Approche kinésithérapeutique somatique et

APPROCHE KINESITHERAPEUTIQUE SOMATIQUE ET PSYCHOSOCIALE DES
DOULEURS CHRONIQUES EN PSYCHIATRIE
Contexte
Il a été établi que la douleur chronique est souvent associée à des troubles psychiatriques tels que la dépression, les troubles
anxieux ou des comportements addictifs. Ainsi, 50% des patients dépressifs souffrent de douleurs chroniques. L’association des
troubles mentaux et des douleurs chroniques ont une incidence sur les limitations fonctionnelles et les incapacités, augmentant
le risque de rupture sociale du patient. Les compétences psychosociales (CPS) et l’activité physique, en développant des
attitudes positives et adaptatives, diminuent les facteurs de risques et augmentent les facteurs de protection du patient.
Conclusion
Le retour au mouvement, faisant évoluer les représentations et le vécu de la douleur, permet une amélioration de l’estime de soi et une diminution
des symptômes somatiques et psychiques. En effet, l’activité physique, même dans une faible mesure, améliore significativement les symptômes
anxio-dépressifs.
L’usage d’échelles standardisées pour la douleur chronique (questionnaire Dallas), la kinésiophobie (échelle Tampa et Odi-Sf12) et psychosociales
(échelle Empowerment, Community Adaptative Planning Assessment) permettra de collecter des données statistiques.
Méthode
• Elaboration avec le patient d’un plan de traitement comprenant les objectifs thérapeutiques et incluant
une approche psychosociale (cognitive, personnelle et interpersonnelle).
• Intégration dans les séances de réadaptation fonctionnelle des savoirs, savoir-êtres et savoir-faires
associés aux douleurs chroniques afin d’autonomiser le patient en développant ses capacités
d’apprentissage.
• Mise en situation progressive: nous disposons d’un local indépendant au sein du Département nous
permettant de mettre le patient en situation d’un suivi libéral.
Résultats
Nous observons:
 une diminution des symptômes somatiques affectant
les troubles psychiques
 un reconditionnement physique
 une amélioration de la capacité d’auto-mobilisation
 une amélioration de la compliance du patient durant
l’hospitalisation
 un développement de ses compétences
psychosociales.
A.Mokry, PT, MPH, H.Hyde, PT - Contact: [email protected]
Département de Médecine Interne et Réhabilitation - Département de Santé Mentale et Psychiatrie
Références
•Barbès-Morin G, Lalonde, P.. La réadaptation psychiatrique du schizophrène. Annales Médico-psychologiques, revue
psychiatrique. 2006;164 :529–536.
•Dal-Fabbro A. Adherence to long term therapies: evidence for action. Cadernos de Saúde Pública. 2005;21(4):1297-
1298.
•Harding VWilliams A. Extending Physiotherapy Skills Using a Psychological Approach: Cognitive-behavioural
management of chronic pain. Physiotherapy. 1995;81(11):681-688.
•Henry P. De quelques aspects psychologiques et psychopathologiques des douleurs chroniques. Douleur et Analgésie.
1992;5(2):37-41.
•Kupper D, Gallice J, Rentsch D, Barthassat V, Cedraschi C, Genevay S. Programmes multidisciplinaires et lombalgies
chroniques : concepts et aspects pratiques. Kinésithérapie, la Revue. 2010;10(102):35-39.
•Martin B, Quilès C, Schaer V. Vers une psychiatrie cognitive de remédiation sur le modèle de la médecine physique et de
réadaptation. Annales Médico-psychologiques, revue psychiatrique. 2014;172(9):772-776.
•Saxena Setoya Y. World Health Organization's Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2020. Psychiatry Clin
Neurosci. 2014;68(8):585-586.
Objectifs
Améliorer les compétences d’autonomie du patient dans la gestion de sa douleur chronique, ceci en:
 interrompant la régression psychosociale et physique du patient
 agissant sur les symptômes psychiques majeurs couramment associés aux douleurs chroniques (cliniophilie et
kinésiophobie)
 travaillant les habiletés sociales et préparant le patient à sa sortie de l’hôpital en lui permettant de participer
activement à sa rééducation.
Niveau
d’atteinte
selon le
modèle de
WOOD (CIDIH)
Classification
internationale
de la fonction
(CIF)
Exemple: Lombalgie chronique
Intervention
Compétence
à acquérir
Objectifs psychosociaux
Objectifs kinésithérapeutiques
• Maladie
• Déficience
• Lésion
• Anomalie
fonctionnelle
• Douleur
• Perte de flexibilité rachidienne
• Raideur lombo-pelvi-fémorale
• Diminution de la force et de
l’endurance musculaire
• Désadaptation cardio-respiratoire à
l’effort
• Syndrome anxio-dépressif
Rééducation
Savoir
• Connaître et contrôler les
causes et les symptômes de la
maladie
• Intégrer l’éducation thérapeutique dans les séances
de kinésithérapie
• Améliorer la gestion de la douleur
• Limiter le retentissement fonctionnel
• Lutter contre le passage à la chronicité
• Faciliter et sécuriser les mobilisations
Incapacité
Limitation
d’activité
• Incapacités fonctionnelles dans les
AVQ
• Difficulté de maintenir les stations
assise et / ou debout
• Incapacité de locomotion (marche,
course à pied)
• Difficultés port de charge
Réadaptation
Savoir-faire
• Développer de nouvelles
habiletés (coping)
• Redonner les moyens d’agir
en tenant compte des déficits et
des capacités du patient
• Augmenter le degré d’indépendance fonctionnelle et
sociale
• Développer les capacités d’auto-mobilisation:
apprendre à «faire face» et «faire avec» ses douleurs
en respectant les règles d’économie vertébrale
 Exposition graduées aux tâches douloureuses et
peurs associées
 Renforcement de la conviction d’efficacité
personnelle en lien avec les activités fonctionnelles
Désavantage
Restriction de
participation
• Retentissement professionnel
• Retentissement sur la vie familiale
• Désocialisation
• Repli sur soi, sédentarité
• Difficulté de réalisation des loisirs
Réhabilitation
Savoir-être
• Redonner à la personne sa
dignité et de pouvoir d’agir
(empowerment)
• Favoriser la réinsertion sociale
du patient
• Modifier les postures
• Développer la condition physique générale
• Accompagner le patient dans la réalisation de son
projet de sortie
L’OMS recommande l’intégration de thérapie corporelle ainsi que des CPS dans le programme de soins des adultes atteints
de troubles du comportement afin d’améliorer leur compliance au traitement, leur autonomie et leur habileté sociale.
La réadaptation psychosociale (RP) vise à optimiser l’autonomie et l’intégration dans la communauté de patients ayant des
troubles mentaux. La RP est issue de la Charte d'Ottawa pour la Promotion de la Santé (1986), dont l'un des cinq piliers est
l’acquisition de compétences individuelles par l'éducation à la santé. Celle-ci repose sur les deux ressorts de l'éducation:
l’acquisition de nouvelles connaissances (savoirs) et le renforcement des capacités (savoir être et savoir-faire).