Télécharger le fichier - Les Carnets Descartes

!"#$%&'()*+!,-.)+(
/0"1234"56(7%3"4(8(9(,045"5:5(;2(74<#=>'>?"2(
-@(65:;"%05(ABCBBDEF(
!
!
!
!
MEMOIRE!!
MPPP1!
Année!2010/2011!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
GHH3>#=24(H4<#=>5=63%H"I:24(;%04('2(53%"52J205(;24(53>:K'24(
02:3>H4<#="%53"I:24(L('M2N2JH'2(;:(4<0;3>J2(;2(."''24(;2('%(O>:32552(

P>JJ%"32(
(
Introduction!
(
I. La%maladie%des%tics%:%un%ensemble%étiopathogénique%complexe.%
!
1. Les!théories!monoaxiales.!
!
%Q R2(H>"05(;2(1:2(;2('%(02:3>H4<#="%53"2S(
KQ RT%1"4(;24(H4<#=>'>?:24S(
!
2. La!théorie!multifactorielle.!
!
3. Comorbidités!et!impact!psychosocial.!
!
!
II. Approches%thérapeutiques%globales.%
!
1. Les!chimiothérapies!médicamenteuses.!
!
2. Les!psychothérapies!structurées.!
!
%Q R24(5=63%H"24("0;"1";:2''24S(
KQ R24(5=63%H"24(;2(?3>:H2S(
#Q R24(5=63%H"24(U%J"'"%'24S(
!
3. Les!techniques!de!relaxation,!suggestion!et!hypnose.!
!
%Q R%(32'%N%5">0S(
KQ R%(4:??245">0(25('T=<H0>42S(
!
%
III. Approches%thérapeutiques%focales.%
!
1. Les!thérapies!comportementales!et!cognitives.!
!
2. La!technique!de!renversement!des!habitudes.!
!
3. L’actualité!du!Syndrome!de!Gilles!de!la!Tourette.!
(
Conclusion!
!
Bibliographie!

,053>;:#5">0(
!
! Longtemps!assimilé!à!un!type!de!chorée,!en!raison!du!symptôme!prédominant!de!la!
pathologie,!à!savoir!l’incoordination!motrice,!le!syndrome!de!Gilles!de!la!Tourette,!est!
désormais,!et!ce!depuis!1885,!considéré!comme!une!entité!nosographique!à!part!entière.!
!
!!!!!C’est!au!Docteur!George!Gilles!de!la!Tourette,!élève!de!Charcot!à!la!Salpêtrière!et!
neurologue,!que!revient!cette!reconnaissance!de!la!maladie!des!tics,!après!une!observation!de!
neuf!patients!présentant!les!trois!symptômes!suivants!:!une!incoordination!motrice,!se!
manifestant!par!des!agitations!soudaines!de!parties!du!corps!(les!tics),!une!écholalie,!ainsi!
qu’une!coprolalie.!
!
!!!!!Cependant,!à!cette!époque,!les!travaux!du!Docteur!Gilles!de!la!Tourette!ne!rencontrèrent!pas!
un!grand!enthousiasme!auprès!des!pairs!du!neurologue!aujourd’hui!célèbre.!Plusieurs!cas!ont!
été!identifiés!au!cours!du!XIXè!siècle,!mais!chaque!médecin!y!allait!alors!de!son!bon!gré!pour!
catégoriser!la!pathologie.!
!
!!!!!Avec!l’influence!décroissante!des!travaux!de!l’école!de!Charcot!autour!du!début!du!XXè!siècle!
et!l‘essor!de!la!psychanalyse,!le!syndrome!de!Gilles!de!la!Tourette!disparait!du!champ!de!la!
neurologie!et!de!la!psychiatrie!pour!plus!d’un!demi[siècle,!n’étant!même!pas!évoqué!dans!les!
deux!premières!éditions!du!DSM,!et!souffrant!d’une!quasi!ignorance!dans!les!autres!ouvrages!
servant!de!référence!en!la!matière,!puisque!le!syndrome!n‘est!qu‘à!peine!évoqué!à!quelques!
reprises!dans!les!catégories!«!Tics!»!ou!«!Mouvements!anormaux!»!de!ces!derniers.!
!
!!!!!Cependant!à!partir!des!années!1970,!devant!le!nombre!grandissant!de!cas!observés,!la!
maladie!des!tics!retrouve!sa!place!dans!la!nosographie!neuropsychiatrique,!et!la!recherche!
reprend.!Cette!reprise!est!particulièrement!encouragée!par!l’apparition!des!traitements!
neuroleptiques,!et!la!découverte!de!l’efficacité!de!l’halopéridol!dans!le!traitement!des!tics.!
!
!!!!!Bien!que!le!Syndrome!de!Gilles!de!la!Tourette!comporte!de!multiples!aspects!notamment!de!
nombreux!troubles!associés!comme!le!trouble!déficitaire!de!l’attention,!avec!ou!sans!
hyperactivité,!ou!encore!les!troubles!obsessionnels!et!compulsifs,!nous!nous!attacherons!
essentiellement!dans!notre!développement!au!symptômes!dominant,!à!savoir!le!tic.!
!
Que$peut$apporter$la$psychologie$clinique$dans$le$cadre$du$traitement$du$Syndrome$de$Gilles$
de$la$Tourette$?$
!
!!!!!Afin!d’apporter!des!réponses!à!cette!question,!nous!tenterons!de!poser!le!tableau!clinique!de!
cette!pathologie,!célèbre!mais!incomprise,!en!étudiant!notamment!les!différentes!théories!qui!
s’opposent!quant!à!sa!pathogenèse!;!puis!nous!verrons!qu’il!existe!à!côté!des!thérapies!
médicamenteuses,!des!interventions!psychologiques!qui!permettent!de!cibler!un!large!spectre!
de!symptômes!et!prendre!en!charge!le!syndrome!dans!sa!globalité!;!enfin,!nous!nous!
attacherons!au!thérapies!qui!connaissent!un!essor!depuis!une!vingtaine!d’années,!thérapies!qui!
accordent!une!importance!prépondérante!au!tic.!

I. La%maladie%des%tics%:%un%ensemble%étiopathogénique%complexe.%
!
!!!!!La!maladie!de!Gilles!de!la!Tourette!n’est!pas!la!simple!résultante!d’une!relation!directe!de!
cause!à!effet!entre!un!dysfonctionnement!précis!et!distinct,!et!un!symptôme!qui!est!représenté!
par!le!tic.!Cette!pathologie!s’inscrit!en!effet!dans!un!tableau!clinique!complexe!sur!lequel!les!
scientifiques!ne!parviennent!cependant!pas!à!s’accorder.!On!peut!néanmoins!distinguer!trois!
grandes!théories!quant!à!la!symptomatologie!de!la!maladie!des!tics,!à!savoir!une!approche!
strictement!neurobiologique,!une!autre!purement!psychogène,!et!une!dernière!qui!tend!à!
englober!le!tout!dans!un!concept!multifactoriel.!
!
!
1.!Théories!monoaxiales.!
!
%S R2(H>"05(;2(1:2(;2('%(02:3>H4<#="%53"2S(
!
! La!quasi[unanimité!du!corps!médical!s’accorde!aujourd’hui!pour!donner!au!syndrome!de!
Gilles!de!la!Tourette!une!origine!dans!un!dysfonctionnement!positif!du!système!
dopaminergique,!impliqué!dans!la!régulation!de!l’activité!motricité,!et!un!dysfonctionnement!
négatif!du!système!sérotoninergique!qui!occupe!une!fonction!inhibitrice,!responsable!dans!la!
régulation!de!l’humeur,!de!l‘agressivité!et!de!l‘impulsivité.!
!
!!!!!Il!apparait!néanmoins!évident!que!les!dysfonctionnement!conjoints!de!ces!deux!systèmes!
entrent!dans!un!mécanisme!concurrent!de!régulation!de!l’activité!motrice!au!niveau!des!aires!
corticales!et!sous[corticales.!Cependant,!aucune!lésion!organique!particulière!n’est!observable!à!
l’imagerie!médicale.!
!
!!!!!S’agissant!de!troubles!de!l’inhibition!associés!à!des!désordres!d’ordre!émotionnel,!le!lobe!
frontal!ainsi!que!les!ganglions!de!la!base!seraient!également!en!partie!responsables!dans!la!
symptomatologie,!puisque!les!lobes!frontaux!interviennent!dans!le!contrôle!des!émotions,!
l‘inhibition!des!comportements,!la!planification!motrice!et!l‘autocontrôle.!
!
!!!!!Ces!hypothèses!neurobiologiques!sont!toutefois!à!nuancer,!puisqu’il!n’est!pas!précisément!
déterminé!si!ce!sont!les!dysfonctionnements!biologiques!qui!sont!directement!responsables!des!
symptômes!ou!si!ces!dérèglements!constituent!une!réponse!adaptative!du!cerveau!aux!
comportements!pathologiques.!
!
KS R2(H>"05(;2(1:2(;2('%(H4<#=>'>?"2S(
!
! L’opinion!des!psychologues!est!moins!tranchée!que!celle!des!médecins,!puisqu’ils!
proposent!diverses!théories!quant!à!la!psychogenèse!des!troubles.!
!
!!!!!Selon!les!psychologues,!les!tics!seraient!auto[renforcés,!et!motivés!par!un!cycle!de!
récompense!/!auto[punition.!
!

!!!!!Le%premier%modèle!est!celui!de!Azrin!&!Nunn,!proposé!en!1973,!selon!lequel!les!tics!se!
développeraient!comme!une!réponse!conditionnée,!comme!«!sursaut!reflexe!»!maintenu!par!
processus!de!conditionnement!classique.!Le!tic!serait!ainsi!une!réaction!inconditionnelle!à!un!
évènement!traumatisant!s’étant!généralisé!à!différentes!circonstances!en!raison!de!stimuli!
pouvant!rappeler!ledit!trauma!psychique.!Le!tic!permet!d’évacuer!la!tension!accumulée!par!le!
trauma!par!un!processus!auto!renforçant.!
!
!!!!!Le%deuxième%modèle!postule!que!le!tic!serait!une!exagération!d’une!réponse!normale!s’étant!
développée!et!modifiée!durant!l’enfance.!Il!s’agirait!donc!d’un!conditionnement!d’ordre!social!
qui!interviendrait!dans!la!psychogenèse!du!symptôme!:!les!manifestations!sont!plus!fréquentes!
lorsque!le!patient!reçoit!de!l’attention!en!raison!des!tics!ou!lorsque!les!symptômes!lui!évitent!
une!situation!désagréable.!Le!renforcement!est!donc!lié!à!l’attention!sociale.!
!
!!!!!Le!fondement!de!ces!différentes!hypothèses!se!base!sur!le!fait!que!l’observation!des!
symptômes!varie!dans!le!temps!et!qu’il!puisse!y!avoir!rémission!complète!ou!partielle.!
!
!!!!!Certaines!autres!approches!supposent!que!le!tic!est!une!réponse!volontaire!à!la!suite!d’une!
augmentation!de!la!tension!physique!qui!agit!comme!déclencheur!sensoriel!:!il!s’agirait!d’un!
renforcement!négatif!en!raison!de!la!neutralisation!de!la!sensation!désagréable!et!la!réduction!
de!la!tension!que!produit!le!symptôme.!
!
!!!!!O’Connor!(2002[2005)!suggère!que!plus!de!facteurs!sont!impliqués!dans!l’origine!du!tic,!
notamment!que!les!patients!atteints!du!syndrome!de!Gilles!de!la!Tourette!s’investissent!plus!
que!nécessaire!en!planifiant!une!action,!ils!agiraient!donc!selon!un!mode!particulier!inscrit!dans!
un!cadre!de!surpréparation!et!de!suractivité,!motivé!par!des!attentes!perfectionnistes!en!regard!
de!l’organisation!et!de!critères!personnels,!plutôt!que!de!troubles!impulsifs.!
!
!!!!!La!conséquence!psychophysiologique!est!l’augmentation!de!l’activation!sensori[motrice!et!de!
la!tension!musculaire;!le!tic!agissant!comme!un!régulateur!temporaire!de!cette!activité!sensori[
motrice.!
!
!!!!!!2.!Théorie!multifocale.!
!
! La!théorie!multifactorielle!intègre!toutes!les!hypothèses!soutenues!aujourd’hui,!les!
mettant!en!interactions!complémentaires!dans!la!symptomatologie!de!la!maladie!des!tics.!
!
!!!!!Des!facteurs!génétiques,!neurobiologiques,!comportementaux!et!environnementaux!sont!
donc!mis!en!relation,!rendant!ainsi!l’étiologie!de!la!maladie!très!complexe.!
!
!!!!!!3.!Comorbidités!et!impact!psychosocial.!
!
! En!parallèle!des!symptômes!caractéristiques!de!la!pathologie!viennent!s’ajouter!des!
troubles!psychiques,!liés!directement!ou!indirectement!au!vécu!de!la!maladie!par!le!patient!et!à!
son!retentissement!sur!son!quotidien,!puisque!l’impact!social!de!la!maladie!des!tics!est!fort.!