Pneumonie chez le patient immunocompétent, nosocomiale, précoce

PNEUMONIE CHEZ LE PATIENT IMMUNOCOMPETENT:
INFECTION NOSOCOMIALE (HAP) OU ASSOCIEE AU VENTILATEUR (VAP) PRECOCE
• Aspects cliniques et commentaires
o HAP/VAP précoce: début des symptômes > 48 heures et < 5 à 7 après l’admission à l’hôpital.
o Facteurs de risque d’infections à pathogènes résistants:
o exposition récente à des antibiotiques (pendant les 90 jours qui précèdent le début de la symptomatologie actuelle).
o hospitalisation récente (au moins 2 jours pendant les 90 jours qui précèdent le début de la symptomatologie actuelle).
o séjour dans une institution pour malades chroniques, centres de revalidation, ....
o présence de cathéters.
o hémodialyse récente.
o chimiothérapie récente.
o historique de soins de plaie à domicile récents.
o haute prévalence de résistance dans l’unité où le patient réside.
o portage connu de pathogènes résistants chez les membres du ménage, ....
Des facteurs spécifiques (exposition à des antibiotiques spécifiques) ont été décrits pour des pathogènes
spécifiques (CPE, entérobactéries productrices d’ESBL, MRSA, VRE).
• Pathogènes impliqués
o Bacilles à Gram négatif.
o Coques à Gram positif.
Les résultats des traitements d’une VAP sur base des recommandations pour un traitement empirique et ceux
basés sur les résultats des cultures de surveillance ne sont pas parallèles et entravent la composition de recommandations. Les traitements basés sur les résultats des surveillances des aspirations trachéales sont souvent
efficaces (même si aucun pathogène n’est isolé). La sensibilité des cultures de surveillance (pour prédire de quels
pathogènes il s’agit le plus probablement) augmente de façon significative si on peut se baser sur des échantillons
qui ont été prélevés endéans les 48 heures avant le début de la VAP.
• Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes.
Patients sans facteurs de risque pour infections à pathogènes MDR.
Pas de suspicion d’infection à Legionella spp.
▲ Amoxicilline-clavulanate.
▲ Céfuroxime.
Suspicion d’infection à Legionella spp.
▲ Amoxicilline-clavulanate + ciprofloxacine.
▲ Amoxicilline-clavulanate + lévofloxacine.
▲ Céfuroxime + ciprofloxacine.
▲ Céfuroxime + lévofloxacine.
▲ Moxifloxacine.
Patients avec facteurs de risque pour infections à pathogènes résistants: voir remarques préalables
sur pneumonie nosocomiale (HAP) ou associée au ventilateur (VAP) chez le patient immunocompétent.
o Posologies standard.
Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200
mg clavulanate) iv q6h.
Céfuroxime: 1,5 g iv q8h.
Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h.
Lévofloxacine: 500 mg iv q12-24h.
Moxifloxacine: 400 mg iv q24h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 7 jours (ou plus s’il s’agit d’une
infection à pathogènes à Gram-négatif non fermentants).
Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017