Dana_BUCUR_Thèse_pour FAYRGP

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UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE- LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2013
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Quelles sont les difficultés de prise en charge du patient douloureux chronique
éprouvées par les médecins généralistes?
Présentée et soutenue publiquement le 21 novembre 2013
au Pôle Formation de la Faculté
Par Dana BUCUR
Jury
Président : Monsieur le Professeur Raymond GLANTENET
Assesseurs : Monsieur le Professeur André THEVENON
Monsieur le Professeur Patrick LEROUGE
Monsieur le Docteur Michel CUNIN
Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur Michel CUNIN

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REMERCIEMENTS
A MON MAITRE ET PRESIDENT DE THESE,
Monsieur le Professeur Raymond GLANTENET,
Professeur des Universités en Médecine Générale
Directeur du département de Médecine Générale- Faculté de Médecine
Coordonateur adjoint du Résidanat- Faculté de Médecine
Coordonateur régional de DES de Médecine Générale
Vous me faites l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse. Recevez ici le
témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect.
A MON MAITRE ET JUGE,
Monsieur le Professeur André THEVENON,
Professeur des Universités - Praticien Hospitalier en Médecine Physique et
Réadaptation
Coordonateur du service de Médecine Physique et Réadaptation Hôpital
Swynghedauw –CHRU Lille
Chef de Service Médecine Physique et Réadaptation Hôpital Gériatrique « Les
Bateliers » – CHRU de Lille
Vous me faites l’honneur de siéger parmi mes juges. Veuillez trouver ici le
témoignage de mon profond respect.
A MON MAITRE ET JUGE,
Monsieur le Professeur Patrick LEROUGE,
Professeur Associé des Universités en Médecine Générale
Vous me faites l’honneur de siéger parmi mes juges. Veuillez trouver ici le
témoignage de mon profond respect

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A MON DIRECTEUR DE THESE,
Monsieur le docteur Michel CUNIN,
Médecin généraliste
Chargé de l’enseignement à la Faculté de Médecine " Henri Warembourg" de Lille
Vous me faites l’honneur d’avoir accepté de diriger cette thèse. J’ai eu le privilège
de bénéficier de votre enseignement. Je souhaite que vous trouviez dans ce travail
le témoignage de ma gratitude et de ma très grande estime.
…Aux Docteurs Petieux, Merlin, Brelinski, Cachia, Morel, Courouble,
Merci de m’avoir fait partager votre savoir-faire et votre savoir-être. Trouvez ici
l’expression de tout mon respect et de ma reconnaissance.
…A Docteur Widiez
Je vous remercie de m’avoir accordé votre confiance.
…A mes parents, mon frère, mes beaux-parents, ma famille
Pour leur patience tout au long de ce cursus. Pour leur soutien et leur confiance en
mes capacités.
…A mon compagnon Mihai,
Merci de me donner ta patience et ton amour. Merci d’être à mes côtés dans tous
mes projets.
…A ma fille Ada,
Pour ton sourire et pour ton amour, qui te rendent si indispensable à ma vie.
…A Adrian, Aurélien, Ania, Clémentine, Constance, Christophe, Cristina, Cristelle,
Dana, Julia, Guillaume, Maria, Mathilde, Robin, aux amis…
Pour votre aide et vos conseils avisés, pour votre amitié tout simplement.
A toutes les personnes qui ont contribué à la réussite de ma formation : amis,
médecins, équipes soignantes, patients…

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Table de matières
1. INTRODUCTION ....................................................................................................... 8
Définition de la douleur chronique........................................................................................ 8
Epidémiologie .......................................................................................................................... 8
Prise en charge de la douleur chronique en médecine générale..................................... 9
Les objectifs de l’étude......................................................................................................... 10
2. MATERIEL ET METHODES ................................................................................... 11
3. RESULTATS........................................................................................................... 13
Caractéristiques des médecins généralistes..................................................................... 13
Analyse des entretiens ......................................................................................................... 13
3.1 La douleur chronique et le médecin généraliste ..................................................... 13
3.1.1 La durée des consultations des patients douloureux chroniques................ 13
3.1.2 La fréquence des consultations ...................................................................... 13
3.1.3 Représentations de généralistes sur les douleurs chroniques..................... 14
3.2 Evaluation des douleurs chroniques ........................................................................ 14
3.2.1 Description des douleurs par les patients ...................................................... 14
3.2.2 Différenciation des douleurs en pratique........................................................ 15
3.2.3 Utilisation des échelles d’évaluation des douleurs........................................ 15
3.2.4 La place de la subjectivité des douleurs......................................................... 15
3.2.5 La place de la tolérance des douleurs............................................................. 16
3.2.6 Difficultés des omnipraticiens dans l’évaluation des douleurs chroniques. 16
3.2.7 Modalités d’évaluation de la douleur chronique en médecine générale....... 17
3.3 Diagnostic des douleurs chroniques ........................................................................ 17
3.4 Traitement des douleurs chroniques....................................................................... 18
3.4.1 Adaptation thérapeutique................................................................................. 18
3.4.2 Difficultés de prise en charge thérapeutique.................................................. 19
3.4.3 Impasse thérapeutique..................................................................................... 19
3.4.4 Difficultés d'utilisation des antalgiques de palier 1........................................ 20

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3.4.5 Difficultés d'utilisation des antalgiques de palier 2........................................ 20
3.4.6 Difficultés d'utilisation des antalgiques de palier 3........................................ 20
3.4.7 Représentations des patients concernant les antalgiques............................ 21
3.4.8 Facteurs influençant la prescription................................................................ 22
3.4.8.1 Autorisation de mise sur le marché.......................................................... 22
3.4.8.2 Facteur « entourage » influençant la prescription ................................... 22
3.4.8.3 Facteur « persuasion » sur l’efficacité thérapeutique ............................. 22
3.4.8.4 Facteur-expérience personnelle du médecin influençant la prescription
................................................................................................................................. 23
3.4.8.5 Facteur « patient » influençant la prescription........................................ 23
3.4.8.6 Facteur « polymédication » influençant la prescription ......................... 24
3.4.8.7 Facteurs liés aux médecins....................................................................... 24
3.4.8.8 Freins à la prescription.............................................................................. 25
3.4.8.9 Limites à la prescription en ambulatoire .................................................. 26
3.4.8.10 L’écoute : un moyen thérapeutique ....................................................... 26
3.4.8.11 Effets indésirables ................................................................................... 26
3.4.8.12 Difficultés thérapeutiques. Compliance.................................................. 27
3.4.8.13 Thérapeutiques complémentaires........................................................... 27
3.5 Retentissement professionnel des douleurs chroniques ...................................... 29
3.5.1 Arrêts de travail pour des douleurs chroniques............................................. 29
3.5.2 Evaluation de la justification de l'arrêt maladie.............................................. 29
3.5.3 Demandes excessives d’arrêt maladie selon la profession.......................... 30
3.5.4 Collaboration avec le médecin du travail........................................................ 30
3.5.5 Difficultés de prise en charge de la douleur et retentissement professionnel.
Difficultés de négociations des arrêts travail. ......................................................... 31
3.5.6 Retentissement des douleurs sur le plan professionnel ............................... 31
3.6 Retentissement psychologique des douleurs chroniques..................................... 32
3.6.1 Douleurs chroniques et dépression ................................................................ 32
3.6.2 Difficultés de prise en charge .......................................................................... 32
3.6.3 Représentations des patients de la PEC psychiatrique................................. 33