Approche kinésithérapeutique somatique et

APPROCHE KINESITHERAPEUTIQUE SOMATIQUE ET PSYCHOSOCIALE DES
DOULEURS CHRONIQUES EN PSYCHIATRIE
Contexte
Il a été établi que la douleur chronique est souvent associée à des troubles psychiatriques tels que la dépression, les troubles
anxieux ou des comportements addictifs. Ainsi, 50% des patients dépressifs souffrent de douleurs chroniques. L’association des
troubles mentaux et des douleurs chroniques ont une incidence sur les limitations fonctionnelles et les incapacités, augmentant
le risque de rupture sociale du patient. Les compétences psychosociales (CPS) et l’activité physique, en développant des
attitudes positives et adaptatives, diminuent les facteurs de risques et augmentent les facteurs de protection du patient.
L’OMS recommande l’intégration de thérapie corporelle ainsi que des CPS dans le programme de soins des adultes atteints
de troubles du comportement afin d’améliorer leur compliance au traitement, leur autonomie et leur habileté sociale.
La réadaptation psychosociale (RP) vise à optimiser l’autonomie et l’intégration dans la communauté de patients ayant des
troubles mentaux. La RP est issue de la Charte d'Ottawa pour la Promotion de la Santé (1986), dont l'un des cinq piliers est
l’acquisition de compétences individuelles par l'éducation à la santé. Celle-ci repose sur les deux ressorts de l'éducation:
l’acquisition de nouvelles connaissances (savoirs) et le renforcement des capacités (savoir être et savoir-faire).
Objectifs
Améliorer les compétences d’autonomie du patient dans la gestion de sa douleur chronique, ceci en:
 interrompant la régression psychosociale et physique du patient
 agissant sur les symptômes psychiques majeurs couramment associés aux douleurs chroniques (cliniophilie et
kinésiophobie)
 travaillant les habiletés sociales et préparant le patient à sa sortie de l’hôpital en lui permettant de participer
activement à sa rééducation.
Niveau
Classification
d’atteinte
internationale
selon le
de la fonction
modèle de
(CIF)
WOOD (CIDIH)
Exemple: Lombalgie chronique
Intervention
Compétence
à acquérir
Objectifs psychosociaux
Objectifs kinésithérapeutiques
• Douleur
• Perte de flexibilité rachidienne
• Maladie
• Déficience
• Lésion
• Anomalie
fonctionnelle
• Raideur lombo-pelvi-fémorale
• Diminution de la force et de
l’endurance musculaire
Rééducation
Savoir
• Connaître et contrôler les
causes et les symptômes de la
maladie
• Intégrer l’éducation thérapeutique dans les séances
de kinésithérapie
• Améliorer la gestion de la douleur
• Limiter le retentissement fonctionnel
• Lutter contre le passage à la chronicité
• Désadaptation cardio-respiratoire à
l’effort
• Faciliter et sécuriser les mobilisations
• Syndrome anxio-dépressif
• Augmenter le degré d’indépendance fonctionnelle et
sociale
• Incapacités fonctionnelles dans les
AVQ
Incapacité
Limitation
d’activité
• Difficulté de maintenir les stations
assise et / ou debout
• Développer les capacités d’auto-mobilisation:
apprendre à «faire face» et «faire avec» ses douleurs
en respectant les règles d’économie vertébrale
• Développer de nouvelles
habiletés (coping)
Réadaptation
Savoir-faire
• Incapacité de locomotion (marche,
course à pied)
• Redonner les moyens d’agir
en tenant compte des déficits et  Exposition graduées aux tâches douloureuses et
des capacités du patient
peurs associées
• Difficultés port de charge
 Renforcement de la conviction d’efficacité
personnelle en lien avec les activités fonctionnelles
• Retentissement professionnel
• Retentissement sur la vie familiale
Désavantage
Restriction de
• Désocialisation
participation
• Repli sur soi, sédentarité
Réhabilitation
• Difficulté de réalisation des loisirs
Savoir-être
• Redonner à la personne sa
dignité et de pouvoir d’agir
(empowerment)
• Modifier les postures
• Développer la condition physique générale
• Favoriser la réinsertion sociale • Accompagner le patient dans la réalisation de son
projet de sortie
du patient
Résultats
Méthode
• Elaboration avec le patient d’un plan de traitement comprenant les objectifs thérapeutiques et incluant
une approche psychosociale (cognitive, personnelle et interpersonnelle).
• Intégration dans les séances de réadaptation fonctionnelle des savoirs, savoir-êtres et savoir-faires
associés aux douleurs chroniques afin d’autonomiser le patient en développant ses capacités
d’apprentissage.
• Mise en situation progressive: nous disposons d’un local indépendant au sein du Département nous
permettant de mettre le patient en situation d’un suivi libéral.
Nous observons:
 une diminution des symptômes somatiques affectant
les troubles psychiques
 un reconditionnement physique
 une amélioration de la capacité d’auto-mobilisation
 une amélioration de la compliance du patient durant
l’hospitalisation
 un développement de ses compétences
psychosociales.
Conclusion
Le retour au mouvement, faisant évoluer les représentations et le vécu de la douleur, permet une amélioration de l’estime de soi et une diminution
des symptômes somatiques et psychiques. En effet, l’activité physique, même dans une faible mesure, améliore significativement les symptômes
anxio-dépressifs.
L’usage d’échelles standardisées pour la douleur chronique (questionnaire Dallas), la kinésiophobie (échelle Tampa et Odi-Sf12) et psychosociales
(échelle Empowerment, Community Adaptative Planning Assessment) permettra de collecter des données statistiques.
Références
A.Mokry, PT, MPH, H.Hyde, PT - Contact: [email protected]
Département de Médecine Interne et Réhabilitation - Département de Santé Mentale et Psychiatrie
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