La criminalisation des personnes atteintes d`une maladie mentale

Canadian Psychiatric Association
Association des psychiatres du Canada
Dévouée aux soins de qualité
Dedicated to quality care
Page 1
La Revue canadienne de psychiatrie, vol 57, no 2
énOnCé de prinCipes
Encart, Page 1
La criminalisation des personnes atteintes
d’une maladie mentale
Gary Chaimowitz, MB, ChB, FRCPC1
Un énoncé de principes préparé par le Comité permanent des normes professionnelles et de la
pratique de l’Association des psychiatres du Canada et approuvé par le Conseil d’administration de
l’APC le 5 décembre 2011.
1 ChefduServicedepsychiatrielégale,St.Joseph’sHealthcare,Hamilton(Ontario);ProfesseuragrégéauDépartementdepsychiatrieetdes
neurosciencescomportementales,UniversitéMcMaster,Hamilton(Ontario).
©Tousdroitsréservés2012.AssociationdespsychiatresduCanada.Toutereproduction,citationouparaphrasedecessommaires,intégraleou
partielle,parquelqueprocédéquecesoit,sansl’autorisationécritedel’APCestinterdite.Lescommentairesdesmembressontlesbienvenus.
Veuillezadresservosobservationsauprésidentdel’AssociationdespsychiatresduCanada,141,avenueLaurierOuest,bureau701,Ottawa(Ontario)
K1P5J3;tél.:613-234-2815;téléc.:613-234-9857;courriel:[email protected].Référence2012–52.
Avis:L’AssociationdespsychiatresduCanadaacommepolitiquederéviserchaqueénoncédeprincipe,déclarationdepolitiqueetguidedepratique
cliniquetouslescinqansaprèslapublicationouladernièrerévision.Toutdocumentquiaétépubliéplusdecinqansauparavantetdanslequelil
n’estpasmentionnéexplicitementqu’ilaétéréviséouconservéàtitrededocumentofcieldel’APC,soitréviséoutelquepubliéàl’origine,doit
êtreconsidérécommeundocumentderéférencehistoriqueuniquement.
Introduction
Lamaladiementale,sanségardàladénitionquel’on endonne,existedepuisquel’onrédigedesouvrages
d’histoire.Destendancesponctuentl’évolutiondela
perceptionetdelapriseenchargesocialedelamaladie
mentaleauldessiècles.Lefaitdemeure,quelasociété,
quellequesoitsalangue,afaitdelamaladiementaleun
stigmatequiaengendréunediscriminationd’intensité
etderépercussionsvariables.Néanmoins,despersonnes
ontdéfendulesintérêtsdesmaladesavecaltruismeet
bienveillance.En1841,DoretheaDixprendfaitetcause
pourlesprisonniersatteintsd’unemaladiementale,détenus
dansdesconditionsinhumaines,etelleplaideavecferveur
pourl’établissementd’hôpitauxpsychiatriques.Quarante
ansplustard,lesprisonsaméricaines,quidébordaientde
détenusauxprisesavecdesproblèmesdesantémentaleet
quicroupissaientdansleurscellulesdansdesconditions
misérables,necomptaientplusalorsque0,7pourcentde
lapopulationcarcéraleatteintedemaladiementale1.Ces
effortsetd’autresdéployéspouroffriruntraitementhumain
etéclairéauxpersonnesatteintesd’unemaladiementale
ontaboutiàlaconstructiond’ungrandnombred’hôpitaux
psychiatriquesenAmériqueduNord.Beaucoupdeces
hôpitauxontétéérigéssurunvasteterrain,dansunmilieu
champêtre,attenantàuneferme,milieudetravaildes
malades,danslebutdecréerunasileoùtrouveraientrefuge
lespersonnesmaladesmentales.
ÀcetteépoqueauCanada,leNouveau-Brunswickmitsur
pieden1836uneCommissionroyaled’enquêtedanslebut
deprévoirlepremierasiled’aliénés.Selonlacommission,
lesaliénésdevaientêtrehébergésdansunlieuqui
leurprocuredivertissement,stimulationet
interactionssociales,susceptibledeleurinstiller
del’espoiretderecréerlesconditionsdevie
usuelles.Leterraindoitêtreaménagéettout
dansl’établissementdoitconcouriràcréerune
atmosphèredebienveillanceetàfavoriserle
bien-êtredesmalades.2
Danslafouléedumouvementd’humanisationdu
traitementoudetraitementmoraldelamaladiementale,
amorcésousl’égidedePhilippePineletincarnéensuite
parWilliamTuke,leYorkAsylumetlesQuakers,qui
prenaitdel’ampleur,deplusenplusd’hôpitaux
psychiatriquesontétéconstruitspartoutenAmériquedu
Nord.Avecletemps,cesasiles,désormaisappelés
institutions,devinrentsurpeuplés.Delieuxderefugeet
detraitement,certainssetransformèrentenentrepôtsde
maladesmentaux.Néanmoins,grâceàdespersonnes,à
descongrégationsreligieusesetàd’autresassociations
altruistes,soucieusesdubien-êtrecollectif,la
bienveillanceetlacompassioncohabitèrentavecle
surpeuplementetlespratiquesabusives3.
Danslesannées1950et1960,àlasuitedeladécouverte
despsychotropes,lesquelsontmodiéladonnedu

La Revue canadienne de psychiatrie, vol 57, no 2Encart, Page 2
Association des psychiatres du Canada—Énoncé de principes
traitementdelamaladiementale,s’estinstauréle
mouvementdesortiedesmaladesdeshôpitaux
psychiatriques.Lebutdecetteinitiativeétaitdeleur
offriruntraitementauseindelacommunauté.Lavague
dedésinstitutionnalisation,quicommençaàdéferlerau
milieudusiècledernier,s’ampliaàtelpointqueles
hôpitauxpsychiatriquessevidèrentet,mêmedans
certainscas,fermèrentleursportes.Desmotifsnanciers
incitèrentégalementleshôpitauxpublicsàsuivrece
courant:d’autresorganismesgouvernementaux
couvrirentlescoûtsdelogementetdesubsistancedeces
patients.
Àl’origine,ladésinstitutionnalisationapparutcomme
uneinitiativelibéraleetéclairée.Laperspectived’une
vieheureusedanslacommunautéetdel’accèsaux
servicesetausoutiennécessairespourlespersonnesaux
prisesavecunemaladiementalestimulèrentet
justièrentcemouvement.Sanscompterqueles
psychotropes,endépitdeleurseffetsindésirablesassez
fréquents,améliorèrenteffectivementletraitementet
atténuèrentd’abordlessymptômesdelapsychose,puis
ceuxdestroublesdel’humeur,detellesortequedes
personnesauparavantincapablesdefonctionneravecun
semblantdenormalitéfurentenmesurederéintégrerla
collectivitéeteurentlapossibilitédemeneruneviehors
del’hôpital.
Hélas,etce,pourdiversesraisons,lesoutien
communautaireprévusoitestrestélettremorte,ou
lorsquemisenplaceaparlasuitedisparu.Quandaux
servicesmisenplace,ilssesontrévélésinsufsantspour
répondreauxbesoinsdelamaréedepatientsréintégrant
lacollectivité,etquisefaisaientdeplusenplus
nombreuxdanslarue4.Malheureusement,laréduction
dunombredeslitspsychiatriquesauCanadaetaux
États-Unis(etdanslaplupartdespaysdumonde
industrialisé)s’estaccompagnéed’unehaussedunombre
dedétenusatteintsd’unemaladiementaledansla
populationcarcéralequis’accroissaitégalement5.
L’informationausujetdel’accroissementdunombre
despersonnesauxprisesavecunemaladiementaleet
ayantdesdémêlésaveclajusticeaétélenteàcirculer,
etcen’estquedanslesannées1970quel’onapris
conscienceduphénomène.Cettehaussedunombredes
maladesauseindelapopulationcarcéralesemblait
coïnciderapparemmentaveclabaissedunombredes
litspsychiatriques6,etplusieursavancèrentalorsla
théoriedelacriminalisationdespersonnesatteintes
d’unemaladiementale7.L’augmentationdunombredes
détenusayantdestroublesdesantémentaledansles
prisonsasuscitéunemyriadedeproblèmes,notamment
leurvictimisationetl’accèsdifcileàdessoins
psychiatriquesdiligents.
Leprésenténoncédeprincipesabordelessujetsdela
désinstitutionnalisationetdelatransinstitutionnalisation,
àsavoirlepassagedupatientd’uneinstitutionàune
autre,issuedelajudiciarisationdelaclientèleoudela
criminalisationdelamaladiementale.
Contexte
Denombreuxindicateursconrmentlacriminalisation
accruedespersonnesatteintesd’unemaladiementale,
plusparticulièrementencequiconcernel’informationen
provenancedesÉtats-Unis.LeCanadaaemboîtélepas
dansunegrandemesure,cequirisqued’avoirdes
conséquencesnéfastesdansunavenirprochain.Cen’est
qu’aprèsuneàdeuxdécenniesdefermetured’hôpitaux
psychiatriquesetdedésinstitutionnalisationbienancrée
quel’onapuconstaterlahaussedunombredes
personnesprésentantdestroublesdesantémentaledans
lesprisonsetlescentresdedétention.Eneffet,les
premiersrapportssurl’augmentationdunombredes
personnesatteintesd’unemaladiementaledansla
populationcarcéralen’ontparuquedanslesannées1970.
Àtitred’exempledecettetendance,citonslerapport
indiquantqu’aprèslafermeturedel’HôpitalAgnewsdu
comtédeSantaClaraaudébutdesannées1970,le
nombredepersonnesatteintesd’unemaladiementale
incarcéréesàlaprisonducomtéaaugmentédansune
proportionde300pourcent8.Toutefois,cen’estpas
seulementlenombredescontrevenantsauxprisesavec
unproblèmedesantémentalequiaaugmentédansle
systèmecorrectionnel,maisbienlenombredes
personnesincarcéréesengénéral.
En1955,nosvoisinsduSud,dontlapopulationse
chiffraità164millionsdepersonnes,disposaientde
559000litsdansleurshôpitauxpublics.En1994,ilne
restaitque72000litsdansleshôpitauxpublicsalorsque
lapopulationavaitgrimpéà250millionsd’habitants.Le
nombredelitspartranchede100000personneschute
ainsidramatiquementpassantde339à29.Aucoursde
cettemêmepériode,lenombredesdétenusdansles
prisonsetlescentresdedétentions’estconsidérablement
accru.9L’autrefacettedecephénomèneestcelledela
haussedunombredeprisonnierscoïncidantavecla
réductiondeslitsdansleshôpitauxpsychiatriques.
De1980à1995,lenombretotaldespersonnes
incarcéréesauxÉtats-Unisestpasséde501836
à1587791,soitunbondde216pourcent,alorsqu’au
coursdelamêmepériode,lapopulationn’augmenteque
de16pourcent1,6.
Plusieursétudessesontpenchéessurlaquestionde
savoirquisontcespersonnesdontlenombreaugmente
danslapopulationcarcérale10.L’étuderéputée
Epidemiologic Catchment Area Surveydémontrequela
prévalencedelaschizophrénieetdestroublesaffectifs
majeursdanslapopulationcarcéraleestplusélevéed’un
facteurdetroisàsixquedanslapopulationengénéral.
Faitànoter,letroublebipolaireestsixfoisplusfréquent
danslesprisonsquedanslescollectivités11.Diverses
étudesontexaminéégalementlaprévalencedela
maladiementaleauseindelapopulationayantdes
démêlésaveclajusticeaméricaine.Steadmanetses
collègues12ontconstatéquehuitpourcentdesdétenusde
l’ÉtatdeNewYorksouffraientd’unemaladiementale
majeure.En1999,ledépartementdelajusticedecepays

La criminalisation des personnes atteintes d’une maladie mentale
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La Revue canadienne de psychiatrie, vol 57, no 2
révélaitque16pourcentdesdétenusdesprisonsetdes
centresdedétentiond’Étatetfédérauxétaientatteintsde
schizophrénie,detroublebipolaire,dedépression
majeureoud’unautretroublementalgrave.Seloncette
étude,cesétablissementscomptaientàtoutmoment
283000détenussouffrantd’unemaladiementalegrave.
Encomparaison,leshôpitauxpsychiatriquespublics
prenaientenchargeàcetteépoque70000patientsaux
prisesavecunemaladiementalegrave,dont30pourcent
pourdesraisonsd’expertiseet(ou)detraitement
judiciaire13.
D’autresétudesindiquentpourleurpartquelapopulation
carcéraleaméricaines’élevaità2,1millionsdedétenus
enjuin2004.Quantàlaproportiondespersonnes
incarcéréesauxprisesavecunemaladiementalegrave,
lesestimationsindiquentqu’ellevaraitde10à19pour
centdanslesprisonslocales,de18à27pourcentdans
lesprisonsd’Étatetde16à21pourcentdanslesprisons
fédérales.Sil’onnetientcomptequedelaproportionla
plusfaible,71399personnesatteintesd’unemaladie
mentalegraveétaientdétenuesdanslesprisonslocales,
223386danslesprisonsd’Étatet27099dansles
prisonsfédérales,soitunnombretotalde32188414.
LerapportdelaCommissionnationalesurlesservicesde
santédanslesystèmecorrectionnelaméricain,présenté
auCongrèsen2002,précisequede15à24pourcentde
lapopulationcarcéraledecepayssouffrentd’une
maladiementalegrave.Unautrerapportestimequela
moitiédesdétenus,dontlenombredépasseraitlemillion,
estauxprisesavecunproblèmedesantémentale15.Autre
donnéestatistiquesouventévoquée,laprisonducomté
deLosAngelesseraitleplusimposantétablissementde
santémentaleauxÉtats-Unis.Defait,l’établissement
correctionnelTwinTowers,quitraitelespersonnes
atteintesd’unemaladiementaleincarcéréesàlaprisondu
comtédeLosAngeles,recense5000patientstousles
jours.Uneétuderévèlequ’en2001,28pourcentdes
hommeset31pourcentdesfemmesincarcérésdanscette
prisonprésentaientdessymptômesd’unemaladie
mentalemajeure.
LephénomèneestlemêmeauCanada16.Noussavons
qu’ilyavait65000litsdansleshôpitauxpsychiatriques
auCanadaen1959et,qu’en1976,cenombreavaitchuté
à15000dansleshôpitauxprovinciauxetà6000dansles
unitésdesoinspsychiatriques.En2002,l’Unitédela
recherchesurlesservicesdesantéenétablissementsdu
Centredetoxicomanieetdesantémentaleaexaminéla
populationdesmaladeshospitalisésetcelledesmalades
traitéslorsdeconsultationsexternesàTorontoetPeel.
ElleaégalementétudiéungroupedeclientsdeToronto
quidevaientêtretraitésetsuivisconformémentàune
ordonnancedelacour.Elleaconstatéque47pourcent
despersonnesenquestionauraientdûêtrevuesen
consultationaumoinstouteslessemaines,maisquece
n’étaitlecasquedeseulementdeuxpourcentd’entre
elles.AuCanada,aufuretàmesurequelenombredelits
réservésauxsoinspsychiatriquesadiminué,lacapacité
desprisonsetdescentresdedétentionaaugmenté.Ainsi
en2011,laColombie-Britanniquecomptait1692cellules
accueillant2655détenus.
LeCanadaconnaîtd’autresproblèmesdanssessystèmes
correctionnels.Parexemple,ilestdenotoriétépublique
queletiersdesfemmesetlecinquièmedeshommes
incarcérésdanslesprisonsfédéralessontd’origine
autochtone,soituneproportionplusgrandequedansla
populationengénéral.Enoutre,lesystèmecorrectionnel
estdispendieux.Eneffet,ilcoûteplusde100000$par
anpourhébergeretsubvenirauxbesoinsd’unhommeet
plusde180000$pourassurerlasubsistanced’une
femmedanslesprisonsfédérales.Alorsquelehuitième
decettesommesuftàsoutenirlelibéréconditionnel
danslacollectivité17.
LeCanadasepréparevraisemblablementàadopterune
nouvelleloiquiaurapoureffetd’accroîtrelenombredes
détenusetselontouteprobabilitéilyauraunbonnombre
depersonnesatteintesdemaladiementaledanscenouveau
groupe.Desmodicationsdansladéterminationdela
peinedontlaLoi sur l’adéquation de la peine et du crime
adoptéeenfévrier2010prolongerontlespeineset
diminuerontlenombredeslibérésconditionnels.Ces
mesuresaccentuentlechâtimentenrestreignantles
possibilitésdelibérationconditionnelleetdevisiteetelles
aurontsansdouteplusdeconséquencesnéfastespourles
détenusauxprisesavecunemaladiementalequepourles
autrespersonnesincarcérées.
OndénombreauCanada14000détenusdanslesystème
correctionnelfédéralet87000libérésconditionnelsdans
lescollectivités.Parmiles500femmesquicomposentla
populationcarcéraleféminine30pourcentontété
hospitaliséespourunmotifpsychiatrique
comparativementà14,5pourcentdesdétenusmasculins.
Danslecasde25pourcentdecesfemmesundiagnostic
demaladiementaleaétéposé.Danslesprisonsàsécurité
maximaleilyatoujoursprèsdutiersdelapopulationen
isolementetcesétablissementscomptentbeaucoupde
délinquantsauxprisesavecuntroublemental.Tousles
jours900détenussontisolésdanslesystème
correctionnelfédéraletladuréemoyennedel’isolement
estde95jours.Danslecasde177détenuslapériode
d’isolements’étiresurplusde110jours17.
Laviedansuncontextecorrectionneln’estpassans
conséquence.Letauxdesuicidede84détenuspar
tranchede100000danslapopulationcarcéraleestloin
dutauxde11,3quiprévautdanslacollectivité.Demême
letauxd’homicidedanslesprisonsquisesitueà
28détenussur100000surpasseconsidérablementcelui
delacollectivitéquiestde1,817.
Discussion
Ilestévidentdésormaisquelaproportiondespersonnes
atteintesd’unemaladiementaledanslesprisonsetles
centresdedétentionestbienplusgrandequedansla
populationengénéralaupays.Diversfacteursseraientà

La Revue canadienne de psychiatrie, vol 57, no 2Encart, Page 4
Association des psychiatres du Canada—Énoncé de principes
l’origineduphénomène.Mentionnonsàcetégardla
désinstitutionnalisation(ouladéshospitalisationcomme
d’autresladésignent).Durantcesannéesdesortiedes
patientsdeshôpitauxpsychiatriquesplusieursthéories
ontétéformuléesselonlesquelleslaréductiondeslits
consacrésauxsoinspsychiatriquesentraîneraitun
mouvementd’arrestationetd’incarcérationdespersonnes
atteintesd’unemaladiementale.Bienconnuelathéorie
dePenrosequiremonteà1939voulantquedansune
sociétéindustriellelenombredespersonnesconnées
dansunlieudemeurerelativementstable.Dansson
examendesdonnéesrecensantlapopulationcarcéraleet
lapopulationdeshôpitauxpsychiatriquesde18pays
européens,Penroseconstateunerelationinversement
proportionnelleentrecesdeuxpopulations.Sathéorie
prétendessentiellementquesil’unedecesdeuxformes
derestrictions’atténue,l’autres’accentue.Par
conséquent,silenombredeslitspsychiatriques
augmente,lenombredeslitsdanslesprisonsdiminuera;
inversement,sileslitsdansleshôpitauxbaissenten
nombre,leslitsdanslesprisonsaugmenteront,etles
personnesauxprisesavecunproblèmedesantémentale
passerontd’uneinstitutionàuneautre18.Apparemment,
sathéoriesevérieauCanadacommeauxÉtats-Unis.
Leprojetdedésinstitutionnalisationreposaitsurlapromesse
dutransfertdesressourcesdumilieuhospitalieraumilieu
communautaire.Lediscours,lathéorieetl’enthousiasmeà
l’égarddecemouvementplaidaientenfaveurdel’adoption
decettedémarcheéclairéeetprogressivedepriseencharge
delamaladiementale.Lespsychiatres,notammentceux
œuvrantdanslesétablissements,étaientlesseulsà
préconiserlaprudence;maisilsontétéréduitsausilencepar
l’ampleurqu’apriselecourant.Lesadministrations
publiques,adeptesbiensûrdel’approcheprogressiveen
matièredeprestationdessoins,étaienttropheureusesd’y
voirégalementdeséconomiespotentiellesetlapossibilité
decontrerlemouvementsyndical.Onafaittaireles
psychiatresquimettaientengardecontrelesdangersde
cetteinitiativeenlesaccusantdes’opposeràlavertu.Aul
del’évolutiondumouvement,lespatientssontdevenusdes
clientsetdesconsommateurssurvivants(autraitement
psychiatrique,nonpasàlamaladie)etlesecteurhospitalier
aoptépourunepositiondéfensiveenpsychiatrie.Pour
diversesraisonséconomiquesetsociales,lemilieu
hospitaliern’apassupartagersesressourcesnancières
aveclemilieucommunautaire,ets’ill’afait,cen’étaitque
desmiettesetcelan’apasdurélongtemps.Ilestviteapparu
quelesservicescommunautairesdestinésauxpersonnes
atteintesd’unemaladiementaleétaientnettement
insufsants.L’asiles’esttransforméenunpetitgroupesans
règlesniressourcesvéritablesouenmaisond’hébergement
oùlaquestiondelarentabilitél’emportesurcelledel’offre
deservices.Lespatientsontpourainsidireétéjetésàlarue
etdeplusenplusd’entreeuxonteudesdémêlésavecla
justice.
Enmêmetempsquel’onfermaitdeslitssanspourautant
doterlescollectivitésderessourcesàlahauteurdes
besoins,l’onprécisaitlescritèresdegardeen
établissement19.Ilestainsidevenudeplusenplus
difcilepourlesmédecinsnonseulementd’hospitaliser
lespersonnesatteintesdemaladiementalelorsqu’elles
n’allaientpasbien,maiségalementdelesysoigner
longtemps.Descontraintesd’ordrejuridiqueetdeslois
conçuespourprotégerlesdroitsdespersonnesauxprises
avecuntroublementalonteupourconséquences
inattenduesd’abrégerleséjourhospitalieretlespériodes
detraitement.Onmettaituntermelorsqueledanger
ayantjustiél’internementserésorbait,maisavantquela
personnerecouvresapleinecapacitéetsonjugement.
Lasituationadonnélieuauphénomènedes«portes
tournantes»,problématiquequiafigenonseulementles
malades,maiségalementlesfamilles.
Enoutre,commeonresserraitlagestionhospitalièreet
queladuréeduséjourhospitalierdevenaitunbaromètre
importantdansuneperspectivederéductiondescoûts,
unetensioncroissantes’estexercéesurleshôpitaux,les
médecinsetlepersonnelsoignantvisantau
raccourcissementduséjourhospitalier,desortequene
restaitquelapossibilitéd’unebrèvehospitalisationdans
unhôpitalgénéralpublicsil’étatdelapersonneatteinte
d’unemaladiementalesedétériorait.Deplus,certaines
desprovincesontinstituédesbarèmesd’honorairesqui
décourageaientlelongséjourhospitalieretdonnaientà
penserauxfraisémoulusdesfacultésdemédecinequela
psychiatrieetletraitementdespersonnesauxprisesavec
untroublementalsontmoinsprestigieuxquelesautres
spécialitésmédicalesouchirurgicales.
MentionnonssurunenotepositivequeleCodecriminel
duCanadadanssapartieXX.1soulignelavolonté
sociétaledevoirtraitéavechumanitélecontrevenantaux
prisesavecunproblèmedesantémentale20.D’ailleurs,le
Codecriminelprévoitquel’accusé,atteintdetroubles
mentauxaumomentoùilacommisl’acteoul’omission
quiadonnélieuàl’accusation,peutêtredégagédesa
responsabilitécriminellesi,enraisondetroubles
mentaux,iln’étaitpasenmesuredejugerdelanatureet
delaqualitédel’acteoudel’omissionenquestion,oude
distinguerlebiendumalsousl’anglelégaloumoral.Le
Codecriminelafaitl’objetd’unerefonteen1992.Avant
l’entréeenvigueurdelaversionremaniée,l’accusé
acquittépourcaused’aliénationmentalesevoyaitinterné
dansunétablissementpourunepériodeindéterminée.
Dansl’arrêtR.contreSwain21,laCoursuprêmedu
Canadadéclarequelapratiquededétentionobligatoire
deduréeindéterminéeestinconstitutionnelle.
Lestribunauxontégalementélargilagammedes
infractionspourlesquelleslanon-responsabilité
criminellesousprétexted’aliénationmentalepeutêtre
invoquée.Toutefois,cechangementcoïncide,luiaussi,
aveclafermeturedelitsetl’insufsancedesressources
communautairesdestinéesautraitementdespersonnes
souffrantdemaladiementale.Danssanouvelleversion,
leCodecriminelautoriseleplaidoyerdenon-
responsabilitécriminelletantpourladéfensequepourla
poursuite.

La criminalisation des personnes atteintes d’une maladie mentale
Encart, Page 5
La Revue canadienne de psychiatrie, vol 57, no 2
Pendantcetemps,ilsemblequelasociétéengénéral,
continuedecroirequelespersonnesauxprisesavecun
troublementalneparviennentpasàmaîtriserleur
comportement,quelamaladiepousseaucrime,contrela
volontédelapersonne,etquel’infractionnerelèvepas
desonchoix.DansunpassagedesonlivreMad in
America,RobertWhittakersoulèvel’unedes
conséquencesimprévuesdecettementalité:«Selon
l’ordrehiérarchiquedesexclussociaux,lespatientsdes
asilessontmoinsbienconsidérésquelescriminels»22,p69.
Diversmotifsincitentdonclesfamilles,préoccupéespar
l’absencedetraitementpourleurproche,etcertains
professionnelsdelasantébienintentionnés,àmettresur
piedl’évaluationdelaresponsabilitécriminelledes
patientsballotésparleprocessusdes«portes
tournantes»etdespatientsayantcommisuneinfraction
mineure.Ducoup,lapsychiatrielégales’estretrouvée
avecl’obligationd’évaluerlespatientsquiautrement
auraientétéhospitalisésauxunitésdesoinsd’hôpitaux
psychiatriquesdetroisièmeligne.Autrementdit,les
personnesatteintesd’unemaladiementale–dansun
contexteoùenraisondelaréductiondeslitsetduséjour
hospitalieretd’unelégislationciviletristementincapable
delesprotéger,ilétaitimpossibledeleshospitaliser
sufsammentlongtempspourlestraiteravecefcacité
–étaientdirigéesverslesystèmed’expertiselégaleen
santémentale.Desprévisionsétabliesautournantdu
siècleveulentque,dansquelquesannées,lapsychiatrie
légaleprenneenchargetouslespatientsquioccupaient
auparavantleslitsdesoinspsychiatriquestertiaires.Ce
n’estqu’avecladécisionrendueparlaCoursuprêmedu
Canadadansl’affaireWinkocontrelaColombie-
Britannique(Forensic Psychiatric Institute)en1999que
lavapeuraétérenversée23.Danssadécision,laCour
précisequelefardeaudedéterminersilepatient
représenteunrisqueimportantpourlasécuritédupublic
incombeàl’hôpital,nonpasaupatient.Onnoteparla
suiteunehaussedeslibérationsinconditionnelles,etle
nombredecassoumisàlacommissiond’examens’est
stabilisépendantuncertaintemps.
C’estàcettepériodequedespersonnesatteintesd’une
décienceintellectuelle,délogéesenraisondelafermeture
desétablissementsquileshébergeaient,ontoccupéleslits
depsychiatrielégaleenOntariodansuneproportionallant
de10à15pourcent.L’absenced’établissementspouvant
accueillirlespersonnesâgéesauxprisesavecunproblème
desantémentaleaentraînélemêmerésultat.Lesaccusés
provenantdel’unoul’autredecesgroupessontjugés
inaptesàsubirleurprocèspourcausededécitscognitifs.
Dansbiendescas,ilestinutiled’espérerquelapersonne
seraunjourapteàlesubiretc’estainsiquecesgroupes
sontprisenchargeparlapsychiatrielégalepourlerestede
leursjours,cequin’étaitsûrementpasprévuinitialement
parlesystèmedepsychiatrielégale,ouparleCode
crimineldanssapartieXX.1.
Bref,lespersonnesatteintesd’unemaladiementalene
pouvantplusespérerêtresoignéesdansunhôpital
psychiatrique,ayantdesdéboiresaveclajusticeet
affrontantdeplusenplussouventl’incarcération,ontété
aiguilléesverslesystèmedepsychiatrielégaleoùelles
peuventàtoutlemoinsobtenirdessoinspsychiatriques,
auprixcependantd’antécédentscriminels.Sanségardau
droitautraitementdesmalades,nombreuxsontceuxqui
ontjugéquelaseulefaçondeleurgarantiruntraitement
étaitdelesaccuserd’unméfait,puisdelesconeràla
psychiatrielégale.Hélas,la«carteplatine»desoins
psychiatriquesn’étaitaccordéequ’àlacriminalisationdu
patient.
Despsychiatres–dépourvusderessourcesetcontraints
d’abrégerleséjourhospitalier–ontparfoisconsidéréla
prisonetlesystèmejudiciairecommeuneextensiondu
milieuhospitalier.Peudepsychiatresontmislespieds
danslesétablissementscorrectionnelsduCanadaetpeu
sontfamiliarisésaveclesdésauxquelsdoiventfaire
facelesdétenusetlepersonnel.Trèspeusontconscients
del’extrêmedifcultéqu’ilyaàtraiterunepersonne
présentantuntroublementaldansunétablissement
correctionnel,sanscompterque,danspratiquementtous
lesétablissements,lepatientnepeutêtretraitécontreson
gré,niencouragéàêtredèleàsontraitement
médicamenteux,decraintequel’attitudedupsychiatre
soitjugéecoercitive.Sanscompterquelesprisonsetles
centresdedétentionsontdesmilieuxoùlabrutalitésévit,
oùlespersonnesatteintesd’unemaladiementale
–instablesetincapablesdefairepreuvedediscernement
souvent–deviennentdesproiesfaciles,subissant
agressionetterreur.Lesagentscorrectionnelsqui,pourla
plupart,nesontpasforméspourprendreenchargedes
personnesauxprisesavecuntroublemental,ontdumalà
composeraveccegroupequi,mêmeàl’hôpital,posedes
difcultés.
Heureusement,deplusenplusdegensserendentcompte
quelespersonnesatteintesd’unemaladiementaleontété
assimiléesàtortàdesdélinquantscriminels,etun
mouvements’amorcedontlebutestdejugulercettecrise.
Desfondsetdesressourcesontétémisàladispositiondes
corpspolicierspourqu’ilssachentcomposeravecce
groupe,qu’ilsl’aiguillentversuneautrevoieque
l’accusationd’unméfaitcriminel24.Ainsi,lespoliciersont
lapossibilitéd’accompagnerlapersonnequicommetoua
commisundélitmineuràl’hôpitalplutôtquedel’arrêter.
L’éducationetl’allocationderessourcesontfacilitéla
prisededécisionsappropriées.Lestravailleursdesoutien
del’organisationjudiciaire,lesavocatsetlesprocureursde
laCouronneontœuvrédeconcertàlamisesurpiedde
programmesdedéjudiciarisationdanslespalaisdejustice
andeprendreenchargelescasoùlesaccusations
peuventêtremaintenuessilamaladiementaleestun
élémentdéterminant,quelesaccusationsnesontpas
gravesetqueletraitementestenvisagé.Deplus,notons
quelestribunauxdesantémentalesemultiplient25.Des
critiquesontsoulignéleurslacunes,maisildemeurequ’ils
reposentsurleprincipedelajurisprudencethérapeutique:
lalégislationdevraitêtreappliquéedemanièreàfavoriser
danslamesuredupossiblelebien-êtrementaletphysique
despersonnesquiysontassujetties.