cours d`anesthesie

Syllabus d'anesthésie - réanimation destiné aux étudiants de 3e Graduat des Instituts
Supérieurs des Techniques Médicales en République Démocratique du Congo. Edition 2004-
2005
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République Démocratique du Congo
Ministère de l'Education Nationale
Enseignement Supérieur Universitaire et de la Recherche Scientifique
Institut Supérieur des Techniques Médicales de Nyankunde
B.P. 55 Bunia Province Orientale
COURS D'ANESTHESIE – REANIMATION
destiné aux étudiants de 3e graduat section Sciences Infirmières(volume horaire:
60h)
PAR KIRERE MATHE, Épidémiologiste, Agrégé de l'Enseignement Secondaire
Supérieur en Sciences Sanitaires et Hospitalières
Année Académique 2004 - 2005

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Supérieurs des Techniques Médicales en République Démocratique du Congo. Edition 2004-
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Cours d'Anesthésie - Réanimation
Plan du cours
Ière partie: Anesthésie
Chapitre Ier: Introduction: * définition
* historique de l’anesthésie
* La douleur
* Caractéristiques des drogues anesthésiques
* État du patient avant l'intervention
* Les dix règles d'or de l'anesthésie
Chapitre II: Préparation du malade à l'anesthésie et choix du protocole anesthésique.
Chapitre III: Préparation du matériel anesthésique.
Chapitre IV: Position du patient sur la table opératoire et ses implications
physiopathologiques
Chapitre V: Étapes d'une anesthésie
* Prémédication
* Induction
* Maintien
* Réveil anesthésique
Chapitre VI: Surveillance du réveil anesthésique
Chapitre VII: Quelques techniques
* Anesthésie locale et locorégionale
* Anesthésie générale:
-> Intraveineuse: à la Kétamine et aux barbituriques: Thiopental
-> Inhalatoire: au Fluothane et à l'éther
IIe partie: Réanimation.
- Réanimation cardio-pulmonaire chez l'adulte et chez l'enfant(néonatale)

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Table des matières
Cours d'Anesthésie - Réanimation................................................................................................... 2
TABLE DES MATIÈRES ..............................................................................................................3
IÈRE PARTIE: ANESTHÉSIE. ........................................................................................................7
CHAPITRE 1ER: INTRODUCTION ..............................................................................................7
1.1. Objectifs du cours............................................................................................................................... 7
1.2. Définitions ........................................................................................................................................... 7
Le sommeil.............................................................................................................................................. 7
Mécanisme du sommeil........................................................................................................................... 8
L’anesthésie............................................................................................................................................. 9
1.3 Histoire de l’anesthésie........................................................................................................................ 9
Comment la douleur a été vécue et par le médecin et par le patient........................................................ 9
Premières tentatives pour calmer la douleur.......................................................................................... 10
La découverte des potions anesthésiantes.............................................................................................. 10
L’usage de l’opium................................................................................................................................ 11
La découverte du protoxyde d’azote ..................................................................................................... 11
La découverte de l’Ether ....................................................................................................................... 12
La découverte du Chloroforme.............................................................................................................. 13
L’anesthésie facilitée par les synergies médicamenteuses..................................................................... 14
La découverte de l’anesthésie locale ..................................................................................................... 14
1.4. La douleur......................................................................................................................................... 15
Mécanisme de déclenchement de la douleur ..................................................................................... 15
La transmission des influx................................................................................................................. 16
Modulation de la transmission........................................................................................................... 16
1.5. Les fonctions ou tâches de l'anesthésiste ........................................................................................ 19
1.6. Caractéristiques des drogues anesthésiques................................................................................... 19
1.7. Le patient avant la chirurgie et l'anesthésie................................................................................... 19
1.8. Les 10 règles d'or de l'anesthésie..................................................................................................... 20
CHAPITRE II: PRÉPARATION DU MALADE À L'ANESTHÉSIE.............................................24
2.1. La visite pré anesthésique(Évaluation préopératoire) .................................................................. 24
2.1.1. Objectifs spécifiques ................................................................................................................... 24
2.1.2. Importance de la consultation pré anesthésique .......................................................................... 24
2.1.3. Consultation en tant que telle ...................................................................................................... 24
2.1.3.1. Interrogatoire ou anamnèse.................................................................................................. 25
2.1.3.2. Examen physique.................................................................................................................. 27
2.1.3.3. Examens para cliniques ........................................................................................................ 30
2.1.3.4. Information du patient .......................................................................................................... 30
2.1.3.5. Obtention de consentement éclairé du patient ...................................................................... 31
2.1.3.6. Relation anesthésiste - patient .............................................................................................. 32
2.1.4. Détermination de l'état physique ................................................................................................. 32
2.1.4.1. Risques du patient................................................................................................................. 32
2.1.4.2. Risques anesthésiques........................................................................................................... 33
2.1.4.3. Risques chirurgicaux ............................................................................................................ 33
2.1.5. Choix du protocole anesthésique................................................................................................. 34
2.1.5.1. Facteurs pris en considération pour le choix du type d'anesthésie........................................ 34
CHAPITRE III: PRÉPARATION DU MATÉRIEL ANESTHÉSIQUE ..........................................37
3.1. L'appareil d'anesthésie .................................................................................................................... 37
3.1. 1. Source de gaz.............................................................................................................................. 37
3.1.2. Le détendeur ou le manodétendeur.............................................................................................. 38
3.1. 3. Débitmètre(rotamétrique ) .......................................................................................................... 38
3.1. 4. Vaporisation ou vaporisateurs .................................................................................................... 38
3.1. 5. Le circuit d'anesthésie................................................................................................................. 38
Circuit fermé...................................................................................................................................... 39
Circuit semi - fermé........................................................................................................................... 39
Circuit ouvert..................................................................................................................................... 39
Le circuit semi-ouvert........................................................................................................................ 39
3.2. Matériel d'intubation ....................................................................................................................... 40

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3. 2. 1. Les tubes endotrachéaux............................................................................................................ 40
3. 2. 2.1. Dimension des tubes selon l'âge des patients...................................................................... 40
3.3. Matériel de ventilation ..................................................................................................................... 42
3.4 Matériel d'aspiration......................................................................................................................... 42
3.5. Matériel de surveillance................................................................................................................... 42
3.6 Matériel d'injection et de perfusion................................................................................................. 42
3.7. Produits Anesthésiques et médicaments de réanimation .............................................................. 43
3.7.1. Anesthésiques:............................................................................................................................. 43
3.7.2. Produits de réanimation:.............................................................................................................. 43
CHAPITRE IV: INSTALLATION DU PATIENT SUR LA TABLE D'OPÉRATION ET
IMPLICATIONS PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA POSITION DU PATIENT .......................45
4.1. Installation du patient sur la table opératoire................................................................................ 45
4.2. Risques liés aux différentes positions opératoires.......................................................................... 45
4.2.1. Risque lors des changements de position .................................................................................... 45
4.2.2. Risques cutané et oculaire ........................................................................................................... 46
4.2.3. Le risque nerveux ........................................................................................................................ 47
4.3. Les différentes positions................................................................................................................... 47
4.3.1. La position trendelenbourg(position déclive).............................................................................. 47
4.3.2. La position gynécologique........................................................................................................... 48
4.3.3. La position ventrale. .................................................................................................................... 48
4.3.4. La position dorsale. ..................................................................................................................... 49
4.3.5. La position latérale. ..................................................................................................................... 49
4.3.6. La position proclive(assise)......................................................................................................... 50
4.3.7. Le contrôle de l'environnement opératoire .................................................................................. 50
4.4. Implications Physiopathologiques de la position ........................................................................... 51
4.4.1. Implications des positions ........................................................................................................... 51
4.4.1.1.Position assise(orthostatisme) c-à-d proche à la position statique......................................... 51
4.4.1.2. Position gynécologique......................................................................................................... 52
4.4.1.3. Position déclive .................................................................................................................... 52
4.4.1.4. Décubitus ventral.................................................................................................................. 52
4.4.1.5. Décubitus latéral................................................................................................................... 53
4.5. Posture et ventilation........................................................................................................................ 53
4.5.1. Rappel clinique............................................................................................................................ 53
4.5.1.1. Passage de la position assise en décubitus dorsal................................................................. 53
4.5.1.2. Décubitus latéral................................................................................................................... 54
4.6. Les modifications en fonction des conditions opératoires............................................................. 54
4.6.1. décubitus dorsal........................................................................................................................... 54
4.6.2. Décubitus latéral.......................................................................................................................... 55
4. 7. Ponction veineuse ou cathétérisme veineux................................................................................... 55
CHAPITRE V: LA PRÉMÉDICATION ........................................................................................57
5.1. La prémédication.............................................................................................................................. 57
5.1. Définition et but.............................................................................................................................. 57
5.2. Les drogues utilisées en prémédication .......................................................................................... 57
5.2.1. 1ère groupe: Les vagolytiques ou inhibiteurs du système parasympathique .......................... 57
5.2.2. Le 2e Groupe: C'est le groupe des analgésiques centraux:...................................................... 58
5.2.3. Le 3e groupe Constitué par les ANXIOLYTIQUES ............................................................... 59
5.2.4. Le 4° groupe Constitué par les Neuroleptiques ....................................................................... 59
5.2.5. Le 5e Groupe: Les barbituriques ............................................................................................. 60
5.2.6. Recommandations en rapport avec la prémédication .................................................................. 60
CHAPITRE VI: LE DÉROULEMENT DE L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE ...................................61
6.1. Quelques techniques......................................................................................................................... 61
6.1.1. Anesthésie de base(narcose de base)........................................................................................... 61
6.1.2. Anesthésie balancée..................................................................................................................... 61
6.1.3. Anesthésie dissociative................................................................................................................ 61
6.1.4. L'anesthésie potentialisée ............................................................................................................ 62
6.1..5. L'anesthésie vigile ...................................................................................................................... 62
6.2. Les étapes de l'anesthésie générale.................................................................................................. 63
6.2.1. La pré oxygénation...................................................................................................................... 63
6.2.2. Induction anesthésique ................................................................................................................ 64

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Utilisation des curares en anesthésie ................................................................................................. 65
La transmission neuromusculaire .................................................................................................. 65
L'hydrolyse de l'acétylcholine ....................................................................................................... 66
Mécanisme d'action des curares. ................................................................................................... 66
Pharmacologie de quelques curares............................................................................................... 67
Surveillance de l'induction ................................................................................................................ 67
6.2.3. Le maintien de l'anesthésie.......................................................................................................... 68
a)Anesthésie pour une intervention mineure de courte durée............................................................ 68
b)Anesthésie pour intervention moyenne ou mineure de longue durée............................................. 68
1. Anesthésie de longue durée sans curarisation........................................................................ 68
2. Anesthésie de longue durée avec curarisation ....................................................................... 68
6.2.4. Le monitorage du patient anesthésié............................................................................................ 69
6.3. Les signes de l'anesthésie générale.................................................................................................. 70
CHAPITRE 7. LE RÉVEIL ANESTHÉSIQUE.............................................................................73
7.1. Définition du réveil........................................................................................................................... 73
7.2. Le réveil normal................................................................................................................................ 74
7.2.1. Le retour à la conscience ............................................................................................................. 74
7.2.2. Le retour des fonctions ventilatoires............................................................................................ 74
7.2.3. Le rétablissement de l'équilibre thermique.................................................................................. 74
7.2.4. Modifications hémodynamiques.................................................................................................. 74
7.2.5. La douleur.................................................................................................................................... 75
7.3. Surveillance dans la salle de réveil.................................................................................................. 75
7.3.1. Au niveau du système nerveux.................................................................................................... 75
7.3.2. Signes cardio-vasculaires ............................................................................................................ 75
7.3.3. Signes respiratoires...................................................................................................................... 76
7.3.4. Sur le plan urinaire ...................................................................................................................... 76
7.3.5. Surveillance digestive:................................................................................................................. 76
7.3.6. Surveillance de la température: ................................................................................................... 76
7.3.7. Une surveillance des constantes biologiques:.............................................................................. 76
7.4. Complications du réveil anesthésique............................................................................................. 77
7.4.1. Complications Respiratoire ......................................................................................................... 78
7.4.2. Complications cardio-vasculaires ................................................................................................ 79
7.4.2.1. La chute de tension artérielle avec plusieurs mécanismes:....................................................... 79
7.4.2.2. Les hypertensions artérielles ................................................................................................... 80
7.4.2.3. Les désordres hydro électrolytiques majeurs............................................................................ 80
7.4.3. Complications neurologiques........................................................................................................ 81
7.4.3.1. Retard ou absence de réveil:..................................................................................................... 81
7.4.3.2. Une agitation post-opératoire: .................................................................................................. 81
7.4.3.3. Compression d'un nerf périphérique:........................................................................................ 81
7.5. Conclusion:..................................................................................................................................... 81
CHAPITRE VIII: ANESTHESIE GENERALE .............................................................................82
8.1. ANESTHESIE GENERALE INTRAVEINEUSE ......................................................................... 82
8.1.1. Les Barbituriques......................................................................................................................... 82
8.1.2. LA KETAMINE OU LE KETALAR.......................................................................................... 92
8.2. ANESTHESTESIE GENERALE INHALATOIRE...................................................................... 98
8.2.1. Classification............................................................................................................................... 98
8.2.2. Les Anesthésiques volatils........................................................................................................... 98
8.2.2.1. L'ETHER ETHYLIQUE(CH3-CH2-O-CH2-CH3............................................................... 98
8.2.2.2. LE FLUOTHANE ou HALOTHANE................................................................................ 103
CHAPITRE IX. ANESTHESIE LOCALE ET LOCOREGIONALE ............................................109
9.1. Définition......................................................................................................................................... 109
9.2. Mécanisme d'Action des anesthésiques locaux ............................................................................ 109
9.3. Classification................................................................................................................................... 110
9.4. LA TOXICITE DES ANESTHESIQUES LOCAUX.................................................................. 110
9.4.1. LA TOXICITE LOCALE.......................................................................................................... 110
9.4.2 TOXICITE GENERALE............................................................................................................ 111
9.5. PRESENTATION DES DROGUES(ANESTHESIQUES LOCAUX ........................................ 112
9.6. PHARMACOLOGIE DES ANESTHESIQUES LOCAUX........................................................ 112
9.7. LES DROGUES AJOUTES AUX ANESTHESIQUES LOCAUX ............................................ 115