Traitement des valvulopathies

Traitement des valvulopathies
Active contre les maladies cardiaques et l’attaque cérébrale
Fondation Suisse
de Cardiologie
Brochure d’information à l’intention du patient

Sommaire
Introduction 2
Fonctions des valves cardiaques 2
Maladies des valves cardiaques 3
Possibilités de traitement 4
Examens préalables 4
Les valves artificielles 5
L’intervention valvulaire 6
La chirurgie classique 8
Quelle méthode pour qui? 10
Préparation à l’intervention sur les valves cardiaques 10
L’entrée à l’hôpital 11
Le jour de l’opération 12
Aux soins intensifs 12
Suite du séjour à l’hôpital 13
Les questions qui se posent après l’hospitalisation 15

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Introduction
La santé et la qualité de vie de nombreux patients souffrant d’une
valvulopathie peuvent de nos jours être améliorées de manière
décisive par une intervention ou une opération chirurgicale. La
Fondation Suisse de Cardiologie a conçu cette brochure à l’inten-
tion des patients qui doivent se soumettre à un tel traitement
ainsi que de leurs proches. Elle explique la fonction des valves
cardiaques, ce que l’on fait pour les reconstruire ou les remplacer,
quels sont les processus existants et ce à quoi vous devrez prendre
garde en tant que patient après l’intervention. Toutes vos ques-
tions ne trouveront pas forcément réponse, cela va sans dire.
Veuillez vous adresser à votre médecin traitant qui vous donnera
volontiers de plus amples renseignements.
Fonctions des valves cardiaques
Le cœur est une pompe comportant quatre cavités et quatre
valves. Le sang veineux, pauvre en oxygène, qui vient des divers
organes pour retourner au cœur, arrive dans l’oreillette droite
avant de passer dans le ventricule droit à travers la valve tricus-
pide. Le ventricule droit pompe ensuite le sang dans les poumons
à travers la valve pulmonaire. Les poumons vont charger le sang
en oxygène. Le sang oxygéné provenant des poumons est le sang
dit artériel, il va dans l’oreillette gauche, d’où il passe au ventri-
cule gauche à travers la valve mitrale, avant d’être expulsé dans
l’aorte au travers de la valve aortique pour être à nouveau distri-
bué à tous les organes (figure 1).
La formulation au masculin implique naturellement les deux sexes.

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Les valves cardiaques sont en forme de demi-lunes ou de cha-
peaux. Elles servent de soupape à l’entrée (valve tricuspide, valve
mitrale) ou à la sortie (valve pulmonaire, valve aortique) des ven-
tricules. Lorsque le muscle cardiaque (myocarde) se contracte, la
valve aortique et la valve pulmonaire s’ouvrent. En même temps,
la valve mitrale et la valve tricuspide se ferment, empêchant ainsi
le sang de refluer dans les oreillettes. Le sang est ensuite expulsé
dans l’aorte et l’artère pulmonaire. Lorsque le myocarde se
relâche, les valves aortique et pulmonaire se ferment et empêchent
le sang de refluer dans les ventricules. En même temps, les valves
mitrale et tricuspide s’ouvrent. À présent, le sang s’écoule des
oreillettes vers les ventricules vides. Ce phénomène se reproduit
de 60 à 80 fois par minute et donne naissance au pouls que nous
connaissons bien.
Maladies des valves cardiaques
Dès la naissance, les valves cardiaques peuvent présenter des ano-
malies qui causent parfois des symptômes graves chez le petit
enfant, mais passent dans d’autres cas totalement inaperçues
jusqu’à l’âge adulte, voire un âge avancé. Les inflammations rhu-
matismales et bactériennes peuvent, à tout âge, toucher et alté-
rer les valves cardiaques. Le plus souvent, il se produit avec l’âge
une «usure» de ces valves, avec perturbation de leur fonction nor-
male. L’altération des valves cardiaques consiste soit en une adhé-
rence, un épaississement ou une calcification créant un rétrécisse-
ment («sténose»), soit en des dilatations ou des ruptures des tissus
qui empêchent les feuillets des valves de se fermer complètement
(«insuffisance»).
Si les valves ferment mal, du sang reflue dans les ventricules et
les oreillettes à chaque contraction cardiaque. Si elles sont rétré-
cies, elles font au contraire obstacle à la bonne circulation du

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sang. Dans les deux cas, le myocarde doit fournir plus d’efforts et
risque au bout d’un certain temps de s’affaiblir, ce que l’on appelle
l’insuffisance cardiaque. À l’effort, cet excès de travail du myo-
carde se manifeste par des difficultés respiratoires, des palpita-
tions, une fatigabilité précoce, voire une oppression ou des dou-
leurs. Finalement apparaissent des gonflements au niveau des
chevilles et une sensation de pesanteur dans la région du foie.
Possibilités de traitement
Sous suivi médical consciencieux, certains patients présentant un
défaut valvulaire mènent une existence pratiquement normale.
Mais si les efforts de tous les jours ne peuvent plus être accomplis
sans problèmes, il est grand temps d’envisager une intervention
sur la valve cardiaque. Dans certaines situations, le médecin vous
recommandera un traitement avant que vos performances ne
soient à ce point limitées. Ce n’est que sur la base des résultats de
tous les examens préopératoires que les médecins pourront déci-
der s’il est possible d’effectuer une intervention par cathétérisme
cardiaque sans opération à cœur ouvert ou s’il faut pratiquer une
opération.
Examens préalables
Avant toute intervention, une série d’examens sera réalisée pour
confirmer la nécessité de l’intervention et déterminer la meilleure
variante pour le patient. Le plus souvent, il s’agit d’un examen
par cathéter, d’une échographie et d’une tomodensitométrie
(scanner, CT) du cœur et des vaisseaux. En fonction de l’interven-
tion envisagée, d’autres examens peuvent aussi être nécessaires,
par exemple un contrôle dentaire pour exclure toute infection
dans la cavité buccale. Les résultats de ces examens sont discutés
par ce que l’on appelle «l’équipe cardiaque» (composée de divers