Innovation dans le parcours patient d`insuffisant rénal chronique
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Innovation dans le parcours patient d'insuffisant rénal chronique Ludivine Videloup Infirmière Coordinatrice Insuffisance Rénale Chronique Service Néphrologie-Dialyse-Transplantation CHU de Caen Préambule • L’insuffisance rénale est une maladie grave qu’il faut savoir reconnaître : en France, environ 9500 patients débutent un traitement de suppléance par an. • L’insuffisance rénale est une pathologie coûteuse pour la société : l’HAS a évalué les coûts pour la société : 7253 euros /mois pour une HD en Centre 3774 euros / mois pour DPCA non assistée 17/02/2016 Salon Infirmier 2016 Classification internationale Insuffisance rénale chronique [KDIGO 2012] Définition : DFG < 60 ml/mn pendant plus de 3 mois Prise en charge des patients Traitement Conservateur IRC Stade terminal Dialyse Transplantation Hémodialyse Dialyse péritonéale Si le patient répond aux critères, la transplantation est la modalité qui fournit la meilleure qualité de vie et l’espérance de vie est plus longue. Traitements de suppléance Hémodialys e Dialyse péritonéale Transplantatio n Description de la DP DP de Jour (DPCA) DP de Nuit (DPA) 4 échanges de 30 min / jour Séance d’environ 8h par nuit Nombre d’échanges à respecter mais flexibilité horaire et adaptation au mode de vie Souplesse sur l’horaire du début de traitement Cathéter en plastique souple Poches livrées sur le lieu de vacances avec le matériel Le patient emporte son cycleur Consultation médicale toute les 4-6 semaines Stockage de matériel à domicile, livraison 1 fois par mois, Quantité : 1 mètre³ Soit en autonomie soit avec infirmier à domicile Possibilité de travailler la journée Les échanges s’organisent en fonction des horaires de travail Possibilité de travailler la journée Description de l’HD HD à domicile HD à l’hôpital Plusieurs possibilités en fonction des machines : 2H, 5 ou 6 jours par semaines 4H, 3 fois par semaine 4h, 3 fois par semaine Autonome Centre lourd: prise en charge totale Autodialyse: participation du patient, aide du personnel paramédical Horaire plus flexible Horaire fixe Possibilité de garder une vie professionnelle Le travail s’organise en fonction des jours de dialyse Consultation toute les 4 - 6 semaines 3 aller - retours par semaine Réserver à l’avance une place dans un centre de dialyse près de votre destination Un accès vasculaire : fistule ou cathéter Livraison 1 fois par mois Pas de stockage à domicile Problématiques • Une altération très importante de la qualité de vie des patients • L’insuffisance rénale chronique est associée à un risque très élevé de mortalité • Un coût financier très important [ 2 % des dépenses de santé en France ] Constat • Registre « REIN » et des études internationales montrent que 33 % des patients débutent l’épuration extrarénale de façon non planifiée Conséquences • Augmentation du risque de mortalité • Pose systématique d’un cathéter d’hémodialyse • Désorganisation dans les centres de dialyse • Augmentation de la charge de travail • Problème de disponibilité de lit • Problème d’acceptation du traitement • Augmentation du nombre d’hospitalisation Nos objectifs • Ralentir la progression de l’insuffisance rénale • Améliorer les conditions de prise en charge • Améliorer la qualité de vie en dialyse • Augmenter l’accès à la transplantation rénale Comment faire ? • Améliorer le recensement • Organiser, planifier • Accompagnement au long cours • Action de prévention et de sensibilisation • Améliorer la prise en charge éducative Infirmier Coordinateur Insuffisance Rénale Chronique Les moyens mis en place IRC IRC Terminale Coordinatrice Dialyse Rôles 1 - Recensement des patients et gestion de la file active Patient ayant un débit de filtration glomérulaire inférieur à 30 ml/mn • A ce jour, 645 patients recensés ( 395 hommes) avec 740 consultations • L'âge moyen est de 71 ans. 2 - Accompagnement du patient dans son parcours Types de consultations infirmières : • Consultation « d’approche » • Consultation « d’orientation » • Consultation « préparation médicotechnique et psychosociale » Consultation infirmière Bénéfices : - fournir de meilleures connaissances de la pathologie, présentation des techniques de suppléance - rassurer, donner confiance - diminuer la non compliance - économiques : moins d’hospitalisation - moins de cathéter en hémodialyse - plus de fistule programmée Risque de mortalité augmenté par 3,5 à 1 an pour une initiation d’ hémodialyse avec un cathéter plutôt qu’une fistule [Denise Keller Link and Ramesh Saxena, « The Right Patient, the Right Treatment, the Right Access and the Right Time », 2014, USA] 3 - Participation à des actions de prévention et d’information Néphroprévention : faire passer des messages sur les facteurs pouvant induire l’insuffisance rénale auprès de la population générale Exemple : tabac, obésité… Néphrodétection : personnes « à risque » : - diabétiques - hypertendus - seniors de plus de 65 ans - antécédents d’IR dans la famille En pratique... Néphroprotection : travail dans l’institution et hors institution Diététique : - - - Viser un apport protéique de 1 gramme de protéine/kg/jour Restriction sodée : 6 g de sel/jour Surveiller l’état d’hydratation : poids +++ Favoriser l’arrêt du tabac Equilibrer son diabète Important d’éviter les IRA / IRC Vérifier les médicaments : attention aux AINS, à l’iode et aux Inhibiteurs de Enzyme de Conversion Mettre à jour les vaccinations : grippe, pneumocoque , hépatite B Protéger le capital veineux : piquer sur la main Autres missions • Rencontre des infirmières scolaires avec l’accord du rectorat • Organisation des soirées d’échanges avec les infirmières libérales • Organisation et participation à la journée de dépistage lors de la semaine du rein avec l’aide des associations de patients • Mise en place d’un projet de recherche pour évaluer l’efficacité de la mise en place de cette fonction • Intervention dans les Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région • Présentation de l’hémodialyse à domicile (via un camping-car) • Communication dans les congrès Comment me contacter ? • Téléphone : 02 31 27 21 09 • Mail : [email protected] • Centre Hospitalier et Universitaire Service de Néphrologie – Dialyse - Transplantation Centre Universitaire des Maladies Rénales Mme VIDELOUP Ludivine CS 30001 14033 CAEN CEDEX 9
