Dépistage du cancer colorectal
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CHIRECUpdate2016 Dépistageetsurveillanceducancerducolon DenisFRANCHIMONT Gastro-entérologie,CHIREC Histoirenaturelledespolypescolorectauxetdu cancerducolon Modalitésdedépistage:FOBT,Colonoscopie,etCTColonoscopie(CTC). Letesting génétiquedessyndromeshéréditaires Dépistageetsurveillancedanslapopulation généraleàrisquemoyenetàrisqueélevé ”Take homemessage” Histoirenaturelledespolypescolorectauxetdu cancerducolon Modalitésdedépistage:FOBT,Colonoscopie,etCTColonoscopie(CTC). Letesting génétiquedessyndromeshéréditaires Dépistageetsurveillancedanslapopulation généraleàrisquemoyenetàrisqueélevé ”Take homemessage” Populationàrisquemoyen(Lifetimerisk 5%) Populationsporadique(70%) Populationàhautrisque(Lifetimerisk 10to100%) HistoirefamilialeCRC(20-30%)(Lifetimerisk 10-20%) SyndromeshéréditairesCRC(5-10%)(Lifetimerisk 50-100%) Polyposeadénomateuse familialePAF)(1%) SyndromedeLynch(5-6%) Syndromedepolyposehyperplasique(1-10%) Syndromedepolyposed’hamartomes (0.1%) Peutz-Jeghers Syndrome Juvenile Polyposis IBD(<1%)(Lifetimerisk 10-20%) ADENOME AVANCE Soit Taille > 10 mm Soit multiples (>3) Soit contingent Villeux (>30%) Soit dysplasie de haut grade Prévalence des adénomes coliques: 20% Prévalence des adénomes avancés: 6% Etude d’une population à risque moyen > 50 ans: 2,821,351 (Allemagne) POX et al. GASTROENTEROLOGY 2012 (PREVALENCE: 2.5%) Polypespédiculés>10mm Adénomesavancés:100% (PREVALENCE: 15%) Polypes “minuscules” < 5 mm Polypes“minuscules”<5mmet ”petits”5-9mm Adénomesavancés:5-15% POX et al. GASTROENTEROLOGY 2012 David Lieberman, et al. Gastroenterology 2008:135,1100-1105 Polypes “minuscules” < 5 mm Chromoendoscopie Lésion plane et déprimée LST 0-Iia 20 mm LESIONSPOLYPOIDES Polypes>10mm (PREVALENCE: 2.5%) Adénomesavancés:80% Polypes“minuscules”<5mmet(PREVALENCE: 75%) ”petits”5-9mm Adénomesavancés:5-15% LESIONSNON- POLYPOIDES (PREVALENCE: 5-10%) Lésionsplanesetdéprimées Adénomesavancés:15-20% Soetikno RM, Kaltenbach T, Rouse RV, et al. Prevalence of nonpolypoid (flat and depressed) colorectal neoplasms in asymptomatic and symptomatic adults. JAMA 2008;299:1027–1035. Column1 Polypectomie incomplète:19% Lésions manquées:52% (Polypes,cancers) Cancersà développement rapide:24% Polypes de<5mmou de6-9mm Lésions nonpolypoïdes(adénomes festonnés) Robertson etal.Gut, 2014 Lésions Polypoïdes Lésions Non-polypoïdes CIMP Lésion NON-POLYPOIDE Colon droit chez la femme CI Lésion POLYPOïDE Colon gauche MSI Lésion POLYPOïDE Colon droit Histoirenaturelledespolypescolorectauxetdu cancerducolon Modalitésdedépistage:FOBT,Colonoscopie,etCTColonoscopie(CTC) Letesting génétiquedessyndromeshéréditaires Dépistageetsurveillancedanslapopulation généraleàrisquemoyenetàrisqueélevé ”Take homemessage” Détectionprécoceducancerducolon(DEPISTAGE) Diminuelamortalitéducancerducolon(maispasl’incidence) Hemoccult:Dépistagedemasse>>>individuel(diminutiondes coutsdesoinsdesanté) ColonoscopieouCTC:Dépistageindividuel>>>masse Détectionprécocedelésionsprécancéreuses(PREVENTION) Diminuel’incidenceducancerducolon(et,donc,lamortalité) Colonoscopie Specificité Sensitivité Testnegative maladienegative Testpositive maladiepositive CRC Hemoccult Gaiac 95.2% FIT Globulinanticorps 95.5% CRC 33.3%(5/15) 73.3%(11/15) Adénomes avancés 8.6%(19/222) 25.7%(57/222) Détecteseulementleslésionsquisaignent(cancer)- Testing approprié(3-test:3 sellesconsécutives)- Adhérenceannuelle Lacolonoscopiedimminue l’incidenceetlamortalitéparlapolypectomie dans unecohortemulticentriquede88.000individus Pas de colonoscopie: CRC incidence 1.0 CRC Mortalité 1.0 Colonoscopie: 0.44-0.57 0.32 Nishihara, NEJM, 2013 Zauber, NEJM, 2012 AVANTAGES Pas de sedation Pas invasif Pas de perforations (<1/10000) Découvertes extra-coliques (AAA, autres cancers,….) DESAVANTAGES Sensibilité faible pour Polypes de 5 mm et 6-9 mm Sensibilité très faible pour Lésions Non-Polypoïdes Non thérapeutique, seulement diagnostique Préparation colique identique, Inconfort lié à insufflation Radiation (4-5 msev) INDICATIONS de CTC Contra-indications (age) Refus du patient Echec de la Colonoscopie Colonoscopie si Polype > 10 mm OU 3 polypes of 6-9 mmm: 20% des CTC sont convertis en colonoscopie Colonoscopie si Polype de 5 mm: 40% des CTC convertis en colonoscopie Histoirenaturelledespolypescolorectauxetdu cancerducolon Modalitésdedépistage:FOBT,Colonoscopie,etCTColonoscopie(CTC) Letesting génétiquedessyndromeshéréditaires Dépistageetsurveillancedanslapopulation généraleàrisquemoyenetàrisqueélevé ”Take homemessage” FamilialAdenomatous Polyposis APC Normal Mucosa Early Adenoma Late Adenoma Mismatch Repair enzymes hMSH2,hMLH1,MSH6,PMS2 Lynchsyndrome Carcinoma Mutationssomatiques CancerSporadique Mutations Danslatumeurseulement Germlinemutations Syndromeshéréditairesde cancercolorectal Mutations présentesdanstouslestissus Sangettumeur Testing génétique Surlescellulessang Populationàhautrisque Histoirefamiliale Testing génétique Non Critèrescliniquesetendoscopiquesspécifiques Associationcaractéristiquescliniques Oui Etcancersextra-coliques Syndromeshéréditairesdu coloncancer • Canceravant45anssurtoutsi2générations(SyndromedeLynch) • Cancersextra-coliques(Syndome deLynch) (endomètre,ovaire,uretère-bassinet) • Plusde100polypescoliques(PAF) Diseaseunderconsideration Genesinvolved LynchSyndrome MSH2(&EPCAM),MLH1,MSH6,PMS2 Familialadenomatouspolyposis APC(dominant),MutYH/MYH(recessive) JuvenilePolyposisSyndrome SMAD4,BMPR1A,probablyothers Peutz-JeghersSyndrome STK11(LKB1) Hamartomasofthegut/Cowden’sDisease PTEN Bannayan-RileyRubalcava(hamartomas) PTEN HereditaryMixedPolyposisSyndrome GREM1(onlyonemutation) SerratedPolyposisSyndrome ?none OligopolyposiswithhypermutatedCRC POLD1,POLE Histoirenaturelledespolypescolorectauxetdu cancerducolon Modalitésdedépistage:FOBT,Colonoscopie,etCTColonoscopie(CTC) Letesting génétiquedessyndromeshéréditaires Dépistageetsurveillancedanslapopulation généraleàrisquemoyenetàrisqueélevé ”Take homemessage” Populations/individus Populationàrisquemoyen>50ans Age 50-55ans Modalité DEPISTAGE Demasse:FIT Individuel: Colonoscopie ouCTC PREVENTION: Colonoscopie Patient(s) avecantécédent(s)CRCdu1er degré 40ansou(10 Colonoscopie ansavant) Patient ouparent avecsyndrome héréditaire CRC 25ans Patientavecantécédentpersonnel de CRC 1-3-5ans après diagnostic Colonoscopie Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer Baseline colonoscopy: most advanced finding(s) Recommended surveillance interval (y) Quality of evidence supporting the recommendation No polyps 10 Moderate Small (< 10 mm) hyperplastic polyps in rectum or sigmoid 10 Moderate 5 – 10 Moderate 3 Moderate <3 Moderate One or more tubular adenomas ³10 mm 3 High One or more villous adenomas 3 Moderate Adenomas with HGD 3 Moderate 5 3 Low Low 1 Moderate 1-2 small (< 10 mm) tubular adenomas 3-10 tubular adenomas > 10 adenomas Serrated lesions Sessile serrated polyp(s) < 10 mm with no dysplasia sessile serrated polyp(s) ³10 mm OR Sessile serrated polyp with dysplasia OR Traditional serrated adenoma Serrated polyposis syndrome 23 Lieberman DA et al. GASTROENTEROLOGY 2012;143:844–857 Histoirenaturelledespolypescolorectauxetdu cancerducolon Modalitésdedépistage:FOBT,Colonoscopie,etCTColonoscopie(CTC) Letesting génétiquedessyndromeshéréditaires Dépistageetsurveillancedanslapopulation généraleàrisquemoyenetàrisqueélevé ”Take homemessage” Cancerducolon:70%sporadiques -30% familiaux/héréditaires Adénomescoliques:20%delapopulation>50ans sansantécédents(6%adénomesavancés) Adénomesavancés:Lésionspolypoides >10mm (100%)maisaussisurtoutLésionspolypoides <10 mm(5-15%)etLésionsnonpolypoïdes(15-20%) Cancerd’interval:5-10%(surtoutcolondroit) Dépistagedepopulation>50ans:Hémoccult Dépistageindividuel(ETprévention)>50ans: Colonoscopie CTCsiechecouCIàlacolonoscopie Testinggénétiquesicritèrescliniques(cancers coliquesetextracoliques),etendoscopiques. Surveillanceenfonctiondudiagnosticendoscopique etdel’histologiedepolypes • Questions? Efficacy of a Nationwide Screening Colonoscopy Program for Colorectal Cancer Adénomes: 20.68% Adénomes avancés: 6% Adénomes de >10 mm: 2.3% Adénomes de <10 mm: 15% POX et al. GASTROENTEROLOGY 2012 Qualitédelapréparationcolique Letauxd’intubationcaecale Tempsdeprocédure(Retrait>6mm) Tauxdedétectiondepolypes Complications(perforationsethémorragies) Lerespectdesrecommandations dedépistageetsurveillance Lasatisfactiondupatient(qualitédevie) Pasdedonnéessignificatives pourpolypesde5mm Donnéesdesensibilitépour polypes6– 9mm:20– 89% Pasdedonnéessignificatives pourlésionsnonpolypoïdes planesetdéprimées
