LES SURDITÉS DE TRANSMISSION

LES SURDITÉS DE
TRANSMISSION
Appareil de transmission
Oreille externe
oreille moyenne (tympan, osselets)
Appareil de
perception
Oreille interne
VII
I.
DIAGNOSTIC D'UNE SURDITÉ
DE TRANSMISSION.
OTOSCOPIE
Et examen ORL
A.
B. ACOUMÉTRIE
Epreuve de RINNE négative
Epreuve de WEBER: latéralisée
* du côté de l’oreille sourde
en cas de surdité unilatérale,
* du côté de l’oreille la plus sourde
en cas de surdité de transmission
bilatérale.
C. AUDIOMÉTRIE
TONALE
. Conduction
osseuse
normale
. Conduction aérienne
abaissée
D. IMPEDANCEMETRIE
1-Tympanométrie
Normal
Catarrhe tubaire (obstruction
de la trompe d’Eustache)
Otite séromuqueuse
D. IMPEDANCEMETRIE
2-Réflexe stapédien
Audiométrie vocale
- le maximum d’intelligibilité est atteint aux fortes intensités
- la courbe est déplacée sur l'axe des intensités mais parallèle à la courbe
normale.
% 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
Seuil tonal moyen OD 65dB
50
60
70
80
90
100 dB SPL
Seuil tonal moyen OG 4OdB
II. PATHOLOGIE DE L'OREILLE EXTERNE
A. Congénitale (rare)
Atrésie auriculaire
B. Acquises (fréquentes)
Bouchon de cérumen
Otite externe, furoncle…
Ostéomes du conduit auditif
externe
A. Pathologie congénitale de
l’OE:
Atrésie auriculaire
Evident dès la naissance.
Partielle ou totale.
Souvent + aplasie du pavillon (microtie)
et malformation des osselets au
scanner
+/- surdité de perception par anomalie
de l'oreille interne
+/- syndrome (Franceschetti, Crouzon,
branchio-oto-rénal)
Scanner : agénésie CAE; osselets
malformés
En comparaison rocher normal
Traitement
En cas d'atteinte bilatérale:
Appareillage par voie osseuse très
précoce (vibrateur osseux par
serre-tête)
A partir de l’âge de 7 ans: vibrateur
ostéo-intégré chirurgicalement
(BAHA)
Création d’un CAE et d’un
système tympano-ossiculaire
(après 7 ans) : résultats variables
Chirurgie plastique du pavillon
après l’âge de 7 ans.
Bone Anchored Hearing Aid (BAHA)
ou prothèse à ancrage osseux
Reconstruction du pavillon de l’oreille
(otopoïèse)
Reconstruction du pavillon de l’oreille
(otopoïèse)
BAHA + Otopoïèse
B. Pathologie acquise de l’oreille externe
1. Bouchon de cérumen
Pathologie bénigne fréquente
Traitement:
Ramollissement par gouttes
Extraction instrumentale ou par lavage (lavage contreindiqué en cas d’antécédent otologique)
2. Otite externe
Infection de la peau du CAE
Douleur très violente,
exagérée par la pression
du tragus ou la traction du
pavillon
Conduit rétréci inflammatoire
Favorisée par l’eczéma et les
baignades
Traitement : gouttes
auriculaires antibiotiques
et anti-inflammatoires
Variantes: furoncle du CAE,
mycose
3. Ostéomes du conduit auditif externe
Prolifération de l’os du CAE
Obstruent progressivement le
conduit, favorisent la rétention
des débris de desquamation et
du cérumen.
Fréquemment bilatéraux
Principalement chez les nageurs
et les plongeurs.
Traitement chirurgical en cas
d’obstruction majeure ou totale
uniquement (délicat).
III. PATHOLOGIE DE L'OREILLE MOYENNE
A. Congénitale (rare)
Aplasie mineure
B. Acquises (fréquentes)
1. Otite moyenne aiguë
2. Otite séro-muqueuse (OSM)
3. Perforations de tympan, cholésteatome
4. Autres otites chroniques (poches de rétraction
tympanique, otite fibro-adhésive)
5. Otospongiose
6. Disjonction traumatique de la chaîne ossiculaire
A. Pathologie congénitale de l’OM:
Aplasie mineure
Uni- ou bilatérale
+/- syndrome (atrésie du
C.A.E, anomalie
mandibulaire, branchiooto-rénal)
Diagnostic par scanner,
confirmé par une
exploration chirurgicale de
l’oreille moyenne.
Traitement : audioprothétique;
chirurgical après 7 ans
B. Pathologie acquise de l’OM:
1. Otite moyenne aiguë
Uni- ou bilatérale
Infection virale ou bactérienne
Douleur intense et fièvre,
contexte de
rhinopharyngite
Traitement :
Paracétamol
Anti-inflammatoire nasal
Antibiotique si bactérienne
B. Pathologie acquise de l’OM:
2. Otite séro-muqueuse (OSM)
La plus fréquente des
surdités de l’enfant (un
enfant /4 entre 2 et 5
ans)
Bilatérale en général
Epanchement liquidien
chronique de l'oreille
moyenne
Ni douleur ni fièvre
Contexte de rhinites ou
otites répétées
Vidéo Trompe
Otite séro-muqueuse (OSM):
mécanismes
Vidéo VA
Obstruction tubaire: hypertrophie des végétations
Pathologie touchant le voile du palais (insuffisance
vélaire, fente vélo-palatine, etc...)
Allergie
Trisomie 21
Otite séro-muqueuse (OSM):
Manifestations
Perte auditive fluctuante, d’environ 30 dB
Retard de parole
Troubles du comportement, de l'attention
Signes d’hypertrophie des végétations:
rhumes fréquents, traînants,
respiration buccale,
ronflement nocturne, sommeil agité, cauchemars
Otite séro-muqueuse (OSM):
Diagnostic
Otoscopie
Acoumétrie et audiométrie :
surdité de transmission
Tympanométrie plate,
témoin de l’épanchement
dans la caisse du
tympan.
Otite séro-muqueuse (OSM):
Evolution
Guérison spontanée en qqs jours ou semaines
Prolongée pendant plusieurs mois, surtout en hiver
Souvent fluctuations avec guérison en été.
Guérison définitive au delà de 6 à 7 ans.
Otite séro-muqueuse (OSM):
Traitement
Médical:
anti-inflammatoire nasal
anti-allergique
Chirurgical:
* adénoïdectomie : indiquée en cas de signes
d’hypertrophie des végétations
* aérateurs trans-tympaniques.
Aérateurs ou drains
trans-tympaniques
(diabolos, yoyos)
Les aérateurs transtympaniques
Seuls capables de restaurer immédiatement
l’audition
Indiqués en cas de :
perte audiométrique importante (> 30 dB),
après échec d’un traitement médical et
constatation d’un épanchement permament à deux
examens séparés de 3 mois
retard de parole et/ou scolaire important
terrain particulier (trisomie 21, pathologie vélopharyngée, surdité de perception associée)
B. Pathologie acquise de l’OM:
3. Perforations tympaniques
Post-traumatiques:
. par hyperpression (gifle, plongeon),
. par traumatisme direct (coton-tige)
. par traumatisme crânien
Post-otitiques ++
Cholestéatome
Manifestations
* Ecoulement d’oreille (otorrhée)
* Surdité de transmission (30 dB)
Cholestéatome:
mécanismes
Présence de peau dans l'oreille
moyenne
Par dysfonctionnement de la trompe
d'Eustache (comme autres otites
chroniques):
- diminution des pressions dans la
caisse
- formation d'une rétraction du tympan
- accumulation de squames dans la
poche de rétraction
- Inclusion de peau dans la caisse
Cholestéatome:
évolution
Erosion de l’os:
du canal facial:
paralysie faciale
de l’oreille interne
(labyrinthisation):
vertiges, acouphène,
surdité mixte
voire cophose
du côté des méninges:
abcès du cerveau
PERFORATIONS TYMPANIQUES
Traitement
Médical (préparatoire):
désobstruction tubaire
assèchement de l’otorrhée
Chirurgical:
Greffe de tympan (myringoplastie):
* aponévrose temporale
* périchondre du cartilage du tragus
* cartilage
Exérèse du cholestéatome sans ou avec évidement de la
mastoïde
PERFORATIONS TYMPANIQUES:
Réhabilitation de l’audition
Chirurgie :
Tympanoplasties avec ou sans ossiculoplasties
Appareillage :
En CA si CAE sec et stable
En CO sinon : BAHA
B. Pathologie acquise de
l’OM:
4. Autres otites chroniques
Formes évolutives des troubles de la
perméabilité tubaire
Poches de rétraction :
* autonettoyantes ou non,
* décollables ou non,
* contrôlables ou non.
Otite fibro-adhésive : accolement du
tympan à la paroi interne de la caisse.
Peuvent évoluer vers un cholestéatome.
Séquelles d'otites chroniques:
Tympanosclérose des osselets
et/ou de la membrane tympanique
Fragilité tympanique (pellucide)
Lyse ossiculaire
Traitement:
* chirurgie: tympanoplastie
(osssiculoplastie + myringoplastie)
* appareillage (en CA)
B- Pathologie acquise de l’OM:
5. Otospongiose
Ostéodystrophie de la capsule otique entraînant
une ankylose stapédo-vestibulaire.
Surdité d'apparition progressive, débutant entre 10 et 40
ans.
Souvent bilatérale décalée
Souvent associée à des acouphènes, plus rarement à
des vertiges
Génétique (autosomique dominant à pénétrance
incomplète).
Deux fois plus fréquente chez la femme (poussées
évolutives lors puberté ou grossesses)
Otospongiose: Diagnostic
Paracousie de WILLIS (meilleure acuité auditive dans le
bruit).
Tympan normal
Surdité de transmission ou mixte
+ encoche de CARHART sur le 2000 Hz
Tympanométrie centrée
Abolition du réflexe stapédien, effet on/off
Scanner :
foyers otospongieux sous forme de plages hypodenses.
Otospongiose: Traitement
Médical
Chirurgical:
mise en place d’un piston
efficace sur la part transmissionnelle
Appareillage :
si refus de la chirurgie,
ou si atteinte de l’oreille interne (surdité de
perception).
B- Pathologie acquise de l’OM
6. Disjonction traumatique de la chaîne
ossiculaire
Traumatisme direct ou indirect lors d’un traumatisme crânien:
luxation de l’osselet le plus lourd (l’enclume).
fracture de l’osselet le plus fragile branches de l’étrier).
Traitement :
- chirurgical : ossiculoplastie.
- ou audioprothétique.
CONCLUSION
Nombreuses indications d’appareillage auditif
dans les surdités de transmission:
En attente de la chirurgie (aplasies congénitales)
Echec ou refus de la chirurgie
Surdité mixte
En général en CA
En CO (serre-tête < 7 ans; BAHA après) si:
atrésie totale du conduit
otorrhée chronique