Analyse critique de la liste STOPP version 2, outil de

1
!
!
!
Analyse!critique!de!la!liste!STOPP!version!2,!!
outil! de! détection! d’une! prescription! inappropriée!
chez!une!personne!âgée!:!version!complète!
!
!"#$%&'(#!%")
)
(*++,) -*./) 0123*-/) 450./)
0267,+,-89) ,:50;<.=) >2-/)
.-) 56=?=>,-8) -.+=6*) >.)
@*6+.0$A;-B*) 4-CD) >,) /,5E
8,+F6,) GHIJ9K) ;0) ,:;/8,) >;BE
B=6,-8,/) 0;/8,/) >,) ?6;8L6,/)
,:50;?;8,/) >,) +=>;?2+,-8/)
/*;8) M) 7=-=620,+,-8) =3;8,6)
?N,O) 0,/) 5,6/*--,/) P7=,/)
,-) 62;/*-) >,) 0,.6) +2-<.,)
>1,BB;?2?;8=) *.) >1.-) 6;/<.,)
2??6.) >1,BB,8/) ;->=/;62F0,/K)
/*;8) M) -,) 52/) *.F0;,6) >,)
56,/?6;6,)2.)3.)>,)0,.6);-8=E
6Q8)5*8,-8;,0R)&2-/)?,/)>,.:)
>*+2;-,/K) 02) 0;/8,) S#%TT)
3,6/;*-) G) ,8) 02) 0;/8,) S#U$#)
3,6/;*-) GK) B*-8) 01*FV,8) >1.-)
762->);-8=6Q8),-)W,07;<.,R)
(*++,) -*./) 0,) +,-8;*-E
-;*-/) >2-/) 0,) @*6+.0$A;-B*)
>,) /,58,+F6,) GHIJK) ?,/)
0;/8,/)6,5*/,-8)/.6)>,/)?*-E
/,-/./) B;-20) >1,:5,68/)456*E
?,//./) &,05N;) 256L/) .-,)
6,?N,6?N,) >2-/) 02) 0;88=62E
8.6,9),8) ;0) 6,/8,) ;+5*682-8)
>1,-) =320.,6) 02) B;2F;0;8=) ,8)
012550;?2F;0;8=) 0*6/) >1.-,)
2-20X/,)?6;8;<.,)/.;32-8).-,)
+=8N*>*0*7;,) +;,.:) 320;E
>=,) ,-) +=>,?;-,) B2?8.,00,)
43*;6) >,/?6;58;*-) >2-/) 0,)
@*6+.02;6,) >,) /*;-/) 2.:)
T,6/*--,/)U7=,/9R))
)
"*./) 5.F0;*-/) ;?;K) -*86,)
2-20X/,)>,)02)0;/8,)Screening(
Tool(of(Older(Persons’(Pres-
criptions)4S#%TT9)3,6/;*-)GK)
?6;8L6,/) >1.-,) 56,/?6;58;*-)
5*8,-8;,00,+,-8) ;-2556*E
56;=,) ?N,O) 0,/) 5,6/*--,/)
P7=,/R)
)
Y,/) ?6;8L6,/) S#%TT) /*-8)
?02//=/) /.;32-8) 0,) /X/8L+,)
5NX/;*0*7;<.,R)
)
T*.6) ?N2<.,) ;8,+K) -*./)
23*-/) 2-20X/=) 0,/) 6,B,E
6,-?,/) >*--=,/) 526) 0,/)
2.8,.6/K) 6=B=6,-?,/) 2.:E
<.,00,/) -*./) 23*-/)?*-E
B6*-8=) -*/) 56*56,/) 6=B=E
6,-?,/K) ;//.,/) >,) -*86,)
+;/,) M) V*.6) ?*-8;-.,) 5*.6)
0,) @*6+.02;6,) >,) /*;-/) 2.:)
T,6/*--,/)U7=,/R)
T*.6) ?N2<.,) ;8,+) >,) 02)
0;/8,K)3*./)86*.3,6,O)Z)
§ 01,:5*/=) >,) 01;8,+) 4862E
>.?8;*-) 526) -*/) /*;-/9) 8,0)
<.,) B*6+.0=) 526) 0,/) 2.E
8,.6/K) 0,/) 6=B=6,-?,/) >*-E
-=,/)526)0,/)2.8,.6/)[()
§ 0,) ?*++,-82;6,) >,) 02)
6=>2?8;*-) >,) @26+2\2) M)
56*5*/)>,)?,8);8,+K)23,?K)/;)
-=?,//2;6,/) >12.86,/) 6=B=E
6,-?,/)450./)6=?,-8,/9)[))
§ .-,) 2556=?;28;*-) ,/8)
B;-20,+,-8) >*--=,) /.6)
01.8;0;8=A2550;?2F;0;8=) >,)
01;8,+) 8,0) <.,) B*6+.0=K) /.6)
/*-) -;3,2.) >,) 56,.3,K) /.6)
0,) B2;8) <.1;0) /127;8)
=3,-8.,00,+,-8) 2.//;) >.)
6,/5,?8) >.) $(T) 4$=/.+=)
>,/) (262?8=6;/8;<.,/) >.)
T6*>.;8K) 02) -*8;?,)
/?;,-8;B;<.,9) >.)
+=>;?2+,-8R)(
)
"RWR))
IR Y,/) +=>;?2+,-8/) -*-)
?*++,6?;20;/=/) ,-) W,07;<.,)
4/*./)B*6+,)>,)/5=?;20;8=)*.)>,)
56=52628;*-)+27;/8620,9)*-8)=8=)
]8=/)>,/)0;/8,/R)
GR "*./) 5260*-/) >,) ^)56,.3,/)
B*68,/)_) ,-) 56=/,-?,) >,)
6=/.0828/) ;//./) >12.) +*;-/) .-,)
=8.>,) 62->*+;/=,)*.) .-,) +,E
82E2-20X/,)>,) F*--,) <.20;8=)
+=8N*>*0*7;<.,R) T*.6) 0,/) ,BE
B,8/) ;->=/;62F0,/K) >,/) =8.>,/)
?*-?*6>2-8,/) /.6) >,/) 5*5.02E
8;*-/) 86L/) ;+5*682-8,/) ?*-/8;E
8.,-8) =720,+,-8) .-,) 56,.3,)
B*68,R
)

2
!0),/8)5*8,-8;,00,+,-8)inapproprié)>,)56,/?6;6,),8)>1.8;0;/,6)0,/)+=>;?2+,-8/)
/.;32-8/)?N,O)0,/)528;,-8/)P7=/)>12.)+*;-/)`a)2-/R)
)
S,?8;*-)U)Z)!->;?28;*-)>,/)+=>;?2+,-8/)
)
A1!Tout! médicament! prescrit! sans! indication! clinique! fondée! sur! des! preuves.)
"*)6,B,6,-?,/)4/,0BE,3;>,-89)
)
A2!Tout!médicament!prescrit!au-delà!de!la!durée!recommandée,!si!la!durée!du!traitement!est!
bien!définie.!
"*)6,B,6,-?,/)4/,0BE,3;>,-89!
)
A3!Toute! double! prescription!de! médicaments! d’une! même! classe! thérapeutique!par!
exemple!simultanément!2!AINS,!ISRS,!diurétiques!de!l'anse,!IEC!ou!anticoagulants!;!il!faut!
évaluer!l’optimalisation! une!monothérapie!avec!une!seule!classe!de!médicaments!avant!
d'envisager!un!nouveau!médicament1-3.!
!
IR)%0//*-)bK)W,67+2-)UK)(260/8,-)UK)%\=)#K),8)20R)c.20;8X)*B)>6.7)56,/?6;F;-7);-),0>,60X)5,*50,);-)-.6/E
;-7) N*+,/) 2->) /5,?;20) ?26,) .-;8/) B*6) >,+,-8;2Z) 2) ?6*//E/,?8;*-20) ?*+5.8,6;O,>) 5N26+2?X) 6,7;/8,6)
2-20X/;/R)(0;-)&6.7)!-3,/8;7)GHIH[DHZGdeEDHHR))
GR)f268;-)W(K)g;0,XEh:0,X)hiK)$;?N26>/)SK),8)20R)(*-862/8;-7)+,2/.6,/)*B)2>N,6,-?,)j;8N)/;+50,)>6.7)
./,K)+,>;?28;*-)/j;8?N;-7K)2->)8N,625,.8;?)>.50;?28;*-R)U--)TN26+2?*8N,6)GHHe[JDZD`EJJR))
DR)Y2.6;,6)(K)f*6;>,)kK)i,--,>X)gUR)l,208N)/.63,X)>282)*-)5*8,-8;200X);-2556*56;28,)7,6;286;?)>6.7)
./,R)U--)TN26+2?*8N,6)GHHG[D`ZJHJEeR))
)
(%ffh"#U!$h)&h)@U$fUiU)
Y,/)6=B=6,-?,/)/*-8)?,00,/)>1,-<.Q8,/),-)S.L>,K)2.:)'SUK)2.)c.=F,?R))
Y,) 56;-?;5,) >1=320.,6) 01,BB;?2?;8=) >1.-,) +*-*8N=625;,) 232-8) >,) 52//,6) M) .-,) 5*0X8N=625;,)
5,.8)Q86,)<.20;B;=)>,)^)F*--,)5628;<.,)+=>;?20,)_R)
)
UTT$m(!U#!%")&h)Y1!#hf)
T6,.3,/)>,)B2;F0,)-;3,2.R)
!8,+)>,)F*--,)5628;<.,)4?*-/,-/./)56*B,//;*--,0)B*689R)
)
)
)
)
)
))

3
S,?8;*-)W)Z)SX/8L+,)?26>;*32/?.02;6,)
)
B1! Digoxine! en! cas! d’insuffisance! cardiaque! avec! une!fonction! systolique! ventriculaire!
normale!:!pas!de!preuve!nette!d’un!bénéfice1,2.!
!
IR)b,//.5)fK)UF62N2+)g#K)(2/,X)&hK),8)20R)GHHe)B*?./,>).5>28,Z)U((@AUlU)n.;>,0;-,/)B*6)8N,)&;27E
-*/;/) 2->) f2-27,+,-8) *B) l,268) @2;0.6,) ;-) U>.08/Z)2) 6,5*68) *B) 8N,) U+,6;?2-) (*00,7,) *B) (26>;*0*7X)
@*.->28;*-AU+,6;?2-)l,268)U//*?;28;*-)#2/\) @*6?,)*-)T62?8;?,)n.;>,0;-,/Z)>,3,0*5,>);-)?*002F*62E
8;*-)j;8N)8N,)!-8,6-28;*-20)S*?;,8X)B*6)l,268)2->)Y.-7)#62-/502-828;*-R)(;6?.028;*-)GHHe[)IIeZIeooE
GHI`R))
GR)(N,-7)bgK)"2X26)fR)U)6,3;,j)*B)N,268)B2;0.6,)+2-27,+,-8);-)8N,),0>,60X)5*5.028;*-R)U+)b)n,6;286)
TN26+2?*8N,6)GHHe[oZGDDEJeR))
)
(%ffh"#U!$h)&h)@U$fUiU)
!0),/8)56=B=62F0,)>,)5260,6)>1;-/.BB;/2-?,)?26>;2<.,)23,?)B62?8;*-)>1=V,?8;*-)56=/,63=,)50.8]8)
<.,)>,)-*6+20,R)
&2-/) ?,88,) ;->;?28;*-)4;-/.BB;/2-?,)?26>;2<.,) 23,?) B62?8;*-) >1=V,?8;*-) 56=/,63=,9K)
?*-862;6,+,-8) M) 02) /;8.28;*-) >1.-,) ;-/.BB;/2-?,) ?26>;2<.,) M) B62?8;*-) >1=V,?8;*-) >;+;-.=,K)
-*./)-,)>;/5*/*-/)>,)56,.3,)>1,BB;?2?;8=)320;>,)5*.6)2.?.-)+=>;?2+,-8IR)
))
IR)p2-)$*X,-)TK)(N,320;,6)TK)&,\,.0,-2,6)nK),8)20R)$,?*++2->28;*-)>,)W*--,)T628;<.,Z)!-/.BB;/2-?,)
?26>;2<.,R)&*+./)f,>;?2)SSfn)GHIIR)
)
UTT$m(!U#!%")&h)Y1!#hf)
!8,+) 320;>,),8) .8;0,)Z) 2F/,-?,)>,) 56,.3,) >1;-8=6Q8) ,8) 2F/,-?,) >,) 6,?*++2->28;*-) B*->=,)
/.6)>,/)56,.3,/)320;>,/)4$(#/K)+=82E2-20X/,/9)>2-/)0,/)7.;>,/)>,)5628;<.,R)
)
)
B2! Vérapamil!ou! diltiazem!en!cas!d’insuffisance!cardiaque!de!classe!NYHA!III!ou! IV!:!risque!
d’aggraver!l’insuffisance!cardiaque1,2.!!
!
IR)U+2F;0,)(fK)S5,-?,6)UTR)i,,5;-7)X*.6)528;,-8)j;8N)N,268)B2;0.6,)/2B,Z)2)6,3;,j)*B)5*8,-8;200X)>2-E
7,6*./)+,>;?28;*-/R)U6?N)!-8,6-)f,>)GHHJ[I`JZoHeEGHR))
GR)%5;,)YlK)k./.B)SK)iqF0,6)gR)(.66,-8)/828./)*B)/2B,8X)2->),BB;?2?X)*B)?20?;.+)?N2--,0)F0*?\,6/);-)
?26>;*32/?.026)>;/,2/,/Z)2)?6;8;?20)2-20X/;/)F2/,>)*-)IHH)/8.>;,/R)T6*7)(26>;*32/?)&;/)GHHH[)JDZIoIEe`R))
!
(%ffh"#U!$h)&h)@U$fUiU)
Y2) 6,?*++2->28;*-)F,07,)?*-?,6-2-8) 01!-/.BB;/2-?,) ?26>;2<.,I)6,56,->) .-,) 0;/8,) 50./)
>=82;00=,)>,)+=>;?2+,-8/)?*-86,E;->;<.=/),-)?2/)>1;-/.BB;/2-?,)?26>;2<.,R)(,88,)0;/8,),/8);/E
/.,) >1.-,) 6=B=6,-?,) 50./) 2-?;,--,GR) Y2) 6,?*++2->28;*-);-/;/8,K) ,R2R) /.6) 0,) >2-7,6) >,/)
2-827*-;/8,/)?20?;<.,/)-*-)32/*/=0,?8;B/)43,6252+;0K)>;08;2O,+9R)h00,)+,-8;*--,)<.1.-)6;/<.,)
5,.8)=720,+,-8)Q86,)56=/,-8)23,?)012+0*>;5;-,DR))
)
IR)p2-)$*X,-)TK)(N,320;,6)TK)&,\,.0,-2,6)nK),8)20R)$,?*++2->28;*-)>,)W*--,)T628;<.,)Z)!-/.BB;/2-?,)
?26>;2<.,R)&*+./)f,>;?2)SSfn)GHIIR)
GR)S?*88;/N)!-8,6?*00,7;28,)n.;>,0;-,/)",8j*6\R)f2-27,+,-8)*B)?N6*-;?)N,268)B2;0.6,R)(0;-;?20)7.;>,E
0;-,)eaK)GHHoR)

4
DR)b.0;./)SK)iV,0>/,-)ShK)W6.--,6)lK),8)20R)%.8?*+,/);-)NX5,68,-/;3,)528;,-8/)28)N;7N)?26>;*32/?.026)
6;/\) 86,28,>) j;8N) 6,7;+,-/) F2/,>) *-) 320/2682-) *6) 2+0*>;5;-,Z) 8N,) pUY'h) 62->*+;/,>) 86;20R) Y2-?,8)
GHHJ[D`DZGHGGEDIR)
)
UTT$m(!U#!%")&h)Y1!#hf)
!8,+) 320;>,) 4B2;/?,2.) >,) 56,.3,/)>1=8.>,/) >1*F/,6328;*-) ,8) >,) ?*--2;//2-?,/)
5N26+2?*0*7;<.,/)M)56*5*/)>,/),BB,8/);->=/;62F0,/9),8).8;0,)[)02)0;/8,)5*.662;8)Q86,)=8,->.,)M)
>12.86,/)+=>;?2+,-8/),-)?2/)>1;-/.BB;/2-?,)?26>;2<.,R)
)
B3! Bêta-bloquant! en! association!avec! le! vérapamil! ou! le! diltiazem!:! risque! de! bloc!
auriculoventriculaire1,2.!
)
IR)Y,,)&gK)(*N2-)WR)$,B62?8*6X)?26>;*7,-;?)/N*?\)2->)?*+50,8,)N,268)F0*?\)2B8,6)3,6252+;0)S$)2->)
+,8*56*0*0)86,28+,-8R)U)?2/,)6,5*68R)U-7;*0*7X)Ieea[)J`Z)aIoEeR))
GR)h>*.8,)kK)"272?N2->62-)TK)S3;6/\;)WK)W,-EU+;)lR)(26>;*32/?.026)2>3,6/,)>6.7)6,2?8;*-)2//*?;28,>)
j;8N)?*+F;-,>)F,82E2>6,-,67;?)2->)?20?;.+),-86XEF0*?\;-7)27,-8/R)b)(26>;*32/?)TN26+2?*0)GHHH[)DaZ)
aa`EeR))
)
(%ffh"#U!$h)&h)@U$fUiU)
(,88,);-8,62?8;*-),-86,)?,/)>,.:)?02//,/)>,)+=>;?2+,-8/),/8)F;,-)>=?6;8,)>2-/)0,/)$(T/)>,/)
>;BB=6,-8/)+=>;?2+,-8/)?*-?,6-=/),8)-1,/8)52/)56*56,)2.:)5,6/*--,/)P7=,/R)
)
UTT$m(!U#!%")&h)Y1!#hf)
!8,+)320;>,)4B2;/?,2.)>,)56,.3,/9),8).8;0,R)
)
B4!!Bêta-bloquant!en!cas!de!bradycardie!(<!50!battements!/!min),!de!bloc!
auriculoventriculaire!de!type!II!ou!de!bloc!auriculoventriculaire!complet!:!risque!de!bloc!
auriculoventriculaire!complet,!asystolie1.!
)
IR)W6;8;/N)"28;*-20)@*6+.026XK)"*R)`IK)f26?N)GHIIK)5R)eoR)
)
(%ffh"#U!$h)&h)@U$fUiU)
(,88,) ?*-86,E;->;?28;*-) ,/8) F;,-) >=?6;8,) >2-/) 0,/) $(T/) >,/) >;BB=6,-8/) +=>;?2+,-8/)
?*-?,6-=/),8)-1,/8)52/)56*56,)2.:)5,6/*--,/)P7=,/R)
)
UTT$m(!U#!%")&h)Y1!#hf)
!8,+) 320;>,)/.6) F2/,)>127.+,-8/) 5N26+2?*0*7;<.,/),8)>,/)?*-86,E;->;?28;*-/) ,-6,7;/86=,/)
>2-/)0,/)$(T/R)
)
)
! !

5
B5! Amiodarone! en! première! intention! pour! un! traitement! antiarythmique! en! cas! de!
tachyarythmie! supraventriculaire!:! risque! accru!d'effets! indésirables! versus! bêta-
bloquants,!digoxine,!vérapamil!ou!diltiazem1,2.!
!
IR)Y2B.,-8,EY2B.,-8,)(K)f*.0X)SK)Y*-7r/E#,V,6*)fUK),8)20R)U-8;266NX8N+;?)>6.7/)B*6)+2;-82;-;-7)/;-./)
6NX8N+)2B8,6)?26>;*3,6/;*-)*B)286;20)B;F6;0028;*-Z)2)/X/8,+28;?)6,3;,j)*B)62->*+;O,>)?*-86*00,>)86;20/R)
U6?N)!-8,6-)f,>)GHH`[)I``ZoIeEGdR))
GR)T;??;-;)bTK)W,67,6)bSK)%s(*--*6)(fR)U+;*>26*-,)B*6)8N,)56,3,-8;*-)*B)/.>>,-)?26>;2?)>,28NZ)2)+,E
82E2-20X/;/)*B)62->*+;O,>)?*-86*00,>)86;20/R)h.6)l,268)b)GHHe[)DHZIGJaEaDR))
)
(%ffh"#U!$h)&h)@U$fUiU)
&2-/)0,)/*./E?N25;86,)>.)@*6+.02;6,)>,)/*;-/)2.:)T,6/*--,/)U7=,/)?*-?,6-2-8)02)@;F6;0028;*-)
U.6;?.02;6,) 4@U9K)-*./) >;/8;-7.*-/) 0,) ?*-86]0,) >,) 02) B6=<.,-?,)4628,) ?*-86*09K) 5*.6) 0,<.,0)
?1,/8) .-) FQ82EF0*<.2-8) 4+=8*56*0*09) <.;) ,/8) /=0,?8;*--=K) >.) ?*-86]0,) >.) 6X8N+,) 46NX8N+)
?*-86*09)<.;),/8)>=?026=)Q86,)>.)>*+2;-,)/5=?;20;/=),8)5*.6)0,<.,0)-*./)-,)56*5*/*-/)>*-?)
52/)>,)/=0,?8;*-R))
Y,/),BB,8/);->=/;62F0,/)>,)012+;*>26*-,)/*-8)F,2.?*.5)50./)56=*??.52-8/)<.,)?,.:)>12.86,/)
?N*;:)8N=625,.8;<.,/R)Y2)>6*-=>26*-,)>*;8)=720,+,-8)Q86,)=?268=,),-)62;/*-)>,)?,/),BB,8/)
;->=/;62F0,/)4,R2R)6;/<.,)2??6.)>,)+*6820;8=)70*F20,),8)?26>;*32/?.02;6,IR)Y,/)+=>;?2+,-8/)?;E
8=/)4FQ82EF0*<.2-8/K)>;7*:;-,K)3=6252+;0)*.)>;08;2O,+9)-,)/*-8)52/K)5*.6)2.82-8K)-=?,//2;E
6,+,-8)>,/)56,+;,6/)?N*;:)43*;6);->;?28;*-)56=?;/,9R))
)
IR)(N288,6V,,)SK)nN*/N)bK)Y;?N/8,;-)hK),8)20R)f,82E2-20X/;/)*B)?26>;*32/?.026)*.8?*+,/)j;8N)>6*-,>2E
6*-,);-)528;,-8/)j;8N)286;20)B;F6;0028;*-)*6)N,268)B2;0.6,R)U+)b)(26>;*0)GHIG[IIHZ`HoEIDR)
)
UTT$m(!U#!%")&h)Y1!#hf)
!8,+)?*66,/5*->2-8)M).-,)F*--,)5628;<.,)+=>;?20,)F2/=,)/.6).-,)=320.28;*-)?*+52628;3,)
>,/)F=-=B;?,/A6;/<.,/)5*8,-8;,0/)>,)>;BB=6,-8,/)208,6-28;3,/)8N=625,.8;<.,/R)
)
)
B6! Diurétique! de! l'anse! comme! traitement! de! première! intention! de! l'hypertension! :!
disponibilité!d’alternatives!plus!sûres,!plus!efficaces1,2.!
!
IR)S;?2)&UK)(268,6)WK)(./N+2-)gK)l2++)YR)#N;2O;>,)2->)0**5)>;.6,8;?/R)b)(0;-)lX5,68,-/)GHII[)IDZ`DeE
JDR))
GR)g;00;2+/)WK)T*.08,6)"$K)W6*j-)fbK),8)20R)W6;8;/N)lX5,68,-/;*-)S*?;,8X)7.;>,0;-,/)B*6)NX5,68,-/;*-)
+2-27,+,-8)GHHJ)4WlSE!p9Z)/.++26XR)Wfb)GHHJ[DGdZ`DJEJHR)h6628.+);-Z)Wfb)GHHJ[)DGdZeG`R))
)
(%ffh"#U!$h)&h)@U$fUiU)
&2-/) 02) $WT) F,07,) ?*-?,6-2-8) 01NX5,68,-/;*-) 268=6;,00,I) ?1,/8) .-) >;.6=8;<.,) 8N;2O;>;<.,)
4?N0*6820;>*-,9) <.;) ,/8) 6,?*++2->=) ,-) 56,+;L6,) ;-8,-8;*-R) (1,/8) =720,+,-8) 02) /=0,?8;*-)
>2-/)0,)@*6+.02;6,)>,)/*;-/)2.:)T,6/*--,/)U7=,/R))
Y2)?N0*6820;>*-,),8)0,/)>;.6=8;<.,/)8N;2O;>;<.,/)5,6>,-8)0,.6),BB,8)>;.6=8;<.,)0*6/<.,)02)?02;E
62-?,)>,)02)?6=28;-;-,),/8);-B=6;,.6,)M)DH)+0A+;-)4$(T9R)Y,/)>;.6=8;<.,/)>,)012-/,)4F.+=82E
-;>,K)B.6*/=+;>,K)8*62/=+;>,9K)M),BB,8)-286;.6=8;<.,)+2:;+20)50./)+26<.=K)726>,-8)0,.6),BE
B;?2?;8=)>2-/)?,88,)/;8.28;*-R)
)