CŒUR et PLONGÉE DR YVES CHABRILLAT MARSEILLE 22 NOVEMBRE 2014 CŒUR et PLONGÉE Systèmes cardio-vasculaire et respiratoire Facteurs intervenant/immersion Les CI cardiaques SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE PHYSIOLOGIE 2 pompes en parallèle-cœur droit: circulation pulmonaire -cœur gauche: circulation systémique Débits identiques Le ventricule droit »entraîné « par le VG fonctionne basse pression(30mmhg) Le Ventricule gauche: myocarde plus épais(120-140mmhg) Débit cardiaque dépend: de la capacité fonctionnelle du myocarde des conditions de remplissage(pré-charge) et d’éjection(post-charge) Régulation par le système neuro-végétatif(ortho et para sympathique) SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE COEUR SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE VAISSEAUX artères:circulation systémique veines:retour veineux(vcs vci système porte) capillaires:vaste réseau de « distribution » et « collecte » sphincters pré-capillaires++ surface d’échange:700m2 secteur interstitiel++ SYSTÈME RESPIRATOIRE Air ambiant O2: 21% N2: 78% CO2: 0,0035% gaz rares+vapeur d’eau Notion de pression partielle Loi de Henry:la quantité de gaz dissous est proportionnelle à la pression du gaz dans le secteur adjacent Loi de DALTON:la pression partielle d’un gaz est la pression qu’il exercerait s’il occupait seul le volume Les échanges gazeux: fonction des gradients de pression SYSTÈME RESPIRATOIRE IMMERSION FROID PRESSION STRESS IMMERSION LE FROID(1) La conductibilité thermique de l’eau x 25/air VASO-CONSTRICTION PÉRIPHÉRIQUE INTENSE cyanose AUGMENTE la MASSE SANGUINE CENTRALE IMMERSION de la FACE: bradycardie HYPERTENSION ARTÉRIELLE AUGMENTATION DU TRAVAIL CARDIAQUE IMMERSION LE FROID(2) -Diminue les échanges métaboliques et ralentit la chaîne respiratoire risques d’hypothermie -Provoque contractions musculaires diffuses augmente la consommation d’O2 -Augmente l’anxiété -Diminue la réactivité IMMERSION LA PRESSION Conséquences cardiaques RETENTISSEMENT MYOCARDIQUE DE TROUBLES RESPIRATOIRES Risques de l’HYPEROXIE+++ HTA,angor,ivg,tr du rythme AUGMENTE LA VISCOSITÉ DE L’AIR DANS LES VOIES AÉRIENNES MODIFICATIONS DE LA VOLÉMIE « CENTRALE »/COMPRESSION(APNÉISTES+++) augmentation du retour veineux RISQUES LIÉS À LA DÉCOMPRESSION embols gazeux dans le réseau coronaire IMMERSION LE STRESS STIMULATION INTENSE DU SYSTÈME ORTHO-SYMPATHIQUE(ADRÉNALINE) Vaso-constriction HTA Polypnée(consommation O2) Tachycardie IMMERSION INTRICATION et POTENTIALISATION des DIFFÉRENTS FACTEURS « ORAGE » NEURO-VEGETATIF POSSIBLE effets antagonistes ortho et para sympathique LE DANGER VA CRESCENDO AVEC LA PROFONDEUR CI au PLAN CV FFESSM CI DÉFINITIVES cardiopathies congénitales insuffisance cardiaque cardiomyopathie hypertrophique obstructive risque syncopal tr du rythme non contrôlés tr conductifs non appareillés CI TEMPORAIRES hta accident coronarien récent péricardite blocs de branche CI au PLAN CV CARDIOPATHIES CONGĖNITALES shunt Dt-Ghe dysfonction myocardique obstacle /éjection(Ao AP) Pb du foramen ovale perméable(FOP) CI si atcd d’accident de décompression pas de dépistage systématique fermeture percutanée? INSUFFISANCE CARDIAQUE DEFINITION: incapacité du cœur à adapter son débit aux besoins de l’organisme LA FRACTION D’ÉJECTION VTD-VTS/VTD FE n:0,60 Exprime la capacité du cœur à éjecter la masse sanguine qu’il contient en télédiastole CAUSES D’IC valvulaires ischémiques CI ABSOLUE et DÉFINITIVE INSUFFISANCE CARDIAQUE SUR LE BATEAU -observer: cyanose diffuse? polypnée? expectoration »mousseuse »? -prendre le pouls fémoral:présent,régulier,bien frappé? éviter de masser les carotides! -prendre la TA si possible -manœuvres de réanimation si besoin: MCE -défibrillateur? Autant d’éléments qui peuvent être utiles à l’équipe médicale qui prendra le patient en charge CARDIOMYOPATHIE OBSTRUCTIVE HYPERTROPHIE DU MYOCARDE ENTRAÎNANT UNE GÊNE À l’ÉJECTION mort subite insuffisance cardiaque syncope RISQUE SYNCOPAL RETRÉCISSEMENT AORTIQUE fusion et calcifications des feuillets sigmoïdes aortiques gêne à l’éjection du ventricule gauche risque d’arrêt cardiaque si Rao serré VALVULOPATHIE FRÉQUENTE CHEZ LE SUJET ÂGÉ BANALE SYNCOPE VAGALE Pas de CI mais bilan et prudence TROUBLES du RYTHME CARDIAQUE ACCÉS BRUTAUX de TACHYCARDIE il faut les identifier: m.de BOUVERET $ deWPW possibilité d’ablation/radiofréquence HYPEREXCITABILITÉ VENTRICULAIRE ESV fréquentes(battements en dehors du cycle normal) Accés de tachycardie ventriculaire CI EN ATTENDANT BILAN et AVIS SPÉCIALISÉ TROUBLES du RYTHME CARDIAQUE LE « CASSE- TÊTE » de la FBRILLATION ATRIALE (FA) -perte de la contraction des oreillettes -diminution du remplissage ventriculaire -mal tôlérée si réponse ventriculaire rapide -peut limiter l’aptitude à l’effort(malaises,éssoufflement) PLUSIEURS CAS DE FIGURE -accés unique sujet jeune ,cœur sain:pas de CI -accés répétitifs gênants trt médicamenteux ou ablation période observation 6 mois sans récidive pour lever la CI -témoin d’une cardiopathie : CI ABSOLUE TROUBLES CONDUCTIFS BLOC AURICULO VENTRICULAIRE « …. ralentissement de la progression du courant électrique entre les oreillettes et les ventricules, pouvant aller jusqu’à l’interruption complète » risque majeur de syncope CI TEMPORAIRES HTA NON CONTRÔLÉE 3 à 6 mois d’observation les bb ne sont plus prescrits en 1ére intention ACCIDENT CORONARIEN RÉCENT autorisation après bilan et avis spécialisé PÉRICARDITE déterminer la cause: parfois difficile BLOCS de BRANCHE traduisent un tr de conduction intra-ventriculaire BBD le plus souvent bénin BBG:prudence++ LES TRAÎTEMENTS CV TRT ANTI-COAGULANT AVK: pas de CI si INR équilibré(2-3) nouveaux anti-coagulants: pas dévaluation actuellement prudence/risque hémorragique(ORL,pulmonaire) BÊTA-BLOQUANTS diminuent le DC ralentissent le rythme cardiaque bronchospasme vaso-constriction A relativiser:-moins utilisés -BB cardiosélectifs ÉPREUVE D’EFFORT POUR ÉVALUER APTITUDE À L’EFFORT LES TRAÎTEMENTS CV LES ANTI-ARYTHMIQUES marge thérapeutique étroite entre risques et bénéfices ralentissent le rythme cardiaque diminuent l’aptitude à l’effort effets arythmogènes possibles BILAN et AVIS SPÉCIALISÉ LES TRAÎTEMENTS CV PACE MAKER risques de la pression sur le boîtier(limite 30m) consulter le constructeur patient « pace-dépendant »? STENTS CORONAIRES pas de CI liée au stent évaluer la cardiopathie ischémique sous-jacente CONCLUSION LE SYSTÈME CARDIO-RESPIRATOIRE EST EN PREMIÈRE LIGNE (…..l’homme n’est pas un mammifère marin!) LE MÉDECIN FÉDÉRAL DÉCIDE EN DERNIER RECOURS LA PLONGÉE EST UN SPORT CONTRE-NATURE…..MAIS QUEL BONHEUR!!