Psychiatrie — Les patients à risque de suicide

FICHE D’INFORMATION DE L’ACPM
ACTION
EN
POUR DES SOINS SÉCURITAIRES
Psychiatrie ― Les patients à risque de suicide
Il apparaît à la lumière de plusieurs enquêtes sur le sujet que plus de la moitié des psychiatres a vécu le décès par suicide
d’un patient.1 Bien qu’il soit souvent impossible de prédire la survenue d’un suicide, les psychiatres peuvent prendre certaines
mesures pour fournir les meilleurs soins possible aux patients à risque.
CONSIDÉREZ CE QUI SUIT ...
Une femme dans la cinquantaine se présente à l’urgence,
car elle craint de se faire du mal. La patiente passe la nuit à
l’urgence en raison de l’absence de lit disponible dans le service
de psychiatrie où l’urgentologue aurait souhaité l’hospitaliser.
Il remplit une demande d’évaluation psychiatrique (au
Québec – garde provisoire). Le lendemain matin, le psychiatre
de garde effectue l’évaluation. La patiente semble calme et
demande son congé. Elle affirme prévoir prendre quelques
jours de congé pour se reposer et rendre visite à de la famille.
Le psychiatre estime que la patiente ne représente pas une
menace pour elle-même et lui accorde son congé après lui avoir
fait promettre de faire un suivi avec son médecin de famille
et de retourner à l’urgence si elle a de nouveau des pensées
suicidaires. La patiente se suicide le lendemain, ce qui conduit
la famille à déposer une plainte auprès du Collège, alléguant
que le psychiatre a donné le congé prématurément et n’a pas
communiqué avec la famille pour obtenir des informations
collatérales sur les antécédents de la patiente et les aviser du
congé. Un expert est préoccupé par les divergences entre le
dossier de la patiente correspondant à son séjour à l’urgence et
la description du psychiatre. Ainsi, des notes consignées la veille
dans le dossier indiquent que la patiente présente une idéation
persécutoire et des hallucinations qui ne sont plus manifestes
lorsque le psychiatre l’évalue le lendemain. L’expert affirme que
le risque aurait été mieux évalué s’il y avait eu une demande de
renseignements sur l’état de la patiente auprès de la famille ou
encore une investigation sur les divergences entre le dossier à
l’admission et l’évaluation psychiatrique. Ceci n’a toutefois pas
constitué une violation de la norme de pratique dans ce cas. Le
Collège a conseillé au psychiatre de recueillir des informations
collatérales dans ce type de cas.
QU’EST-CE QUE CELA SIGNIFIE POUR LES MEMBRES
DE L’ACPM?
Le suicide est bouleversant pour tous les proches du patient,
y compris les professionnels de la santé qui se sont occupés de lui. Il
s’agit également de l’une des situations cliniques conduisant le plus
souvent à un problème médico-légal mettant en cause un psychiatre.
Il est donc essentiel de documenter toute rencontre avec un patient
de manière exhaustive.
FAIT
Le SUICIDE est l’une des principales causes de décès chez
les hommes et les femmes au Canada.2
FAIT
10% des dossiers de l’ACPM représentant des poursuites
en jusce et des plaintes déposées auprès d’un organisme
de réglementaon de la médecine (Collège) et meant en
cause un psychiatre sont liés au suicide d’un paent.
FAIT
Une ÉVALUATION INSUFFISANTE DU RISQUE de suicide
est à l’origine de la plupart des plaintes.
FAIT
On constate des antécédents documentés d’actes
autodestructeurs ou de tentave de suicide chez
PRÈS D’UN TIERS des paents dans les dossiers de
l’ACPM portant sur le suicide.
1
no
n
o
2
n
o
n
3
4
o
Exemples de problèmes récurrents dans les dossiers liés au
suicide d’un patient :
• ne pas recueillir d’informations collatérales lorsque cela
est nécessaire;
• ne pas effectuer d’évaluation
appropriée du risque ou ne pas
documenter cette évaluation;
• ne pas évaluer l’état émotionnel
du patient;
• problèmes de communication entre
les professionnels de la santé;
• supervision inadéquate;
• protocoles de sécurité de l’hôpital ou
de l’établissement inadéquats;
• milieu non sécuritaire sur le plan physique.
Suite
A14-004-F © CMPA 2014
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EN ACTION POUR DES SOINS SÉCURITAIRES Psychiatrie – Les patients à risque de suicide
AIDE-MÉMOIRE POUR RÉDUIRE LES RISQUES
Il est largement reconnu qu’on ne peut prédire qu’une
personne se suicidera et que des soins appropriés peuvent ne
pas empêcher une issue malheureuse. Les éléments suivants
peuvent aider les médecins à gérer les risques :
1. Réaliser une évaluation complète du risque de suicide d’un
patient sur la base de tous les renseignements accessibles;
2. Envisager de demander des informations collatérales de
la part de la famille du patient, le cas échéant et si cela est
autorisé par la loi sur la protection des renseignements
personnels;
3. S’assurer que la documentation reflète l’évaluation de l’état
du patient, y compris le risque de suicide, et qu’elle étaye le
diagnostic et le plan de traitement;
4. Au moment de rétablir les privilèges d’un patient, d’adapter
ses médicaments ou de lui accorder son congé, documenter
les décisions dans le dossier du patient.
APPRENEZ-EN DAVANTAGE EN ACCÉDANT AUX
RESSOURCES SUIVANTES
Articles
• Tout un état d’esprit : les risques en psychiatrie
• La prévisibilité : qu’attend-on d’un médecin?
• Les interactions des médecins avec les services policiers
1. Ruskin R, Sakinofsky I, Bagby RM, Dickens S, Sousa G.
« Impact of patient suicide on psychiatrists and psychiatric
trainees », Academic Psychiatry (2004), vol. 28, p. 104-10.
2. Statistique Canada. Principales causes de décès, selon le sexe
(Les deux sexes), janvier 2014. Consulté le 20 mars 2014 à
l’adresse : http://www.statcan.gc.ca/tables-tableaux/sum-som/
l02/cst01/hlth36a-fra.htm
Tél. : 613-725-2000, 1-800-267-6522 cmpa-acpm.ca
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