Daaloul W. - Epidémiologie et étiologies des synéchies utérines
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Roger et al (5) trouvent 70.5% de résultats parfaits au terme de
la première hystéroscopie et 86.3% après une deuxième cure.
Hamou et al (2) notent 63.8% de bons résultats à la première
hystéroscopie, mais une deuxième cure élève le taux à 85.5%.
Dans la série de Kdous et al (6), le taux de succès passe de 80 à
94.2% après une deuxième cure endoscopique et à 96.7% après
une troisième cure.
Un bon résultat anatomique n’est pas synonyme de bon résultat
fonctionnel en ce qui concerne les troubles de la reproduction.
Les résultats sur la fertilité annoncés dans les différentes séries
sont disparates car ils sont souvent présentés sans tenir compte
dutype de synéchies et des lésions associées qui modifient bien
entendu le pronostic. Les taux de grossesses variaient de 44,9%
(6) à 100% (17). En cas de synéchies légères, la majorité des
auteurs pensent que le pronostic de la fertilité n’est pas
compromis. Plus la synéchie est sévère plus le pronostic de
fertilité est mauvais, même si le résultat anatomique obtenu est
parfait. Aucune grossesse n’a été notée en cas de synéchie
tuberculeuse. Dans ce cas le pronostic est très réservé (18). La
stérilité est en général irréversible du fait de l’atteinte grave non
seulement de l’endomètre mais aussi des annexes. Les
complications en cas de grossesse obtenue, bien que rarement
étudiées dans la littérature, sont dominées par l’avortement
spontané et l’accouchement prématuré (6). Les ruptures
utérines sont exceptionnelles mais grave (19, 20). Elles peuvent
même survenir sans notion de perforation. Les accidents les
plus sévères sont les anomalies du placenta et de son insertion,
surtout le placenta accreta qui constituent le risque majeur pour
la plupart des auteurs (4, 6). L’incidence du placenta accreta
varie selon les séries de 5 à 7% (21).
CONCLUSION
Laprincipale étiologie demeure un antécédent de révision
utérine et la principale circonstance de découverte est
l’exploration de stérilité. Le traitement hystéroscopique doit
être toujours proposé en première intention dans tous les cas de
synéchie. Si un bon résultat anatomique est le plus facile à
obtenir, il n’est pas toujours suffisant pour un bon résultat
clinique, en particulier les troubles de la fertilité où la cause est
souvent multifactorielle. Le pronostique de ces lésions dépend
de la précocité de leur diagnostic et de leur traitement. La
prévention de leur apparition et de leur récidive après traitement
peut aider à améliorer leur pronostique.
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Références