Plan de la présentation Historique Description suite Symptômes

1
Le syndrome de stress
Le syndrome de stress
post
post- -traumatique traumatique
Pr
Pré ésent senté épar par
H
Hé él lè ène Ouellet, ne Ouellet, Msc Msc inf inf
Plan de la pr
Plan de la pré ésentation sentation
Historique
Historique
Description, qu
Description, qu’ ’est est- -ce que le syndrome de stress post ce que le syndrome de stress post- -traumatique? traumatique?
Symptômes caract
Symptômes caracté éristiques ristiques
Probl
Problè èmes connexes mes connexes
Facteurs
Facteurs influen influenç çants ants
Diagnostics
Diagnostics
Traitements
Traitements
Compl
Complé éments ments
Historique
Historique
Guerre de S
Guerre de Sé écession : trouble affectif du soldat cession : trouble affectif du soldat
Premi
Premiè ère guerre mondiale : traumatisme d re guerre mondiale : traumatisme dû ûaux bombardements aux bombardements
Seconde guerre mondiale : n
Seconde guerre mondiale : né évrose de guerre ou vrose de guerre ou é épuisement au puisement au
combat
combat
Guerre du Vietnam : stress au combat
Guerre du Vietnam : stress au combat
Depuis 1980 : syndrome de stress post
Depuis 1980 : syndrome de stress post- -traumatique (SSPT) traumatique (SSPT)
Description
Description
DSM
DSM- -IV, CIM IV, CIM- -10 10
Le premier facteur
Le premier facteur é étiologique de l tiologique de l’é ’état de stress post tat de stress post- -traumatique est la traumatique est la
pr
pré ésence d sence d’ ’un un é év vé énement stressant d nement stressant d’ ’intensit intensité éextrême qui est v extrême qui est vé écu par la cu par la
personne avec d
personne avec dé étresse. tresse.
Classement selon
Classement selon Routhier Routhier 2004 2004
Imm
Immé édiat : moment pr diat : moment pré ésent (24hr) sent (24hr)
Post
Post- -imm immé édiat : deuxi diat : deuxiè ème au troisi me au troisiè ème jour +/ me jour +/- -
R
Ré éaction aigu action aiguë ëde stress : avec reviviscence et de stress : avec reviviscence et é état d tat d’ ’alerte alerte
É
États chronicis tats chronicisé és : s : é état de stress post tat de stress post- -traumatique, traumatique,
syndrome de stress post
syndrome de stress post- -traumatique et traumatique et
d
dé ésordre de stress extrême quasi sordre de stress extrême quasi- -psychotique. psychotique.
suite
suite
La r
La ré éaction et son intensit action et son intensité évont varier selon plusieurs facteurs: vont varier selon plusieurs facteurs:
Nos valeurs et exp
Nos valeurs et expé ériences de vie riences de vie
Notre vision du monde, ce qui est bien ou mal
Notre vision du monde, ce qui est bien ou mal
Aussi :
Aussi :
On ne s
On ne s’ ’y habitue pas, au contraire cela s y habitue pas, au contraire cela s’ ’accumule accumule
Touche les cinq sens
Touche les cinq sens
C
C’ ’est barr est barré éà àtriple tours dans la m triple tours dans la mé émoire moire
Symptômes caract
Symptômes caracté éristiques ristiques
Intrusion
Intrusion
: souvenirs, images, odeurs, bruits et sensations associ
: souvenirs, images, odeurs, bruits et sensations associé ées es à àl l’é ’év vé énement traumatique nement traumatique
peuvent envahir la vie de la personne qui pr
peuvent envahir la vie de la personne qui pré ésente un SSPT. Cela am sente un SSPT. Cela amè ène des difficult ne des difficulté és de s de
concentration, des cauchemars et des
concentration, des cauchemars et des « «flashbacks flashbacks » »et cause des et cause des é émotions tels le chagrin, la motions tels le chagrin, la
culpabilit
culpabilité é, la peur et la col , la peur et la colè ère. re.
É
Évitement vitement
: Les sujets
: Les sujets é évitent les situations, les gens ou les vitent les situations, les gens ou les é év vè ènements qui nements qui é éveillent le souvenir veillent le souvenir
du traumatisme et ils mettent des barri
du traumatisme et ils mettent des barriè ères res à àleurs leurs é émotions. Cela les am motions. Cela les amè ène ne à àse couper du se couper du
monde et l
monde et l’ ’isolement s isolement s’ ’installe. installe.
Hyper
Hyperé éveil veil
: La personne a
: La personne a é ét té éconfront confronté ée e à àsa propre condition de mortel. Sa vision du monde sa propre condition de mortel. Sa vision du monde
s
sû ûr et juste et sa croyance dans la profonde bont r et juste et sa croyance dans la profonde bonté éde l de l’ ’être humain peuvent s être humain peuvent s’é ’écrouler. Son crouler. Son
sentiment d
sentiment d’ ’être être à àl l’ ’abri du danger peut s abri du danger peut s’é ’évanouir. vanouir.
Col
Colè ère re : :
La personne se sent irascible, prompte et impatiente contre ell
La personne se sent irascible, prompte et impatiente contre elle e- -même, son entourage et le même, son entourage et le
monde en g
monde en gé én né éral. ral.
(Lalonde, Aubut, Grunberg et coll., 1999)
(Lalonde, Aubut, Grunberg et coll., 1999)
R
Ré ésilience silience
: (n
: (n’ ’est pas un symptôme, mais plutôt un m est pas un symptôme, mais plutôt un mé écanisme de d canisme de dé éfense) Strat fense) Straté égie de lutte gie de lutte
contre le malheur qui permet d
contre le malheur qui permet d’ ’arracher du plaisir arracher du plaisir à àvivre, malgr vivre, malgré éle murmure des fantômes au le murmure des fantômes au
fond de sa m
fond de sa mé émoire. (côt moire. (côté épositif) positif)
(
(Routhier Routhier, 2004) , 2004)

2
Probl
Problè èmes connexes mes connexes
D
Dé épression pression
Anxi
Anxié ét té é
Alcool
Alcool
Drogue
Drogue
Suicide
Suicide
R
Ré épercussion sur les relations interpersonnelles, la vie percussion sur les relations interpersonnelles, la vie
familiale et professionnelle.
familiale et professionnelle.
(Charte des Anciens
(Charte des Anciens Combatants Combatants, 2008) , 2008)
«
«Oublier ces anciens militaires, c Oublier ces anciens militaires, c’ ’est comme laisser est comme laisser
quelqu
quelqu’ ’un de bless un de blessé ésur le champ de bataille sur le champ de bataille » »
(Le Devoir, 2008)
(Le Devoir, 2008)
Facteurs
Facteurs influen influenç çants ants
La r
La ré éponse hormonale : ponse hormonale :
Lib
Libé ération de cortisol, d ration de cortisol, d’ ’adr adré énaline, de noradr naline, de noradré énaline, de vasopressine, naline, de vasopressine,
d
d’ ’ocytocine et les ocytocine et les opioides opioides endog endogè ènes. Aide nes. Aide à àmoduler quatre moduler quatre
comportements instinctifs ou r
comportements instinctifs ou ré éflexes, la fuite, la lutte, la soumission flexes, la fuite, la lutte, la soumission
et l
et l’ ’immobilit immobilité é. .
R
Ré éaction normale de stress (7 action normale de stress (7 é étapes): tapes):
1
1- -la perception de l la perception de l’ ’agent stressant, facteur de stress ou sollicitation agent stressant, facteur de stress ou sollicitation
2
2- -r ré éaction physiologique imm action physiologique immé édiate dite r diate dite ré éflexe ou flexe ou é état d tat d’ ’alerte du alerte du
corps
corps
3
3- -é évaluation valuation cognitivo cognitivo- -affective primaire et secondaire affective primaire et secondaire
4
4- -choix d choix d’ ’un plan d un plan d’ ’action action
5
5- -passage passage à àl l’ ’acte acte
6
6- -fatigue g fatigue gé én né éralis ralisé ée e
7
7- -retour au niveau habituel de fonctionnement somatique et physiq retour au niveau habituel de fonctionnement somatique et physique ue
(
(Routhier Routhier, 2004) , 2004)
Suite
Suite
Les facteurs psychologiques Les facteurs psychologiques
Nous avons v
Nous avons vé écu un cu un é év vé énement, maintenant qu nement, maintenant qu’ ’est est- -ce que nous ce que nous
en faisons? (5 phases)
en faisons? (5 phases)
1
1- -Phase initiale Phase initiale : surprise, la victime subit le plein effet de : surprise, la victime subit le plein effet de
l
l’é ’év vé énement nement
2
2- -Phase de d Phase de dé éni ni : la victime nie, a du mal : la victime nie, a du mal à àcomprendre comprendre
3
3- -Phase de pens Phase de pensé ées envahissantes r es envahissantes ré écurrentes currentes : reviviscences : reviviscences
sous forme de flashback, cauchemars, images et sensations.
sous forme de flashback, cauchemars, images et sensations.
4
4- -Phase de perlaboration Phase de perlaboration : la victime essaie de rendre : la victime essaie de rendre
l
l’é ’év vé énement acceptable et compatible avec ce qu nement acceptable et compatible avec ce qu’ ’elle connait. elle connait.
5
5- -Phase de chronicisation Phase de chronicisation : les aspects importants se fixent de : les aspects importants se fixent de
fa
faç çon permanente = SSPT on permanente = SSPT
(Lalonde, Aubut, Grunberg et
(Lalonde, Aubut, Grunberg et coll coll,. 1999) ,. 1999)
Suite
Suite
Les facteurs sociaux
Les facteurs sociaux
Prennent de l
Prennent de l’ ’importance encore plus chez les militaires puisqu importance encore plus chez les militaires puisqu’ ’ils sont ils sont
souvent d
souvent dé éploy ployé és dans d s dans d’ ’autres pays o autres pays où ùles coutumes, valeurs et les coutumes, valeurs et
habitudes de vie sont tr
habitudes de vie sont trè ès diff s diffé érentes des nôtres, donc conflits rentes des nôtres, donc conflits
int
inté érieurs et ins rieurs et insé écurit curité é= d = dé és sé équilibre et instabilit quilibre et instabilité é
Diagnostics
Diagnostics
La partie la plus difficile pour
La partie la plus difficile pour é établir ce genre de diagnostic est de tablir ce genre de diagnostic est de
r
ré éussir ussir à àfaire verbaliser le patient, donc la relation de confiance est faire verbaliser le patient, donc la relation de confiance est
d
d’ ’une extrême importance. une extrême importance.
Il faut distinguer le SSPT des diverses conditions apparent
Il faut distinguer le SSPT des diverses conditions apparenté ées soit : es soit :
La r
La ré éaction psychologique normale action psychologique normale à àun traumatisme intense un traumatisme intense
Le trouble de l
Le trouble de l’ ’adaptation adaptation
Le trouble panique
Le trouble panique
L
L’é ’état de stress aigu tat de stress aigu
L
L’ ’anxi anxié ét té ég gé én né éralis ralisé ée e
Le trouble psychotique bref
Le trouble psychotique bref
La simulation
La simulation
Le trouble de personnalit
Le trouble de personnalité élimite limite
Le syndrome post
Le syndrome post- -commotionnel (trauma crânien) commotionnel (trauma crânien)
Traitements
Traitements
L
L’ ’essentiel du traitement sera de faciliter le d essentiel du traitement sera de faciliter le dé éroulement roulement
de chacune des phases du processus d
de chacune des phases du processus d’ ’assimilation de ce assimilation de ce
qui est assimilable de l
qui est assimilable de l’ ’exp expé érience traumatisante et de rience traumatisante et de
permettre l
permettre l’ ’encapsulation de la partie r encapsulation de la partie ré ésiduelle du siduelle du
traumatisme, de fa
traumatisme, de faç çon que le patient puisse d on que le patient puisse dé épasser passer
cette exp
cette expé érience et continuer rience et continuer à àvivre malgr vivre malgré étout. tout.
(Lalonde, Aubut, Grunberg et col. 1999)
(Lalonde, Aubut, Grunberg et col. 1999)
Les th
Les thé érapies les plus communes sont notamment la rapies les plus communes sont notamment la
th
thé érapie rapie cognitivo cognitivo- -comportementale, la th comportementale, la thé érapie rapie
d
d’ ’exposition ainsi que la d exposition ainsi que la dé ésensibilisation des sensibilisation des
mouvements
mouvements occulaires occulaires. (Rapport, 2008) . (Rapport, 2008)

3
pharmacologie
pharmacologie
La m
La mé édication va permettre d dication va permettre d’ ’amorcer les th amorcer les thé érapies en diminuant ou en rapies en diminuant ou en
supprimant les symptômes les plus graves (pens
supprimant les symptômes les plus graves (pensé ées envahissantes, les es envahissantes, les
paniques, les symptômes d
paniques, les symptômes dé épressifs aigues, l pressifs aigues, l’ ’anxi anxié ét té éet le suicide). et le suicide).
Les benzodiaz
Les benzodiazé épines de classe interm pines de classe intermé édiaire comme le diaire comme le loraz lorazé épam pam 1 1 à à4 mg 4 mg
/jour, le
/jour, le clonaz clonazé épam pam 0.5 0.5 à à6 mg/jour seront utilis 6 mg/jour seront utilisé ées es à àcourt terme, en court terme, en
attendant les b
attendant les bé én né éfices de la th fices de la thé érapie. rapie.
Pour l
Pour l’ ’insomnie grave, le insomnie grave, le t té émaz mazé épam pam, le , le clonaz clonazé épam pam et le et le trazodone trazodone
peuvent être utilis
peuvent être utilisé és au coucher. s au coucher.
Les patients souffrants d
Les patients souffrants d’ ’un SSPT sont g un SSPT sont gé én né éralement plus r ralement plus ré ésistants aux sistants aux
m
mé édicaments, de sorte que les doses standards s dicaments, de sorte que les doses standards s’ ’av avé éreront souvent reront souvent
insuffisantes, il faut y aller avec les doses maximales. (Lalond
insuffisantes, il faut y aller avec les doses maximales. (Lalonde, Aubut, e, Aubut,
Grunberg et col. 1999).
Grunberg et col. 1999).
Le traitement par m
Le traitement par mé édication sera tr dication sera trè ès diff s diffé érent pour chaque personne rent pour chaque personne
puisque ce sont les symptômes qui d
puisque ce sont les symptômes qui dé étermineront sur quoi nous voulons termineront sur quoi nous voulons
agir, par exemple l
agir, par exemple l’ ’insomnie et l insomnie et l’ ’hypervigilance hypervigilance ou encore la d ou encore la dé épression, pression,
etc.
etc.
Compl
Complé éments ments
L
L’ ’Ombudsman des Forces arm Ombudsman des Forces armé ées canadiennes enquête es canadiennes enquête (rapport, 2008)(rapport, 2008)
Programme de soutien social pour les blessures de stress op
Programme de soutien social pour les blessures de stress opé érationnel (OSISS) rationnel (OSISS)
Les
Les É États tats- -Unis commencent Unis commencent à àé étudier un nouveau syndrome, les l tudier un nouveau syndrome, les lé ésions c sions cé ér ré ébrales brales
traumatiques (
traumatiques (Traumatic Traumatic brain brain injury injury). ).
Sur 1.64 million de militaires qui ont
Sur 1.64 million de militaires qui ont é ét té éd dé éploy ployé és depuis 2001, 18.5% souffraient de SSPT ou de d s depuis 2001, 18.5% souffraient de SSPT ou de dé épression pression
caract
caracté éris risé ée, 19.5% souffraient de TBI avec ou sans SSPT ou d e, 19.5% souffraient de TBI avec ou sans SSPT ou dé épression. pression. ((TanielianTanielian, , JaycoxJaycox, et al., 2008), et al., 2008)
117 soldats canadiens sont morts en Afghanistan depuis le d
117 soldats canadiens sont morts en Afghanistan depuis le dé ébut de la mission en but de la mission en
2002.
2002.
Au cours de la derni
Au cours de la derniè ère d re dé écennie, 132 militaires canadiens en fonction ont mis fin cennie, 132 militaires canadiens en fonction ont mis fin à à
leurs jours. L
leurs jours. L’ ’arm armé ée canadienne a enregistr e canadienne a enregistré éannuellement de 10 annuellement de 10 à à14 suicides chez 14 suicides chez
ses soldats.
ses soldats.
Au cours des cinq derni
Au cours des cinq derniè ères ann res anné ées, le nombre de soldats souffrant de probl es, le nombre de soldats souffrant de problè èmes mes
psychiatriques est pass
psychiatriques est passé éde 3501 de 3501 à à10252, alors que ceux touch 10252, alors que ceux touché és pr s pré écis cisé ément par le ment par le
SSPT ont connu une hausse vertigineuse, passant de 102
SSPT ont connu une hausse vertigineuse, passant de 102 à à6504 en date du 31 mars 6504 en date du 31 mars
2007.
2007.
(La Presse canadienne, 2008)
(La Presse canadienne, 2008)
R
Ré éf fé érences rences
Anciens combattants canada. (2008).
Anciens combattants canada. (2008).
Le syndrome de stress post
Le syndrome de stress post- -traumatique (SSPT) et le stress traumatique (SSPT) et le stress
li
lié éà àla guerre. la guerre.
La nouvelle charte des Anciens
La nouvelle charte des Anciens Combatants Combatants. Canada. . Canada.
Lalonde, P., Aubut, J., &
Lalonde, P., Aubut, J., & Grunger Grunger, F. (1999). , F. (1999).
Psychiatrie clinique
Psychiatrie clinique : Une approche : Une approche bio bio- -
psychosociale
psychosociale (tome 1) Introduction et symptômes cliniques (tome 1) Introduction et symptômes cliniques
. Montr
. Montré éal al : : Gaetan Gaetan Morin Morin É Éd. d.
La Presse canadienne (2008).
La Presse canadienne (2008).
132 militaires canadiens se sont suicid
132 militaires canadiens se sont suicidé és au cours des 10 derni s au cours des 10 derniè ères res
ann
anné ées es
.
. É Édition du lundi 03 mars 2008. dition du lundi 03 mars 2008.
Le Devoir, (2008).
Le Devoir, (2008).
Le souvenir des v
Le souvenir des vé ét té érans devenus sans rans devenus sans- -abri abri
. La Presse canadienne.
. La Presse canadienne. É Édition du dition du
mardi 11 novembre.
mardi 11 novembre.
McFadyen
McFadyen, M. (2008). , M. (2008).
É
Évaluation de l valuation de l’é ’état des services de sant tat des services de santé émentale de la BFC mentale de la BFC Petawawa Petawawa. .
É
Étude de cas men tude de cas mené ée par l e par l’ ’Ombudsman du minist Ombudsman du ministè ère de la D re de la Dé éfense nationale et des Forces fense nationale et des Forces
canadiennes. Canada.
canadiennes. Canada.
McFadyen
McFadyen, M. (2008). Rapport sp , M. (2008). Rapport spé écial au ministre de la D cial au ministre de la Dé éfense nationale. fense nationale.
Un long chemin vers
Un long chemin vers
la gu
la gué érison rison : Le combat contre les traumatismes li : Le combat contre les traumatismes lié és au stress op s au stress opé érationnel rationnel
. Canada.
. Canada.
Routhier
Routhier, C. (2004). , C. (2004).
É
Évaluation psychologique des traumatismes militaires valuation psychologique des traumatismes militaires
. Qu
. Qué ébec bec : Les Presses : Les Presses
de l
de l’ ’Universit Université éLaval. Laval.
Tanielian
Tanielian, T., , T., Jaycox Jaycox, L.H., et (l , L.H., et (l’é ’équipe d quipe d’é ’études des blessures invisibles) de la Rand Corporation. tudes des blessures invisibles) de la Rand Corporation.
(2008).
(2008).
Cessez le massacre! Une nation p
Cessez le massacre! Une nation pè èse les cons se les consé équences palpables des blessures de guerre quences palpables des blessures de guerre
invisible
invisible
. Diplomatie, vol no 35, p18
. Diplomatie, vol no 35, p18- -25. 25. Areion Areion group, France. group, France.
Tanielian
Tanielian, T., , T., Jaycox Jaycox, L.H., et (l , L.H., et (l’é ’équipe d quipe d’é ’études des blessures invisibles) de la Rand Corporation. tudes des blessures invisibles) de la Rand Corporation.
(2008).
(2008).
Post
Post- -Deployment Stress Deployment Stress : What You Should Know, What You Can Do : What You Should Know, What You Can Do
, RAND/CP
, RAND/CP- -535 535
(3/08),
(3/08), É États tats- -Unis Unis. .
Questions
Questions