CŒUR et PLONGEE - FFESSM-Provence

CŒUR et PLONGÉE
DR YVES CHABRILLAT
MARSEILLE 22 NOVEMBRE 2014
CŒUR et PLONGÉE
Systèmes cardio-vasculaire et respiratoire
Facteurs intervenant/immersion
Les CI cardiaques
SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
PHYSIOLOGIE
2 pompes en parallèle-cœur droit: circulation pulmonaire
-cœur gauche: circulation systémique
Débits identiques
Le ventricule droit »entraîné « par le VG fonctionne basse pression(30mmhg)
Le Ventricule gauche: myocarde plus épais(120-140mmhg)
Débit cardiaque dépend:
de la capacité fonctionnelle du myocarde
des conditions de remplissage(pré-charge) et d’éjection(post-charge)
Régulation par le système neuro-végétatif(ortho et para sympathique)
SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
COEUR
SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
VAISSEAUX
artères:circulation systémique
veines:retour veineux(vcs vci système porte)
capillaires:vaste réseau de « distribution » et « collecte »
sphincters pré-capillaires++
surface d’échange:700m2
secteur interstitiel++
SYSTÈME RESPIRATOIRE
Air ambiant
O2: 21%
N2: 78%
CO2: 0,0035%
gaz rares+vapeur d’eau
Notion de pression partielle
Loi de Henry:la quantité de gaz dissous est proportionnelle à la pression du gaz dans
le
secteur adjacent
Loi de DALTON:la pression partielle d’un gaz est la pression qu’il exercerait s’il occupait
seul le volume
Les échanges gazeux: fonction des gradients de pression
SYSTÈME RESPIRATOIRE
IMMERSION
FROID
PRESSION
STRESS
IMMERSION
LE FROID(1)
La conductibilité thermique de l’eau x
25/air
VASO-CONSTRICTION PÉRIPHÉRIQUE INTENSE
cyanose
AUGMENTE la MASSE SANGUINE CENTRALE
IMMERSION de la FACE:
bradycardie
HYPERTENSION ARTÉRIELLE
AUGMENTATION DU TRAVAIL CARDIAQUE
IMMERSION
LE FROID(2)
-Diminue les échanges métaboliques et ralentit la chaîne respiratoire
risques d’hypothermie
-Provoque contractions musculaires diffuses
augmente la consommation d’O2
-Augmente l’anxiété
-Diminue la réactivité
IMMERSION
LA PRESSION
Conséquences cardiaques
RETENTISSEMENT MYOCARDIQUE DE TROUBLES RESPIRATOIRES
Risques de l’HYPEROXIE+++
HTA,angor,ivg,tr du rythme
AUGMENTE LA VISCOSITÉ DE L’AIR DANS LES VOIES AÉRIENNES
MODIFICATIONS DE LA VOLÉMIE « CENTRALE »/COMPRESSION(APNÉISTES+++)
augmentation du retour veineux
RISQUES LIÉS À LA DÉCOMPRESSION
embols gazeux dans le réseau coronaire
IMMERSION
LE STRESS
STIMULATION INTENSE DU SYSTÈME ORTHO-SYMPATHIQUE(ADRÉNALINE)
Vaso-constriction
HTA
Polypnée(consommation O2)
Tachycardie
IMMERSION
INTRICATION et POTENTIALISATION des DIFFÉRENTS FACTEURS
« ORAGE » NEURO-VEGETATIF POSSIBLE
effets antagonistes ortho et para sympathique
LE DANGER VA CRESCENDO AVEC LA PROFONDEUR
CI au PLAN CV
FFESSM
CI DÉFINITIVES
cardiopathies congénitales
insuffisance cardiaque
cardiomyopathie hypertrophique obstructive
risque syncopal
tr du rythme non contrôlés
tr conductifs non appareillés
CI TEMPORAIRES
hta
accident coronarien récent
péricardite
blocs de branche
CI au PLAN CV
CARDIOPATHIES CONGĖNITALES
shunt Dt-Ghe
dysfonction myocardique
obstacle /éjection(Ao AP)
Pb du foramen ovale perméable(FOP)
CI si atcd d’accident de décompression
pas de dépistage systématique
fermeture percutanée?
INSUFFISANCE CARDIAQUE
DEFINITION:
incapacité du cœur à adapter son débit aux besoins de l’organisme
LA FRACTION D’ÉJECTION
VTD-VTS/VTD
FE n:0,60
Exprime la capacité du cœur à éjecter
la masse sanguine qu’il contient en télédiastole
CAUSES D’IC
valvulaires
ischémiques
CI ABSOLUE et DÉFINITIVE
INSUFFISANCE CARDIAQUE
SUR LE BATEAU
-observer: cyanose diffuse?
polypnée?
expectoration »mousseuse »?
-prendre le pouls
fémoral:présent,régulier,bien frappé?
éviter de masser les carotides!
-prendre la TA si possible
-manœuvres de réanimation si besoin: MCE
-défibrillateur?
Autant d’éléments qui peuvent être utiles à l’équipe médicale qui
prendra le patient en charge
CARDIOMYOPATHIE OBSTRUCTIVE
HYPERTROPHIE DU MYOCARDE ENTRAÎNANT UNE GÊNE À l’ÉJECTION
mort subite
insuffisance cardiaque
syncope
RISQUE SYNCOPAL
RETRÉCISSEMENT AORTIQUE
fusion et calcifications des feuillets sigmoïdes aortiques
gêne à l’éjection du ventricule gauche
risque d’arrêt cardiaque si Rao serré
VALVULOPATHIE FRÉQUENTE CHEZ LE SUJET ÂGÉ
BANALE SYNCOPE VAGALE
Pas de CI mais bilan et prudence
TROUBLES du RYTHME CARDIAQUE
ACCÉS BRUTAUX de TACHYCARDIE
il faut les identifier: m.de BOUVERET
$ deWPW
possibilité d’ablation/radiofréquence
HYPEREXCITABILITÉ VENTRICULAIRE
ESV fréquentes(battements en dehors du cycle normal)
Accés de tachycardie ventriculaire
CI EN ATTENDANT BILAN et AVIS SPÉCIALISÉ
TROUBLES du RYTHME CARDIAQUE
LE « CASSE- TÊTE » de la FBRILLATION ATRIALE (FA)
-perte de la contraction des oreillettes
-diminution du remplissage ventriculaire
-mal tôlérée si réponse ventriculaire rapide
-peut limiter l’aptitude à l’effort(malaises,éssoufflement)
PLUSIEURS CAS DE FIGURE
-accés unique sujet jeune ,cœur sain:pas de CI
-accés répétitifs gênants trt médicamenteux ou ablation
période observation 6 mois sans récidive pour lever la CI
-témoin d’une cardiopathie : CI ABSOLUE
TROUBLES CONDUCTIFS
BLOC AURICULO VENTRICULAIRE
« …. ralentissement de la progression du courant électrique
entre les oreillettes et les ventricules, pouvant aller jusqu’à
l’interruption complète »
risque majeur de syncope
CI TEMPORAIRES
HTA NON CONTRÔLÉE
3 à 6 mois d’observation
les bb ne sont plus prescrits en 1ére intention
ACCIDENT CORONARIEN RÉCENT
autorisation après bilan et avis spécialisé
PÉRICARDITE
déterminer la cause: parfois difficile
BLOCS de BRANCHE
traduisent un tr de conduction intra-ventriculaire
BBD le plus souvent bénin
BBG:prudence++
LES TRAÎTEMENTS CV
TRT ANTI-COAGULANT
AVK: pas de CI si INR équilibré(2-3)
nouveaux anti-coagulants: pas dévaluation actuellement
prudence/risque hémorragique(ORL,pulmonaire)
BÊTA-BLOQUANTS
diminuent le DC
ralentissent le rythme cardiaque
bronchospasme
vaso-constriction
A relativiser:-moins utilisés
-BB cardiosélectifs
ÉPREUVE D’EFFORT POUR ÉVALUER APTITUDE À L’EFFORT
LES TRAÎTEMENTS CV
LES ANTI-ARYTHMIQUES
marge thérapeutique étroite entre risques et bénéfices
ralentissent le rythme cardiaque
diminuent l’aptitude à l’effort
effets arythmogènes possibles
BILAN et AVIS SPÉCIALISÉ
LES TRAÎTEMENTS CV
PACE MAKER
risques de la pression sur le boîtier(limite 30m)
consulter le constructeur
patient « pace-dépendant »?
STENTS CORONAIRES
pas de CI liée au stent
évaluer la cardiopathie ischémique sous-jacente
CONCLUSION
LE SYSTÈME CARDIO-RESPIRATOIRE EST EN PREMIÈRE LIGNE
(…..l’homme n’est pas un mammifère marin!)
LE MÉDECIN FÉDÉRAL DÉCIDE EN DERNIER RECOURS
LA PLONGÉE EST UN SPORT CONTRE-NATURE…..MAIS QUEL BONHEUR!!