TDAH - Hôpital Montfort

Aspects évaluatifs
Dr Jean-Philippe É. Daoust, M.A.P., Ph.D., C.Psych.
Psychologue, professeur adjoint et formateur
Divulgation du présentateur
Relations avec des intérêts commerciaux :
–
–
–
–
Subventions / soutien à la recherche : Aucun
Bureau des conférenciers / honoraires : Honoraire pour préparation et prestation
Frais de consultation : Aucun
Autres : Employé du Programme de Santé Mentale (PSM) de l’Hôpital Montfort
Conflit d’intérêt : Aucun
Remerciements
•
Dr Serge Lessard, PSM - Hôpital Montfort
•
Mes propres formateurs (Barkley, Brown, etc.)
•
Mes patients
•
Mes étudiant(e)s et collègues
Plan de la présentation
• Identifier et connaître les critères diagnostiques du TDAH (DSMIV et DSM-5) et les principaux outils d’évaluation disponibles
– Indirect : questionnaires symptomatiques
– Direct : mesure cognitive des capacités attentionnelles
• Discuter de quelques études de cas impliquant des diagnostics
différentiels
• Proposer une démarche d’évaluation du TDAH pour le médecin
de famille
Évolution de la dénomination du trouble
• Première description en 1798 par Dr Alexander Crichton
• De 1900 à 1925 : Syndrome d’atteinte cérébrale
• De 1925 à 1960 : Atteinte cérébrale légère
• De 1960 à 1970 : Dysfonction cérébrale minime
• De 1970 à aujourd’hui : Déficit de l’attention et hyperactivité
Évolution de la dénomination du trouble
De 1970 à aujourd’hui : Déficit de l’attention et hyperactivité
– DSM-III 1980 : Trouble déficitaire de l’attention avec ou sans
hyperactivité
– DSM-III-R 1989 : Hyperactivité avec déficit de l’attention
– DSM-IV 1994 : Trouble de déficit de l’attention / hyperactivité
(TDAH)
– DSM-5 (2013) : Trouble de déficit de l’attention / hyperactivité
(TDAH)
Avec le DSM-IV on en est venu à différencier l’inattention de
l’hyperactivité et de l’impulsivité, où aucune n’avait prédominance sur
l’autre ; ce qui permettait de définir trois sous-types :
 TDAH de type inattentif
 TDAH de type hyperactif/impulsif
 TDAH de type combiné, qui inclut les critères d’inattention et
d’hyperactivité/impulsivité
Dans le DSM-5, il n’est plus question de sous-types mais simplement
de trois spécificateurs :
 Présentation combinée (314.01 - F90.2)
 Présentation à prédominance inattentive (314.00 – F90.0)
 Présentation à prédominance hyperactive/impulsive (314.01 – F90.1)
Le degré de sévérité est aussi mentionné :
 Légère, modérée, grave
Aussi retrouvé dans la littérature …
Sluggish Cognitive Tempo
(Inattention seulement)
•
Manifester 6 symptômes ou plus d’inattention et/ou de comportement
hyperactif-impulsif (5 pour les 17 ans et plus)
•
Symptômes inappropriés selon l’âge développemental
•
Ont existé depuis au moins 6 mois
•
Se manifestent à travers les contextes (2 ou +)
•
Cause des difficultés de fonctionnement dans les activités majeures de vie
•
Se développe avant l’âge de 12 ans (anciennement 7 ans)
•
N’est pas mieux expliqué par un autre trouble (p.ex., retard mental sévère,
trouble envahissant du développement, psychose, etc.)
•
3 spécificateurs : inattentif, hyperactif/impulsif ou combiné
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Difficulté à porter attention aux détails
Difficulté à soutenir son attention
Ne semble pas écouter quand on lui parle
Ne suit pas les consignes
Difficulté à organiser les tâches et activités
Évitement des tâches qui requièrent un effort mental
soutenu
7. Perd les choses nécessaires pour tâches
8. Facilement distrait par les stimuli externes
9. Oubli plusieurs choses dans activités quotidiennes
Symptômes doivent être présents « souvent » ou plus souvent que le groupe de comparaison
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Agite ses mains et ses pieds ou se tortille sur son siège
Quitte son siège de façon inappropriée en classe
Court ou grimpe excessivement
À de la difficulté à jouer calmement
Semble être sur la brèche / monter sur un ressort
Parle excessivement
7. Répond avant la fin d’une question complétée
8. Difficulté à attendre son tour
9. Interrompt ou impose sa présence aux autres
Inattention
Hyperactivité
Impulsivité
 Ne fait pas attention
 Est remuant
 Parle trop
 Ne termine pas ses travaux
 Ne reste pas assis en
 Répond étourdiment
 Est incapable de s’organiser
classe
 Court/grimpe exagérément
 Est incapable de
jouer/travailler tranquillement
 Est toujours en mouvement
 Parle trop
 Est incapable d’attendre son
 Évite les efforts soutenus
 Perd ses affaires, est
«négligent»
 Aisément distrait
tour
 Interrompt les autres
 Dérange les autres
«Parle trop» fait partie des critères d’hyperactivité du DSM-5, mais pas de ceux de la CIM-10
«Parle trop» fait partie des critères d’impulsivité de la CIM-10, mais pas de ceux du DSM-5
DSM-5 : Diagnostic and Statistical Manual, 5ième édition (APA, 2013)
CIM-10 : Classification Internationale des Maladies, 10ième édition (OMS, 1993)
Psychiatrique :
Organique :
 Trb. humeur






 Trb. adaptation
 Trb. psychotique
 Trb. anxiété
 Abus substance
En cas d'usage de substances, une
période d'abstinence d’un à deux mois
facilite les conditions pour poser le
diagnostic.
En pratique, cette période est souvent
plus courte.
Intox. plomb
Lésion frontale
Épilepsie
Déficit auditif / visuel
Trb. thyroïdien
Hypoglycémie
Pas seulement :
 TOP
 Défiance ou hostilité
 Incapacité à comprendre les consignes
Développement :
Environnement :
 Déficience intellect.
• Prb. familiale
• Prb. pychosociale
• Prb. scolaire
 Trb. d’apprentissage
 Trb. communication
 TED (l’autisme peut
coexister dans DSM-5)
Amérique du Nord
– 7-8% enfants (3-4 millions USA)
– 3-5% enfants d’âge scolaire (DSM-IV)
– 4-5% adultes
DSM-5
5% des enfants
2,5% des adultes
Monde
– 5,5% enfants
– 3,4% adultes
Varie en fonction du sexe, de l’âge, de la classe sociale et zones urbaines vs rurales
– ♂ 3:1 enfance ; 5:1 échantillons cliniques
– ♂ >2:1 adultes
– Plus commun chez enfants, moins chez adultes
– Un peu plus commun classes moyennes et faibles
– Plus commun dans les populations denses
– Plus commun dans certaines occupations
• Par ex., 12-15% enfants des militaires
– Actuellement aucune preuve de différences ethniques
Meilleur ici :
Pire ici :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Plaisant
Conséquences immédiates
Rétroaction fréquente
Contexte signifiant
Tôt dans la journée
Supervisé
Un à un
Situations nouvelles
Pères
Étrangers
Local d’intervention
Ennuyant
Conséquences reportées
Rétroaction non fréquente
Contexte peu signifiant
Tard dans la journée
Non supervisé
Situations de groupe
Situations communes
Mères
Parents
Salle d’attente
Troubles associés
Prévalence estimée
Trouble de l’opposition avec provocation (TOP)
35% à 66%
Trouble de la conduite *
25% à 50%
Trouble anxieux
25% à 30%
Trouble de l’humeur
18% à 75%
* Avec le DSM-5 peut être diagnostiqué chez les adultes
Rappel : On parle de comorbidité lorsqu’on
dénote la présence de deux
ou plusieurs troubles en même temps
 70-80% → au moins 1 autre trouble
 60% → au moins 2 autres troubles









40-80% → Trouble de l’opposition avec provocation
30-56% → Trouble du sommeil
24-70% → Troubles d’apprentissage
20-56% → Troubles des conduites
10-54% → Langage expressif
10-40% → Troubles anxieux
10-15% → Tics
0-45% → Dépression
3-6% → Trouble bipolaire
 Plus grands risques pour les idéations (33 vs 22%) et les
tentatives suicidaires (16 vs 3%) au secondaire
Trouble chronique persistant durant
l’adolescence et l’âge adulte 50-80%
Pelham - Conférence CHADD 2007
Des enfants
d’âge scolaire
sont aux prises
avec le TDAH
80%
Gardent leurs
principaux
symptômes du
TDAH
Vie adulte
5-12%
Adolescence
Enfance
Parmi les enfants diagnostiqués avec le TDAH durant l’enfance :
60%
Gardent leurs
principaux
symptômes du
TDAH
CADDRA, 2011
Impact du TDAH sur le développement
• Troubles du comportement
Âge
préscolaire
Adolescence
Âge scolaire
• Échecs professionnels
• Problème d’estime de soi
• Problèmes relationnels
• Blessures/accidents
• Abus de substance
• Problème scolaire
• Difficultés dans les interactions sociales
• Problèmes d’estime de soi
Âge adulte
Âge de l’enseignement
supérieur
• Troubles du comportement
• Problèmes scolaires
• Difficultés dans les interactions sociales
• Problème d’estime de soi
• Échecs scolaires
• Difficultés professionnelles
• Problème d’estime de soi
• Abus de substance
• Blessures/accidents
TDAH + Trouble des conduites peut mener à trouble de la personnalité antisociale
(poor outcome)
• QI faible
• Plusieurs comorbidités
• Sévérité des symptômes et/ou du disfonctionnement
• Pathologie parentale
• Niveau socio-économique
• Le trouble tire son origine de multiples causes
• Toutes les causes soutenues par la recherche sont d’ordre
biologique (neurologie, génétique)
• Les causes peuvent interagir entre elles
• Les causes environnementales (0-6% NS) manquent
d’appui
• 25-35% des cas sont attribuables à des blessures acquises
du cerveau
• 65-80% des cas sont dus à l’hérédité / génétique
• Le TDAH est un des troubles de santé mentale les plus
génétiques
– 20 gênes actuellement identifiés pour le TDAH
These positron emission tomography (PET) scans show that patients with ADHD
had lower levels of dopamine transporters in the nucleus accumbens, a part of the
brain's reward center, than control subjects.
© 2006 Gene-Jack Wang and Nora Volkow
(15-25%)
• La consommation de cigarettes chez la mère (2.5 x +)
– 10 cigarettes ou + par jour accroît les risques
– Femmes enceintes qui fument ont plus de chance d’avoir le TDAH
(9%+)
– Même si on contrôle l’effet du TDAH maternel, l’effet de la
consommation de tabac accroît les risques 2.5 x + vs enfants
normaux
• La consommation d’alcool maternel durant la grossesse (2.5 x +)
• Naissance prématurée, spécialement si le cerveau saigne (45%+)
• Complications importantes durant l’accouchement
• Exposition au crac et à la cocaïne ne semble pas un risque après
avoir contrôlé pour les facteurs ci-dessus
(3-7%)
• Trauma au cerveau, hypoxie cérébrale, tumeurs,
infection
• Empoisonnement au plomb durant l’âge préscolaire
(0-3 ans)
• Traitements d’un type de leucémie (ALL)
• Infections bactériennes streptocoque
L’environnement ne cause pas le TDAH, mais peut interagir et
influencer le fonctionnement
•
•
•
•
•
•
•
•
Additifs alimentaires, allergies, sucre, lait dans les diètes
Caféine excessive dans les diètes
Allergènes environnementaux
Mauvaise gestion des comportements de l’enfant par les parents
Stress familial ; vie familiale chaotique
Utilisation excessive de la TV, des jeux vidéos
Rythme culturel accru (par ex., Amérique du Nord)
ÉSPT, dépression, anxiété, trouble d’apprentissage
Organique :
–
–
–
–
–
Traumatismes périnataux / congénitaux
Signes neurologiques mineures
PET = hypométabolisme frontale = désinhibition
Dysfonctionnement systèmes Noradrénergique / Dopaminergique / Sérotonergique
Voie corticale
• Striatum - thalamus – cortex préfrontal
• Contrôle exécutif
– IRM- dim vol :
• Lobes frontaux
• Noyaux gris centraux et cervelet
• Contrôle attention
– Imagerie fonctionnelle
• Hypoperfusion corps striés
• Tâches d’inhibition = moins d’activation cortex pariétal (vs contrôles)
• Contrôle attention
Génétique :
– Incidence plus élevée chez parents 1er degré (homme)
– Concordance mono > dizygote
– 80-90% cas = génétique
– Parent TDAH = 20-50% chance de transmission
Déficits neurocognitifs :
–
–
–
–
–
–
Vigilance / attention
Inhibition motrice et cognitive
Persévération
Vitesse de travail
Mémoire de travail
Organisation / planification
Un type majeur d’action dirigée vers soi-même
(autorégulation)
L’autocontrôle réfère à toute action dirigée
vers soi qui permet :
– de changer son propre comportement
– de changer la probabilité d’une future
conséquence
Externe
Mental (privé)
Les autres
Soi-même
Moment présent
Gratification immédiate
Futur anticipé
Gratification reportée
Dr Russell Barkley
Inhibition comportementale
Mémoire de travail
non-verbale
(Image visuelle pour
réguler le comportement :
anticipation, conscience
de soi et du temps)
Mémoire de travail
verbale :
internalisation du
langage
Autorégulation
des affects,
de la motivation et
éveil cortical
(Auto questionnement et
autodiscipline ; délai avant
l’exécution)
(Source d’auto-motivation)
Reconstitution et
planification
(Synthèse et résolution
de problème
au niveau mentale)
Difficultés au niveau : (a) inhibition d’une réponse non pertinente à la tâche, (b) exécution d’une séquence motrice nouvelle ou complexe, (c) persévérance, (d) exécution
orientée vers un but, (e) sensibilité à la rétroaction, (f) flexibilité comportementale, (g) réengagement à la tâche suite à une interruption, (h) contrôle du comportement par
des informations internes.
© Adaptation - Daoust, 2008
Imagerie mentale (mémoire de travail non-verbale)
• Rétrospection (utiliser le passé), prospection (anticiper le
futur), comportements orientés vers le futur
• Perception et utilisation du temps pour l’autogestion du
comportement
Dialogue interne (mémoire de travail verbale)
• Auto-description, réflexion et questionnement
• Auto-instruction
Autorégulation de la motivation et des émotions
• Modifier des états émotionnels et créer de nouveaux affects
en fonction des situations
• Motivation intrinsèque – nourrir le comportement orienté
vers le futur
Planification et résolution de problèmes
• Planification, générer plusieurs options vers un but
• Solutions dirigées vers un but (résolution de problèmes)
• Assembler rapidement des objectifs complexes et
hiérarchiques
• Le TDAH crée une sorte « d’aveuglement temporel » ou
un « syndrome de négligence temporelle »
(la myopie du futur)
• TDAH vivent dans le moment présent (Now vs Not now)
• C’est un trouble :
– Du QUAND et du OÙ ; pas du comment ou du quoi
– D’utilisation du passé au « point de performance »
Le point de performance est l’endroit et le moment dans le contexte naturel où
l’on devrait utiliser ce que l’on sait
TDAH = Problème avec le chef d’orchestre
(les musiciens savent jouer mais ont besoin de direction)
= Problème d’activation et d’inhibition
Extérioriser l’information importante
– Listes, posters, signes, autres indices de rappels importants et
les afficher aux points de performance
Extérioriser les périodes temporelles reliées aux tâches
– Utiliser des chronomètres, horloges, compteurs, qui signalent
que le temps passe
Couper les tâches futures en petites étapes
– Faire une étape chaque jour
Extérioriser les sources de motivation
– Encouragements rapides, systèmes de points/jetons,
récompenses tangibles
Permettre plus de manipulation des composantes dans les tâches
– Manualiser le problème le plus possible
Les trois phases du processus d’évaluation
Phase 1 : Accueil de la demande et du demandeur
Phase 2 : Collecte structurée des informations
Phase 3 : Confirmation des hypothèses
Lignes directrices du Collège des médecins du Québec et de l’Ordre des psychologues du Québec, 2001
Ce que nous cherchons…
(persistance, constance,
fréquence et intensité)
Concertation, travail collaboratif
MD de famille
Psychologue
Rencontre du patient
Anamnèse
Questionnaires et échelles de comportement
Examen physique détaillé
Examen complémentaire (par ex. : EEG, tests de fonction thyroïdienne, etc.)
Rencontre des parents
Rencontre de l’enseignant(e)
Évaluation psychométrique (par ex. : TEA-Ch, WISC-IV, WIAT-3, etc.)
2011
ISBN: 978-0-9738168-3-9
Qui est CADDRA ?
La Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource
Alliance (CADDRA) est une association nationale indépendante sans but
lucratif dont les membres œuvrent dans les secteurs de la médecine
familiale, de la pédiatrie, de la psychiatrie (enfant, adolescent et adulte), de
la psychologie et d’autres professions de la santé.
Notre mission est d’offrir du soutien aux personnes souffrant du trouble
du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) et à leur famille,
de même que de fournir un appui continu à tout ceux qui, à travers le
Canada, procurent des soins aux personnes atteintes de TDAH.
L’évolution de la 3e édition
Cette 3e édition des Lignes directrices canadiennes sur le TDAH de
CADDRA (LDC ou lignes directrices) a évolué des éditions antérieures des
LDC publiées en 2006 et 2008.
Les lignes directrices ont été rédigées pour aider les médecins
canadiens à diagnostiquer et à traiter le TDAH tout au long de la vie du
patient.
Plusieurs spécialistes du TDAH et omnipraticiens ont contribué à la
rédaction. Le Comité de rédaction est constitué du comité exécutif de
CADDRA.
Tous les auteurs sont des experts sélectionnés en fonction de leur
contribution au traitement, à l’éducation et à la recherche dans le domaine du
TDAH et représentent différentes spécialités dans tout le Canada.
Caractéristiques de la 3e édition
a)
Les lignes directrices actuelles sont en ligne et mises à jour régulièrement dès que de nouvelles
informations sont disponibles, en plus d'être imprimables.
b)
Le format classeur permettra au médecin de les maintenir à jour suite à chaque révision, de même
que faciliter les photocopies. Ce classeur pourra aussi être utilisé pour conserver des informations
additionnelles et les bulletins de CADDRA.
c)
Les versions finales ont été envoyées pour un examen indépendant à des médecins à travers le
Canada et les États-Unis.
d)
Les auteurs n’ont pas été payés d’aucune façon pour leur contribution aux LDC. Les déclarations
de conflits d’intérêts pour chaque auteur sont divulguées dans le document.
e)
Les lignes directrices ne reçoivent aucune subvention financière de l’industrie
pharmaceutique. Les coûts de production sont entièrement assumés par le produit des ventes.
f)
Les échelles d’évaluation élaborées par CADDRA sont gratuites et ont été conçues pour être
faciles à utiliser afin que l’évaluation du TDAH en soins de première ligne devienne un processus
rigoureux et efficace.
g)
Il y a une nouvelle section sur les traitements psychosociaux.
h)
La section sur les médicaments a été mise à jour.
i)
Elles font partie d’un programme global d’éducation pour aider les médecins à atteindre les plus
hautes normes de soins cliniques.
j)
Ces lignes directrices sont disponibles sur le site Web de CADDRA, www.caddra.ca.
Ces lignes directrices sont uniques (même des autres lignes directrices ou
outils à travers le monde) en ce qu’elles :
a) ont été préparées par une équipe multidisciplinaire
b) ont été traduites en français et en anglais (incluant le matériel supplémentaire sur
le site Web)
c) sont propres à la pratique médicale au Canada
d) portent sur toute la durée de vie de ce trouble
e) abordent le diagnostic et le traitement dans les conditions réelles de pratique où
les ressources sont limitées
f) peuvent être téléchargées et photocopiées selon un mode de haute résolution
g) reconnaissent que le TDAH est un trouble qui exige un traitement faisant appel à
un modèle de soins partagés entre spécialistes et médecins généralistes
h) sont conçues tant pour aborder les soins de première ligne que pour servir de
référence aux spécialistes
i)
expriment notre position à savoir que les meilleurs soins proviennent de
l’optimisation des soins par une approche individualisée et non selon une approche
pharmacologique qui suit un algorithme unique considéré comme approprié pour
tous les patients
j)
informent les médecins tout en donnant aux patients des moyens de faire des
choix éclairés dans un processus collaboratif de soins.
Données probantes versus données consensuelles
Le Comité des lignes directrices a révisé les autres lignes directrices et énoncés de
position sur le TDAH actuellement utilisées.
Il y en a plusieurs, dont :




American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Guidelines
American Academy of Pediatrics Guidelines
Texas Children’s Medication Algorithm Project
American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual – Fourth EditionText Revision
 European Treatment Guidelines
 National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) Guidelines
 British Association for Psychopharmacology Guidelines
Bien qu'il existe un haut degré de consensus parmi ces publications, il y a aussi
des différences internationales très importantes. La différence la plus évidente se
retrouve dans les récentes NICE Guidelines, qui recommande un traitement
pharmacologique uniquement dans les cas les plus graves, alors que la pratique
américaine recommande plutôt le contraire, soit : commencer par les médicaments, puis
voir si un autre type de traitement est nécessaire. En outre, l'utilisation de différents
outils de diagnostic, tels que la CIM-10 ou le DSM-IV, ont aussi conduit à des
différences dans le choix de référence à des lignes directrices particulières. La pratique
canadienne est basée sur des soins holistiques, individualisés au patient, avec prise de
médicaments dans le cadre du traitement.
Les éditeurs ont pris soin d’identifier les données consensuelles
Cette information est notée dans le texte.
Les données probantes sont citées dans la littérature détaillée dans la
section des références.
Les données consensuelles ont été élaborées, comme leur nom
l’indique, par un consensus d'experts au sein du Comité des LDC après
examen attentif et rigoureux des données disponibles.
Les décisions relatives aux DC ont été prises lorsqu’il manquait de
données probantes à jour sur un problème clinique particulier ou lorsque
les données probantes n’étaient pas adaptées au contexte canadien.
Matériel gratuit et facilement accessible en français et en anglais
14
questionnaires
 TDAH-Inattention
 TDAH-Hyperactivité / Impulsivité
 Trouble oppositionnel avec provocation
 RENDEMENT SCOLAIRE
 PERFORMANCE COMPORTEMENTALE EN CLASSE








Forces
Plan d’intervention à l’école
Accommodements
Directives données à toute la classe
Travail individuel assis
Transitions
Interactions sociales
Conflit et agression









Habiletés scolaires
Habiletés d’autonomie personnelle
Motricité (globale/fine)
Expression écrite
Préoccupation principale
Impact sur l’enfant
Impact en classe
Médicaments
Collaboration des parents
15
questionnaires
11
questionnaires











HYPERACTIVITÉ/IMPULSIVITÉ
TROUBLE D'OPPOSITION AVEC PROVOCATION
TICS
TROUBLE DES CONDUITES
 TROUBLE D'ÉLIMINATION
ANXIÉTÉ
 TROUBLE DES CONDUITES ALIMENTAIRES
DÉPRESSION
 TROUBLE D'APPRENTISSAGE
MANIE
 TROUBLE DU DÉVELOPPEMENT DE LA
HABILETÉS SOCIALES
COORDINATION
PSYCHOSE
 PERSONNALITÉ
ABUS DE SUBSTANCE
TROUBLE DU SOMMEIL







FAMILLE
TRAVAIL
ÉCOLE
APTITUDES À LA VIE QUOTIDIENNE
CONCEPT DE SOI
FONCTIONNEMENT SOCIAL
COMPORTEMENTS À RISQUE
• Wender Utah Rating Scale
– Retour sur la jeunesse
– Sans norme
MD de famille
Psychologue
• Conners 3TM ou Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS)
– Avec normes (âge, genre)
– Soi et observateur
• Brown ADD Scales – (Enfants ou adolescents ou adultes)
– Avec normes
– Soi et observateur
• TEA-CH et TEA
• CPT-2
Wender Utah Rating Scale (25 items pour l’évaluation du TDAH)
Le Wender Utah Rating Scale (WURS; Wardet al., 1993) est un outil
permettant à l’évaluateur de déterminer si les patients présentaient un TDAH durant
leur enfance.
Sa particularité est de prendre une mesure rétrospective des caractéristiques du
TDAH remontant à l'enfance du répondant selon quatre dimensions :




Problèmes émotionnels et affectifs
Impulsivité - troubles de conduite
Impulsivité/hyperactivité
Difficultés d'attention
Les scores peuvent varier entre 0 et 100. Un seuil critique permettant de prédire
la présence de TDAH dans l’enfance a été placé à 46. Les données probantes
suggèrent qu’un seuil critique de 46 ou plus permet de correctement identifier 86%
des patients avec un TDAh et 99% des sujets normaux.
Ward MF Wender PH Reimherr FW. The Wender Utah Rating Scale: An aid in the retrospective diagnosis of childhood
Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Am J Psychiatry. 1993; 150: 885-890.
Dr Keith C. Conners
Disponible en français
Dr Thomas Brown
Brown Attention Deficit Disorder Scales (BADDS)




Children (3 to 7 yrs)
Children (8 to 12 yrs)
Adolescents (12 to 18 yrs)
Adults (18 yrs and up)
PsychCorp/Pearson © 1996, 2001
Test of Everyday
Attention for children
Test of Everyday Attention
Attention sélective – modalité visuelle et auditive
Attention soutenue – modalité auditive
Attention divisée
Contrôle exécutif – flexibilité cognitive
Attention soutenue – modalité visuelle
Dépistage du TDAH proposé par Barkley
Dépistage de l’impact fonctionnel proposé par Shire
Méthodes pour évaluer les
fonctions exécutives
Macro
Micro
Tests de performance
Observations
r
ito
s
rg
er
ial
/O
M
on
4
M
at
3
W
M
it
Problem:
Pl
an
Goal:
Sh
ift
Em
ot
io
na
l
70
65
60
55
50
45
40
Count the number of moves
ib
Imagerie
structurelle et
fonctionnelle
In
h
Génétique
•
•
•
•
BRIEF Preschool (Ages 3-5 years)
BRIEF Self-Report (Ages 13-18 years)
BRIEF Adult (Ages 18-90 years)
BRIEF Software (Scoring & Reporting)
Monitor
MetaCognition
Organization
of Materials
Plan/Organize
Working Memory
Initiate
Emotional Control
Behavioral
Regulation
Shift
Inhibit
4/10/2014
88
 Évaluer les forces de vos patients (favorise l’alliance, permet
d’avoir un portrait plus juste)
 Ne pas influencer l’issue de l’évaluation (auprès des collègues,
des parents, des enseignants, etc.)
 Évaluer le risque d’addiction (en particulier les stimulants)
 Tenir compte de la maturité et de l’âge en termes de cohortes
scolaires (filles et garçons nés en décembre ont 70% et 30% plus
de chance d’être diagnostiqués avec le TDAH comparativement à
ceux nés en janvier ; Morrow et al., 2012)
Exemple de questions portant sur l'utilisation de stimulants
1.
Avez-vous consommé de la caféine (ex. : café, thé, boissons
gazeuses ou boissons énergétiques) dans les dernières 24 heures ?
Non
Oui (spécifiez)

 _____________________

 ______________________

 ______________________
Et dans la dernière semaine ?
2.
Avez-vous consommé de l'alcool dans les dernières 24 heures ?
Et dans la dernière semaine ?
3.
Avez-vous consommé des drogues dans les dernières 24 heures ?
Et dans la dernière semaine ?
4.
Avez-vous consommé des médicaments prescrits dans les dernières
24 heures ?

 ______________________
5.
Avez-vous consommé des médicaments non-prescrits dans les
dernières 24 heures ?

 ______________________
6.
Avez-vous consommé des boissons énergisantes dans les dernières
24 heures ?

 ______________________
Et dans la dernière semaine ?
2011
ISBN: 978-0-9738168-3-9
ÉTAPE 1 - Rencontre et/ou entretien téléphonique de dépistage
Présentation de la plainte et début de la documentation
Examiner avec les parents/patient leurs préoccupations, le motif de la référence
et leurs attentes face à l'évaluation
Conseil pratique : Questions simples à poser (n’importe quelle réponse positive à ces
questions devrait entraîner une démarche plus approfondie). S’il s’agit d’un patient
adulte, clarifier si les symptômes sont présents depuis qu'il est jeune.
 Pensez-vous que vous avez plus de difficulté à vous concentrer, à vous organiser, à
gérer votre temps et vos papiers que la plupart des gens ?
 Avez-vous eu des ennuis après avoir fait des choses impulsives que vous
souhaiteriez ne pas avoir faites ?
 Ressentez-vous que vous êtes toujours en action, que vous êtes constamment agité
ou à la recherche de quelque chose d'excitant à faire ?
 Est-il très difficile de vous motiver pour faire des choses ennuyantes, alors qu’il
vous est plus facile de faire les choses que vous aimez ?
 Est-ce que les gens se plaignent que vous êtes dérangeant ou facilement ennuyé,
peu fiable ou difficile à gérer?
Enfants et Adolescents (âgés de 6 à 18 ans) :
1. Document d’information générales et ressources du TDAH
(CADDRA)
2. Inventaire des symptômes du TDAH
3. Questionnaire Weiss Symptom Record (WSR) pour les
parents, enseignants et adolescents au secondaire
4. Questionnaire Weiss Functional Impairment Rating ScaleParent (WFIRS-P)
5. Formulaire CADDRA d’évaluation pour l’enseignant (ENS) à
être complété par l’enseignant qui connaît le mieux l’enfant
6. SNAP-IV-26
7. Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique
8. Instructions-CADDRA pour l’évaluation de l’enfant ou de
l’adolescent
9. Consignes CADDRA aux enseignants.
Adultes:
1. Document d’information générales et ressources du
TDAH (CADDRA)
2. Inventaire des symptômes du TDAH pour documenter la
présence de symptômes dans l’enfance, ce document
peut aussi être complété pour la recherche de
symptômes actuels
3. Adult ADHD Symptom Rating Scale (ASRS)
4. Questionnaire Weiss Symptom Record (WSR)* (pour le
patient, les parents ou un proche)
5. Questionnaire Weiss Functional Impairment Rating
Scale-Self (WFIRS-S)
6. Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique
7. Instructions-CADDRA pour l’évaluation de l’adulte
Étape 2 – Antécédents médicaux et examen physique
Objectifs de la rencontre
1. Obtenir la documentation pertinente des dossiers antérieurs
2. S'assurer que les questionnaires pertinents à compiler soient complétés avant la
rencontre 3
3. Déterminer s’il manque de l’information suite à la rencontre précédente
4. Continuer la démarche d’évaluation en utilisant le formulaire CADDRA
d’évaluation du TDAH pour :
 compléter l’examen physique (ou indiquer si l’examen physique a été fait par
un collègue)
 s’assurer qu'il n'y ait pas d'autres causes médicales aux symptômes de TDAH
 examiner les conséquences médicales possibles aux symptômes d’allure
TDAH (par exemple accidents, trouble du sommeil, mauvaise alimentation)
 s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications médicales à l'utilisation de
médicaments pour réduire les symptômes de TDAH
Étape 3 – Entrevue TDAH (sur plusieurs rencontres si nécessaire)
Objectifs de la rencontre
 Faire une révision complète de l’histoire du développement durant l’enfance pour l’adulte
et un historique pour les enfants/adolescents, afin de déterminer la présence des
symptômes pertinents avant l’âge de 7 ans 12 ans
 Évaluer s'il existe des événements qui ont pu avoir un impact majeur émotionnel pendant
l’enfance (par exemple abus, décès, changements majeurs)
 Obtenir des informations de la part de la mère/du père du patient ou un parent proche qui
connaît son histoire durant l’enfance
 Réviser les échelles d’évaluation : l’inventaire des symptômes du TDAH, Weiss
Symptom Record, WFIRS-P, les formulaires CADDRA d’évaluation pour l’enseignant
(enfant/adolescent), et WFIRS-S si adulte
Conseil pratique
Le TDAH est un trouble à base biologique. Essayez de distinguer les symptômes
dus à des stresseurs externes. Cela peut être très difficile, en particulier lorsque
le patient a subi une perte importante ou un traumatisme.
Conseil pratique
Certains parents ont tendance à minimiser les problèmes chez leurs enfants
devenus adultes, mais seront en mesure de raconter des histoires/anecdotes au
sujet de leur comportement dans l’enfance si on leur demande. Cette démarche
permet aussi d’établir le tempérament du patient lorsqu’ enfant.
Conseil pratique
Il est utile de faire votre impression clinique AVANT de consulter les résultats des
questionnaires. Et ensuite, vérifier si les données des questionnaires confirment
ou infirment vos conclusions.
Étape 4 – Rétroaction et recommandations de traitement
Procéder à la rétroaction et au traitement si le patient :
 A des preuves documentées d’impact fonctionnel / incapacité
 Atteint les seuils pour un diagnostic de TDAH avec les outils utilisés
 Ne présente aucun autre problème médical qui occasionnerait une contre-indication à
un traitement spécifique du TDAH
 A un TDAH non compliqué, par exemple, sans aucun trouble comorbide (à
l’exception du trouble d’opposition avec provocation)
 Est motivé à apprendre sur le TDAH (adulte) ou a un ou des parents/tuteurs qui sont
motivés
Si le patient n’a pas atteint ce seuil alors :
 Retourner en arrière pour voir où un problème aurait pu survenir et clarifier à l'aide
des interventions appropriées
 Poursuivre en demandant une référence à des spécialistes en TDAH en raison de la
complexité du cas, tant pour déterminer si le TDAH est présent que pour examiner
d'autres aspects du diagnostic différentiel
Étape 5 – Traitement pharmacologique et défense
des droits
Objectifs de la rencontre
1. Discuter les options du traitement pharmacologique, les risques et avantages
2. Sélectionner le médicament initial et réviser la stratégie d’ajustement des
posologies. Commencer avec la dose minimale recommandée dans ces Lignes
directrices et augmenter lentement, afin d'assurer le confort optimal pendant le
traitement pharmacologique.
 Dépistage
 Dépistage
 Récolte d’informations
 Questionnaires symptomatiques
 Maison
 École / travail
 Évaluation de l’impact fonctionnel
 Récolte d’informations
 Questionnaires symptomatiques
 Maison
 École / travail
 Évaluation de l’impact fonctionnel
 Essai pharmacologique
 Évaluation psychométrique
 Réévaluation symptomatique
 Essai pharmacologique
 Réévaluation symptomatique
 Réévaluation psychométrique
Avez-vous des question ?