proposition d`un modele methodologique de prise en - E

U NIVERSITE DE P ARIS VIII
UFR P SYCHOLOGIE , P RATIQUES C LINIQUES ET S OCIALES
THESE DE RECHERCHE
EN VUE DE L’OBTENTION DU
DOCTORAT DE PSYCHOLOGIE
PROPOSITION D’UN MODELE METHODOLOGIQUE DE PRISE EN
CHARGE DES TROUBLES PSYCHIQUES DANS UN CONTEXTE
INTERCULTUREL : ESSAI D’INGENIERIE CLINIQUE
APPLICATION A TRAVERS L’OUVERTURE ET DEVELOPPEMENT
DE CENTRES DE CONSULTATIONS PSYCHOLOGIQUES A HANOI, VIETNAM
Présentée par Nicolas BOSC
Sous la direction du Professeur Alain BLANCHET
Thèse soutenue le :
Jury composé de :
Mots-clés : Psychologie clinique
Ethnopsychiatrie
Ingénierie
Gestion de projets
Vietnam

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A l’heure où les connaissances en psychologie clinique restent inégalement réparties à travers
le monde, l’intérêt de la coopération internationale autour de la psychologie apparait comme
particulièrement important. Participer au développement d’une nouvelle discipline comme la
psychologie est une tâche longue et difficile, nécessitant de nombreuses recherches, et le
travail de partenariat entre deux pays est alors tout indiqué pour favoriser les échanges de
connaissances et expériences pratiques. Toutefois, nous intéressant ici à une science humaine,
de nombreux ajustements devront être réalisés, et la coopération devra s’effectuer avec
attention. Dans ce contexte, nous proposons ici une méthodologie visant accompagner les
projets de coopération internationale en santé mentale. Nous appuyant sur une méthodologie
issue de l’ingénierie et sur les pratiques issues de l’ethnopsychiatrie, nous avons cherché à
développer un modèle d’ingénierie clinique qui permette de favoriser le travail de
collaboration entre les cliniciens de différentes cultures et participe à l’élaboration de
nouveaux outils psychologiques respectant les réalités culturelles du pays. Ce modèle, à la
rencontre de différents domaines (psychologie, anthropologie, ingénierie et gestion de
projet…), sera ensuite appliqué à travers la participation à un projet d’ouverture et de
développement d’un centre de consultations psychologiques à Hanoi (Vietnam) où, en nous
basant sur une étude des réalités vietnamiennes, nous avons tenté de repérer les ajustements
qui paraissaient indispensables mais aussi les différents les points communs que l’on pouvait
retrouver, et qui nous interrogeront tout au long de ce travail sur les rapports qui peuvent
exister entre idiosyncrasie, universalisme et primauté de la culture.
R ÉSUMÉ

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RÉSUMÉ ................................................................................................................... 1
SOMMAIRE .............................................................................................................. 2
INTRODUCTION ..................................................................................................... 9
PARTIE THEORIQUE ............................................................................................ 11
CHAPITRE I. PSYCHOLOGIE CLINIQUE ET CULTURE ........................................... 11
A. LE CONCEPT DE CULTURE ...................................................................................... 11
1. Langue et usages : perspectives historiques ................................................................ 11
a. La culture comme émancipation de l’homme par rapport à la nature ..............................11
b. La culture des autres .........................................................................................................12
c. La naissance de l’anthropologie culturelle .......................................................................15
d. Culturalisme et anti-culturalisme......................................................................................16
e. Structuralisme et anti-structuralisme ................................................................................18
f. La notion de « scène de référence » .................................................................................19
2. Les propriétés de la culture à travers ses définitions ................................................... 23
B. LA PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE INTERCULTURELLE ...................... 26
1. Un domaine encore mal défini..................................................................................... 26
2. Rappels historiques ...................................................................................................... 28
a. La psychologie des peuples et l’anthropologie culturelle.................................................28
b. L'anthropologie psychanalytique ......................................................................................29
c. L’ethnopsychanalyse ........................................................................................................29
d. L’ethnopsychiatrie ............................................................................................................30
1) L’apport de Devereux ..................................................................................................30
a) L’universalité psychique ......................................................................................31
b) Une troisième discipline complémentaire ............................................................32
c) Le décentrement ...................................................................................................34
2) Quelle définition pour l’ethnopsychiatrie ? .................................................................36
3) Débats actuels autour de l’ethnopsychiatrie ..................................................... 38
4) Quelques exemples de pratiques ethnopsychiatriques dans différents contextes ........41
a) La pratique ethnopsychiatrique dans la culture du thérapeute .............................43
i) La consultation transculturelle de l’hôpital d’Avicenne ...................................43
ii) La consultation ethnopsychiatrique au Centre Georges Devereux ...................46
iii) La consultation de psychiatrie transculturelle de l’Hôpital Jean-Talon ...........47
iv) Le Service d’Aide Psychologique Spécialisée aux Immigrants et Réfugiés ...48
v) La consultation transculturelle au Centre Françoise Minkowska .....................49
b) La pratique de la santé mentale dans la culture du patient ...................................50
i) La psychiatrie humanitaire ...............................................................................50
i.a Le travail à Médecins Sans Frontières ..............................................................50
i.b La mission en Croatie de Marie-Rose Moro ....................................................52
i.c Les missions en situation humanitaires selon Christian Lachal .......................53
ii) La pratique de la santé mentale dans des pays où la psychologie n’est pas
ou peu développée ............................................................................................55
ii.a La psychiatrie coloniale ..............................................................................55
ii.b L’hôpital Fann de Dakar ............................................................................58
ii.c Des récentes missions de coopération internationale sur le
développement de la santé mentale .............................................................63
5) Conclusion sur les différentes pratiques ethnopsychiatriques .....................................65
S OMMAIRE

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CHAPITRE II. METHODE D’INGENIERIE ET PROPOSITION D’UNE
INGENIERIE CLINIQUE DANS LE CADRE D’UN PROJET
EN PSYCHOLOGIE INTERCULTURELLE ........................................... 68
A. METHODE D’INGENIERIE ET CONDUITE DE PROJET ........................................ 68
1. Définitions ................................................................................................................... 68
a. Quelques réflexions à propos de la notion de « projet » ...................................................68
b. L’ingénierie ......................................................................................................................69
2. Méthodologie de l’ingénierie et la gestion de projet ................................................... 71
3. Mode d’action de la méthode d’ingénierie .................................................................. 72
a. Etape 1 - Analyse de l’environnement du projet ..............................................................75
1) Approche anthropologique et étude du contexte « socioculturel » .............................75
2) Etat de la discipline visée ............................................................................................76
3) Inventaire des acteurs du terrain ..................................................................................76
b. Etape 2 - Conception d’un plan d’action : l’ingénierie de définition ...............................76
1) Identification des besoins et des problématiques liées au contexte et au projet ..........76
2) Définition des objectifs ...............................................................................................78
3) Le programme de réalisation .......................................................................................79
c. Etape 3 - Planification et réalisation du plan d’action : l’ingénierie de faisabilité ...........79
1) Le plan d’action ...........................................................................................................80
a) L’organisation de l’action ....................................................................................80
b) La « segmentation du projet » ..............................................................................81
c) Les stratégies d’action ..........................................................................................81
2) Les partenaires .............................................................................................................82
3) Les ressources..............................................................................................................84
4) Outils de planification .................................................................................................85
a) Gestion de l’équipe ..............................................................................................85
b) Gestion de la qualité .............................................................................................86
c) Gestion des coûts ..................................................................................................86
d) Gestion des délais .................................................................................................88
d. Etape 4 - Mise en exploitation et évaluation ....................................................................88
1) La mise en application du projet .................................................................................88
2) La communication .......................................................................................................88
3) Evaluation ....................................................................................................................89
4. Discussion sur la méthodologie d’ingénierie............................................................... 90
B. ESSAI D’UNE INGENIERIE DANS UN CONTEXTE DE PSYCHOLOGIE
INTERCULTURELLE .................................................................................................. 92
1. Définition ..................................................................................................................... 92
2. Méthodologie ............................................................................................................... 92
3. Mode d’action .............................................................................................................. 93
a. Etape 1 - Analyse de l’environnement du projet ..............................................................94
1) Approche anthropologique et étude du contexte « socioculturel » .............................95
a) Étude du contexte culturel ....................................................................................97
i) Héritage historique ..........................................................................................97
ii) L’environnement physique naturel ..................................................................98
iii) Contexte religieux et croyances populaires .....................................................98
iv) Arts ..................................................................................................................99
b) Caractéristiques sociologiques actuelles ..............................................................99
i) Environnement politique .................................................................................99
ii) Situation économique ....................................................................................100
iii) Structures sociales .........................................................................................100
iv) Étude de systèmes institutionnels : santé / juridique / éducation ...................101
c) Le concept de scène de référence .......................................................................101

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2) Situation de la psychologie clinique dans la société étudiée .....................................102
a) Histoire de la discipline ......................................................................................103
b) Epidémiologie ....................................................................................................103
c) Ressources disponibles .......................................................................................104
d) Les études de psychologie et de psychiatrie .......................................................104
e) Pratiques cliniques présentes et pratiques psychothérapeutiques
traditionnelles .....................................................................................................104
3) Les intervenants du projet .........................................................................................105
a) Les partenaires locaux ........................................................................................105
b) Les organismes bailleurs ....................................................................................106
c) Le travailleur expatrié ........................................................................................107
i) Les motivations des volontaires .....................................................................107
ii) Les ressources personnelles ............................................................................109
ii.a Le regard sur leur passé ............................................................................109
ii.b L’image du Sud ........................................................................................109
ii.c Le regard sur soi .......................................................................................109
ii.d Le développement personnel ....................................................................109
d) Les patients .........................................................................................................110
b. Etape 2 - Conception d’un plan d’action : l’ingénierie de définition .............................112
1) Identification des problèmes et atouts liés au contexte et au projet ..........................112
2) Définition des objectifs .............................................................................................113
c. Etape 3 - Planification et réalisation du plan d’action : l’ingénierie de faisabilité .........113
1) Le plan d’action .........................................................................................................113
a) La segmentation du projet et la stratégie d’action ..............................................113
i) La précaution interculturelle ..........................................................................114
ii) La « clinique directe » ...................................................................................115
b) Le « travail indirect » .........................................................................................141
i) La formation à la prise en charge psychologique ..........................................141
ii) La supervision ...............................................................................................143
iii) La communication .........................................................................................144
iv) La recherche ..................................................................................................145
v) La publication ................................................................................................147
c) Les partenaires : le management interculturel et la collaboration
interdisciplinaire .................................................................................................148
i) La notion de compétence interculturelle ........................................................148
i.a Qualités recherchées par le thérapeute ......................................................148
i.b La « compétence culturelle » de Campinha-Bacote ..................................149
i.c Un rapprochement avec d’autres pratiques ................................................150
ii) Apparition et définition du management interculturel ...................................151
2) Les ressources............................................................................................................156
d. Etape 4 - La mise en exploitation ...................................................................................157
1) Exemple de fonctionnement de centres de consultations psychologiques ................157
a) L’équipe soignante .............................................................................................158
b) La population accueillie .....................................................................................158
c) La prise en charge thérapeutique ........................................................................158
i) La prise de rendez-vous .................................................................................158
ii) Le premier entretien ......................................................................................159
iii) L’orientation thérapeutique ...........................................................................159
iv) La prise en charge psychothérapique .............................................................159
d) Les supervisions .................................................................................................160
i) Le travail de liaison ........................................................................................161
2) Le travailleur expatrié ...............................................................................................161
a) Le volontaire vit une situation de migrant..........................................................161
i) Acculturation .................................................................................................162
ii) Différentes phases dans l’expatriation ...........................................................163