHIATRIE
Sousladirectionde:
ProfesseurRAMMOUZISMAIL

1
PLAN
I- INTRODUCTION ........................................................................................... 4
II- CANNABIS ................................................................................................... 6
A- Epidémiologie ....................................................................................... 6
1- Population générale ........................................................................... 6
2- Population clinique ........................................................................... 10
3- Début de consommation .................................................................. 10
4- Cannabis : porte d’entrée à d’autres drogues .................................... 11
B- Données générales sur cannabis .............................................................. 12
1- Présentation du produit .................................................................... 12
2- Neurobiologie de cannabis ............................................................... 12
3- Dosages de cannabis dans les milieux biologiques ........................... 13
C- Psychopathologie ................................................................................ 15
1- Modalités de consommation ............................................................. 15
2- Facteurs de risque ............................................................................ 17
D- Troubles psychiatriques liés à l’usage de cannabis ............................... 18
1- Abus ................................................................................................ 19
2- Dépendance ..................................................................................... 20
3- Syndrome de sevrage ....................................................................... 22
E- Troubles induits par cannabis .................................................................. 22
1- Intoxication au cannabis ................................................................... 22
2- Troubles anxieux ............................................................................. 23
3- Effets sur la mémoire ....................................................................... 24
4- Effets sur la motricité ....................................................................... 24

2
5- Syndrome amotivationnel ................................................................. 24
6- Troubles cognitifs ............................................................................ 26
7- Troubles dépressifs .......................................................................... 27
8- Suicide ............................................................................................. 27
9- Troubles des conduites alimentaires ................................................. 27
10- Troubles psychotiques ..................................................................... 28
F- Comorbidités psychiatriques .................................................................. 29
1- Troubles anxieux ............................................................................. 30
2- Troubles thymiques .......................................................................... 30
3- Troubles de personnalité .................................................................. 31
4- Schizophrénie .................................................................................. 32
III- ETATS DELIRANTS AIGUS ............................................................................. 37
A- Etats délirants aigus non induits par substance psychoactive ................ 37
1- Généralités ....................................................................................... 37
2- Clinique ........................................................................................... 38
3- Evolution et pronostic....................................................................... 40
B- Concept de pharmacopsychose ................................................................ 41
IV- TOUBLE PSYCHOTIQUE INDUIT PAR LE CANNABIS ......................................... 43
A- Epidémiologie ...................................................................................... 43
B- Clinique ................................................................................................... 44
C- Evolution ............................................................................................ 47
1- A cours terme .................................................................................. 47
2- A long terme .................................................................................... 47
D- Prise en charge .................................................................................... 51
1- Episode psychotique aigu ................................................................. 51
2- Traitement de la co-morbidité trouble psychotique et usage de
substance ........................................................................................ 53

3
a- Approche pharmacologique ............................................................ 53
b- Approche psychotherapique ........................................................... 54
3- Prévention : approches spécifique des addictions au cannabis ........... 54
a- Thérapie cognitivo-comportementale ............................................. 54
b- Thérapie familiale ........................................................................... 55
c- Thérapie bifocale ............................................................................ 56
V- NOTRE TRAVAIL........................................................................................... 57
VI- CONCLUSION ............................................................................................... 60
VII- BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................ 61
VIII- Annexes ...................................................................................................... 74

4
I- INTRODUCTION
Le cannabis est la plus consommée des substances illicites. Il a été considéré
pendant de nombreuses années comme une drogue douce peu toxique. Objet de
nombreuses controverses, il pose un problème de santé publique pour les
populations les plus vulnérables, et en particulier l’adolescent.
Environ 166 millions personnes l’ont consommé au moins une fois dans
l’année, soit 3.9 % de la population mondiale.
Au Maroc, 5,8% de la population générale a un trouble lié à l’usage de
substance. (1). Dans une étude casablancaise 3,9% des participants ont déjà utilisé le
cannabis, dont 1,8% présente une dépendance (2).
Le cannabis engendre, dans les classifications internationales des troubles
mentaux, des tableaux d’intoxication, d’abus et de dépendance. Les complications
sont essentiellement anxieuses et psychotiques. Il est l’objet de nombreux débats
dans ses liens avec les troubles schizophréniques où il apparaît être un facteur de
risque particulièrement lors d’une consommation importante et avant l’âge de 15
ans. Il est un facteur d’aggravation, comme toutes les substances psycho-actives, de
toutes les psychopathologies évolutives. Le cannabis est aussi impliqué dans les
troubles psychotiques aigus et pourrait traduire une vulnérabilité à faire la
psychose.
La multiplication des études portant sur les patients présentant un premier
accès psychotique aigu se justifie principalement par les caractéristiques évolutives.
La gravité du premier épisode psychotique est liée au risque d’évolution
schizophrénique. Les premières années sont déterminantes pour le pronostic à long
terme.
La co-morbidité entre usage de substance et premier épisode psychotique est
fréquente, peut aller d’un tiers à la moitié des admissions dans certaines études.