Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Programme d'éducation thérapeutique "EDUC-DIAL" (EDUCation à la DIALyse) Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action http://www.oscarsante.org/national/ Provence-Alpes-Côte d'Azur Programme d'éducation thérapeutique "EDUC-DIAL" (EDUCation à la DIALyse) 2014 Centre hémodialyse de la Riviera Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Philippe AUVRAY 103 Ter avenue de Nice, Lieu dit "La Fontonne", 06600 Antibes Téléphone : 04.93.95.12.93 Email : [email protected] Site : http://www.bbraun-avitum.fr/cps/rde/xchg/av-avitum-fr-fr/hs.xsl/7216.html Maladies chroniques (autres) Appareil urogénital [Pathologie], Insuffisance rénale En ambulatoire L'insuffisance rénale chronique se caractérise par une altération irréversible du système de filtration glomérulaire, de la fonction tubulaire et endocrine des reins1. On constate une destruction du parenchyme rénal puis des anomalies métaboliques, hormonales et cliniques définissant le syndrome urémique. L'insuffisance rénale chronique évolue très lentement. Au stade débutante, elle est peu symptomatique voire silencieuse. Lorsque les premiers symptômes apparaissent la destruction rénale est déjà souvent importante, lorsqu'elle devient sévère, le retentissement viscéral et métabolique est bruyant et conduit, en l'absence de traitement, à la mort. En France, il y a environ 1,74 à 2,5 millions de personnes en insuffisance rénale chronique avant le stade terminal. Cela s'explique par le vieillissement de la population dans les pays développés et donc l'accroissement de pathologies vasculaires, qui se répercutent sur le rein et peuvent donner des IRC (Insuffisances Rénales Chroniques). On note également une forte croissance de l'IRC à cause de l'augmentation, ces dernières années, du nombre de diabétiques. Le diabète peut aboutir à une IRC. Comme les maladies rénales sont le plus souvent silencieuses, il est difficile d'établir la prévalence et l'incidence de l'IRC. L'insuffisance rénale chronique devient symptomatique seulement au stade terminal de la pathologie (IRT ou IRCT). L'âge moyen de découverte d'une IRT est 59 ans. À l'heure actuelle, en France, 35 000 patients vivent grâce à un traitement par dialyse et 33 000 grâce à un greffon rénal fonctionnel. Selon le registre national du rein en France, l'incidence en 2005 de l'IRCT était de 133 personnes par millions d'habitants (mph). Cette étude a été effectuée sur les registres de treize régions. Il est important de noter que ce chiffre n'est qu'une moyenne. Ainsi, on constate des différences dans la population : Différence entre les régions. Le Nord Pas de Calais est beaucoup plus touché que la Bretagne, par exemple. La pathologie est plus présente chez les Hommes (166 mph) que chez les femmes (133 mph). Les personnes âgées (> 75 ans) sont plus touchées. Toutefois, il a été remarqué depuis 2003 une stabilisation de la pathologie aux environs de 130 mph nouveaux cas par an sauf chez les personnes de plus de 75 ans où l'IRCT progresse d'environ 3,5% chaque année. C'est pourquoi, cette pathologie a été décrétée problème majeur de santé publique. * Objectif général - Permettre aux patients dialysés de mieux gérer sa vie avec une Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 insuffisance rénale chronique (IRC) Description * Objectifs opérationnels - Faire acquérir ou maintenir les compétences des patients dialysés atteints d'insuffisance rénale chronique - Autonomiser le patient dans la gestion de sa maladie - Rendre les patients capables de détecter certains signes spécifiques délétères de sa maladie et d'en apporter la correction - Rendre les patients capables de modifier certains comportements afin de prévenir l'aggravation de la maladie ou ses complications * Inclusion dans le programme - Patients en Insuffisance Rénale Chronique déjà dialysés dans le centre et nouveaux patients dialysés - Avant, pendant et après la dialyse - A partir de la 2éme semaine de dialyse pour les nouveaux patients * Bilan éducatif - En amont : consultation avec néphrologue et entretien avec cadre de santé<BR>- Entretien avec l'infirmier référent ETP qui pose le diagnostic éducatif - En aval : entretiens avec diététicien, pharmacien, psychologue et représentant usager - Staff pluridisciplinaire pour établir le programme personnalisé du patient (choix des modules) à 6 à 10 semaines * Déroulement programme - Séances collectives d'une durée de 30 minutes à 1h - La fréquence est fonction de la disponibilité des patients et de leur capacité d'appropriation - Par infirmière référente ETP, pharmacien, diététicien, psychologue et représentant des usagers * Séances individuelles - Non systématiques - S'adressent à des patients maitrisant moins le français ou nécessitant plus de temps pour l'appropriation d'un sujet * Séances collectives - Modules sécuritaires . Les abords vasculaires : Fistule et cathéter (dont le risque infectieux) . Entre 2 séances de dialyse : Prévenir l'Oedeme Aigu du Poumon et l'hyperkaliémie - Module 1 « A quoi servent les reins » => Le rein sain / le rein malade . La suppléance de l'insuffisance rénale terminale et Les différentes modalités de prise en charge - Module 2 « Mon traitement, mes médicaments »<BR> - Module 3 « Mon image de la maladie et face à la maladie » - Module 4 « Bien vivre avec sa dialyse » Questionnaire de Beck - Module 5 « Mon alimentation »<BR>. Atelier 1 : « bien dans mon assiette » . Atelier 2 : « les boissons » . Atelier 3 : « mettons notre grain de sel » . Atelier 4 : « le potassium dans tous ces états » . Atelier 5 : « le phosphore »<BR> - Module 6 « Ma fistule » - Module 7 « Vivre avec mon diabète » . Atelier 1 « Journée sans chaussette » . Atelier 2 « Hypo / Hyper glycémie » http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 - Module 8 « Ma vie avec ma maladie, la surveillance » . Atelier 1 : « Bouger, voyager, être actif» . Atelier 2: « Me surveiller » . Atelier 3 : « Les aides possibles »<BR> - Module 9 « Me préparer à la greffe »<BR> * Évaluation et suivi - Quadriennale - Évaluation des connaissances et satisfaction * Coordination - Staff pluridisciplinaire tous les 2 mois - Réunion trimestrielle de suivi de projet EDUC-DIAL avec le directeur du centre - Dossier éducation thérapeutique dans le dossier patient - Utilisation de la fiche d'évènements indésirables pour identifier tout problème rencontré dans le programme - Reporting trimestriel à la direction de l'établissement - Présentation en Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge (CRUQPC) des résultats du programme et des dysfonctionnements - Fiche de liaison médecin traitant - Fiche de liaison « domicile »<BR>- Si le patient est hébergé en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD), transmission du diagnostic éducatif et des fiches de liaisons à l'infirmière coordinatrice de l'EHPAD Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Financeur Evaluation de l'action * Éthique, déontologie et confidentialité<BR>- Certificats de formation en ETP des intervenants - Charte de déontologie et de confidentialité<BR>- Consentement du patient 2014 2017 4 ans Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients Patients atteints d'insuffisance rénale chronique 30 à 35 patients par an Education thérapeutique ; Coordination locale Néphrologues ; Infirmiers ; Diététicien ; Psychologue ; Pharmacien ; Représentant des Usagers de la Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge (CRUCQPC) ; Fédération Nationale d'Aide aux Insuffisants Rénaux (FNAIR) ; Formation Hospitalière et médico-sociale Privée (FORMAHP) livrets éducatifs : "L'Hémodialyse Introduction rapide", "Comment fonctionne l'hémodialyse", "Régime alimentaire en dialyse", "Comprendre la restriction hydrique", "Abord vasculaire Fistule Artério-Veineuse – Greffon", "Comprendre ses résultats sanguins", "Les médicaments", "S'adapter à la dialyse", "La transplantation" ; Quizz de contrôle des connaissances : "Mon traitement", "Bien dans mon assiette", "Le phosphore", "Les boissons", "Ma fistule" ; Questionnaire de BECK (Approche Estime de soi) ARS * Indicateurs quantitatifs - Nombre de patients entrés dans EDUC-DIAL - Nombre de patients sortis d'EDUC-DIAL et les raisons - Nombre d'heure de formation par patient - Nombre d'actions correctives et/ou d'amélioration de méthodes et outils - Nombre de staff * Indicateurs qualitatifs - Satisfaction des professionnels participants http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Secteur d'activité Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ - Satisfaction des patients - Synthèse des évaluations des connaissances(QUIZZ) - Adéquation des supports et méthodes éducatifs - Respect du plan de formation spécifique - Satisfaction du médecin traitant - Satisfaction des usagers (CRUQPC) Centre de soins, établissement de santé PACA Antibes Antibes Salle de réunion et bureaux médicaux du centre d'hémodialyse de la RIVIERA A1, A4, B1, B4, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/