programme de soins geriatriques edition 2012

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PROGRAMME DE SOINS GERIATRIQUES
EDITION 2012
Le but de cet ouvrage est de fournir aux soignants tant médicaux que paramédicaux
amenés à travailler en collaboration avec l'équipe gériatrique, une source d'informations
claires et actualisées. Il reprend les offres de soins, les moyens de contacter le service et les
personnes responsables.

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TABLE DES MATIERES
1. INTRODUCTION...................................................................................................................................................................3
2. PUBLIC CIBLE ......................................................................................................................................................................4
3. VISION ET MISSIONS..........................................................................................................................................................5
4. DESCRIPTION DES COMPOSANTES DU PROGRAMME DE SOINS GERIATRIQUES ........................................6
4.1. E XPERTISE ET EFFECTIF MEDICAUX ET PARAMEDICAUX :.................................................................................................6
4.2. C OMPOSANTES DU PROGRAMME DE SOINS POUR LE PATIENT GERIATRIQUE ......................................................................6
4.2.1. Service gériatrique agréé (Index G)............................................................................................................................6
4.2.2. La consultation gériatrique (Dr N. NOEL).................................................................................................................7
4.2.3. L'hôpital de jour gériatrique.......................................................................................................................................7
4.2.4. La liaison interne.......................................................................................................................................................9
4.2.5. La liaison externe (Mme E. IACOBUCCI, référent hospitalier)...............................................................................10
5. FONCTIONNEMENT DES SERVICES DE GERIATRIE..............................................................................................11
5.1. P OLITIQUE D ' ADMISSION .................................................................................................................................................11
5.2. P OLITIQUE DE SORTIE .....................................................................................................................................................12
5.3. A CCORDS DE COLLABORATION .......................................................................................................................................13
5.4. S TRUCTURE DE REFLEXION .............................................................................................................................................13
5.5. O RDRES PERMANENTS ....................................................................................................................................................14
6. COMPETENCES, FORMATIONS ET EDUCATION CONTINUE...............................................................................15
7. SUIVI DE LA QUALITE .....................................................................................................................................................17
8. ANNEXES..............................................................................................................................................................................18
8.1. R EPERTOIRE TELEPHONIQUE ...........................................................................................................................................18
8.2. R ESPONSABLES DE LA REDACTION ET DE LA REACTUALISATION DU MANUEL ................................................................18
8.3. E CHELLES GERIATRIQUES ...............................................................................................................................................19
8.3.1. Outil Isar...................................................................................................................................................................19
8.3.2. Bloc de liaison interne ..............................................................................................................................................22
8.3.3. Bloc d’évaluation gérontologique globale................................................................................................................25
8.3.4. Feuille de liaison pluridisciplinaire pour la continuité des soins.............................................................................42

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1. Introduction
Hôpital à taille humaine, la Clinique André Renard, située à Herstal, souhaite offrir à sa
population des soins de qualité. L'orientation gériatrique s'est rapidement imposée au vu de la
démographie, répondant ainsi à une demande claire tant des patients que des médecins traitants.
Le programme de soins gériatriques a pour but d'offrir l'expertise d'une équipe pluridisciplinaire
dans une approche diagnostique et thérapeutique en collaboration avec les intervenants
extérieurs.
L'objectif de ce service est d'obtenir une réhabilitation fonctionnelle tant par l'amélioration de
l’état du patient que par l'adaptation de son cadre de vie.
Seule une collaboration efficace entre les différents services hospitaliers et extrahospitaliers peut
permettre cette approche ainsi que le maintien du patient au domicile dans de bonnes conditions.
A cette fin, les différentes parties du programme de soins gériatriques sont mises à disposition sur
le site internet :
http://www.solidaris-liege.be/clinique/clinique-andre-renard/programme-de-soins/programme-
de-soins-geriatriques.html
OU :
• Solidaris-liège.be
• Clinique André Renard
• Programme de soins
• Programme de soins gériatriques

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2. Public cible
Ce manuel s'adresse aux patients gériatriques. En effet, ces patients nécessitent des compétences
spécifiques en raison de leur fragilité, de leur diminution de mobilité, de leur polypathologie, de la
présentation particulière et atypique des maladies, d'une plus grande sensibilité aux effets du
traitement et d'un besoin d'aide sociale.
L'objectif principal est d'obtenir, par une approche PLURIDISCIPLINAIRE, la récupération
maximum des performances et aussi une meilleure qualité de vie pour la personne âgée malade.

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3. Vision et missions
Les valeurs que nous tenons à développer dans ce programme de soins sont :
• Le maintien de l'autonomie du patient, le maintien et la récupération fonctionnelle ;
• Le respect des choix de vie du patient ;
• L'entretien d'une collaboration efficace avec le médecin traitant, la famille, les différents
référents, la maison de repos ;
• La continuité des soins ;
• La formation continue du personnel ;
• Le travail en équipe pluridisciplinaire en respectant les spécificités de chacun tout en les
mettant au profit de tous ;
• La prévention.
Les missions sont les suivantes:
• Le dépistage du patient gériatrique aux urgences, dans les salles d’hospitalisation et en
consultation ;
• Le diagnostic pluridisciplinaire ;
• Le traitement pluridisciplinaire ;
• La rédaction et l’actualisation du manuel gériatrique pluridisciplinaire ;
• La qualité des soins.