L`Anxiété

Dr. Jacques Y. Séguin
Consultation-liaison
Hôpital de Hull du CSSSG
L’Anxiété
Objectifs
Revoir la symptomatologie et
l’épidémiologie des troubles anxieux
Au moyen d’un cas, poser diagnostic et
traiter un trouble anxieux.
Revoir le traitement des troubles anxieux
Anxiété: normale et utile
Anxiété/peur amène une réponse rapide:
1. À une menace extérieure
2. À une menace intérieure
Réponses: “fight” “fright” “flight”
Quand l’anxiété devient-elle
une maladie ?
•Plus intense ou prolongée (continuum)
•Atteinte de fonctionnement
–Le quotidien
–Interpersonnel
–Social
Anxiété comme symptôme
•L ’anxiété est un symptôme et pas un
diagnostic
•Anxiété douleur psychique.

Troubles anxieux, d’après le
DSM-IV
•Trouble panique sans Agoraphobie
•Trouble panique avec Agoraphobie
•Agoraphobie sans Trouble panique
•Phobie spécifique
•Phobie sociale
•Trouble obsessif-compulsif (TOC)
Troubles anxieux, d’après le
DSM-IV (suite)
•État de stress post-traumatique
•État de stress aigu
•Anxiété généralisée (TAG)
•Trouble anxieux dû à… (problème médical)
•Trouble anxieux induit par une substance
•Trouble anxieux N.S.
Critères diagnostiques DSM-IV
•Les critères diagnostiques DSM-IV sont
des listes de symptômes et
n’impliquent pas d’hypothèse
étiologique.
Diagnostique différentiel
•Envisager ou traiter les autres causes d’anxiété
–Hyperthyroïdie
–Épilepsie
–Dysfonction endocrinienne
–Phéochromocytome
–Maladie cardiaque
–Dépression
–Toxicomanie
–Tr personnalité
–Médicaments
–caffeine
Étiologie des troubles
anxieux
Troubles anxieux: étiologies
•Multiples théories d’anxiété existent
–Psychodynamique
– Cognitive et comportementale
–Existentielle
– Biologique
•Malgré la théorie, à la base:
L’esprit émane de l’activité neuronale

Étiologie cognitive-
comportementale
•Comportement appris (imité)
•Réflexe conditionné
Étiologie neuro-biologique
•Système nerveux autonome
•Système nerveux central
–Norépinéphrine
–Sérotonine
–GABA
Noradrénaline
cortex
•syst.
Locus ceruleus limbique
tronc cérébral + rachis
Sérotonine
cortex
•syst.
Noyau du Raphé limbique
hypothalamus
GABA
•Neuro-récepteurs les plus nombreux
avec projections généralisées.
•Éteignoirs du SNC
•Effet des benzodiazépines, anti-
convulsivants
Épidémiologie des
troubles anxieux

•D’après vous, les femmes présentent-
elles davantage de troubles anxieux que
les hommes?
Troubles anxieux: faits saillants
•Femme>homme (sauf TOC)
•Comorbidité la norme (75%)
–autres troubles anxieux
–abus substances
–dépression
•20% visite md de famille →tr. anxieux
•Chroniques et récurrents
•Risque de suicide
•Sous diagnostiqués et sous traités
La gamme des troubles
dépressifs et anxieux
Anxi
Anxié ét té ég gé én né éralis ralisé ée e
Phobie
Phobie
sociale
sociale
Trouble panique
Trouble panique
Trouble obsessionnel
Trouble obsessionnel- -compulsif compulsif
É
État de stress tat de stress
post
post- -
traumatique
traumatique
D
Dé épression pression
•Quel est le trouble anxieux le plus
fréquent?
Sylvie
•« Je panique !» à l’idée que quelque
chose pourrai arriver à mon enfant (2
ans).
•26 ans, célibataire.
•Crises, ne se possède plus: sensation
imminente que quelque-chose est arrivé
à son enfant.

Sylvie…
•Sudation excessive, palpitations,
nausée, diarrhée, propension à bouger,
à appeler la garderie.
•Absentéisme du travail de peur de
« faire une folle de moi ».
•Insomnie d’induction: pense à tout ce
qui pourrait arriver à son enfant; vérifie
souvent si elle respire encore.
Sylvie
•Que voudriez-vous savoir d’autre?
Sylvie
•Quel serait le diagnostic différentiel
Différentiel
•Trouble panique (avec ou sans…)?
•Phobie soicale (par procuration)?
•Stress post-traumatique?
•TOC?
•TAG?
•Tr. anxieux non-spécifique?
Important:
Attaque de panique: circonscrite
durée limitée
Distinction:
•Attaque de panique
•Trouble panique