Psychiatrie — Les patients à risque de suicide

A14-004-F © CMPA 2014
Psychiatrie ― Les patients à risque de suicide
Il apparaît à la lumière de plusieurs enquêtes sur le sujet que plus de la moié des psychiatres a vécu le décès par suicide
d’un paent.1 Bien qu’il soit souvent impossible de prédire la survenue d’un suicide, les psychiatres peuvent prendre certaines
mesures pour fournir les meilleurs soins possible aux paents à risque.
FICHE D’INFORMATION DE L’ACPM
ACTION
POUR DES SOINS SÉCURITAIRES
EN
CONSIDÉREZ CE QUI SUIT ...
Une femme dans la cinquantaine se présente à l’urgence,
car elle craint de se faire du mal. La paente passe la nuit à
l’urgence en raison de l’absence de lit disponible dans le service
de psychiatrie où l’urgentologue aurait souhaité l’hospitaliser.
Il remplit une demande d’évaluaon psychiatrique (au
Québec – garde provisoire). Le lendemain man, le psychiatre
de garde eectue l’évaluaon. La paente semble calme et
demande son congé. Elle arme prévoir prendre quelques
jours de congé pour se reposer et rendre visite à de la famille.
Le psychiatre esme que la paente ne représente pas une
menace pour elle-même et lui accorde son congé après lui avoir
fait promere de faire un suivi avec son médecin de famille
et de retourner à l’urgence si elle a de nouveau des pensées
suicidaires. La paente se suicide le lendemain, ce qui conduit
la famille à déposer une plainte auprès du Collège, alléguant
que le psychiatre a donné le congé prématurément et n’a pas
communiqué avec la famille pour obtenir des informaons
collatérales sur les antécédents de la paente et les aviser du
congé. Un expert est préoccupé par les divergences entre le
dossier de la paente correspondant à son séjour à l’urgence et
la descripon du psychiatre. Ainsi, des notes consignées la veille
dans le dossier indiquent que la paente présente une idéaon
persécutoire et des hallucinaons qui ne sont plus manifestes
lorsque le psychiatre l’évalue le lendemain. L’expert arme que
le risque aurait été mieux évalué s’il y avait eu une demande de
renseignements sur l’état de la paente auprès de la famille ou
encore une invesgaon sur les divergences entre le dossier à
l’admission et l’évaluaon psychiatrique. Ceci n’a toutefois pas
constué une violaon de la norme de praque dans ce cas. Le
Collège a conseillé au psychiatre de recueillir des informaons
collatérales dans ce type de cas.
QU’EST-CE QUE CELA SIGNIFIE POUR LES MEMBRES
DE L’ACPM?
Le suicide est bouleversant pour tous les proches du paent,
y compris les professionnels de la santé qui se sont occupés de lui. Il
s’agit également de l’une des situaons cliniques conduisant le plus
souvent à un problème médico-légal meant en cause un psychiatre.
Il est donc essenel de documenter toute rencontre avec un paent
de manière exhausve.
Exemples de problèmes récurrents dans les dossiers liés au
suicide d’un paent :
• ne pas recueillir d’informaons collatérales lorsque cela
est nécessaire;
• ne pas eectuer d’évaluaon
appropriée du risque ou ne pas
documenter cee évaluaon;
• ne pas évaluer l’état émoonnel
du paent;
• problèmes de communicaon entre
les professionnels de la santé;
• supervision inadéquate;
• protocoles de sécurité de l’hôpital ou
de l’établissement inadéquats;
• milieu non sécuritaire sur le plan physique.
1
FAIT
no
no
no
no
2
FAIT
3
FAIT
4
FAIT
Le SUICIDE est l’une des principales causes de décès chez
les hommes et les femmes au Canada.2
10% des dossiers de l’ACPM représentant des poursuites
en jusce et des plaintes déposées auprès d’un orga
nisme
de réglementaon de la médecine (Collège) et meant en
cause un psychiatre sont liés au suicide d’un paent.
Une ÉVALUATION INSUFFISANTE DU RISQUE de suicide
est à l’origine de la plupart des plaintes.
On constate des antécédents documentés d’actes
autodestructeurs ou de tentave de suicide chez
PRÈS D’UN TIERS des paents dans les dossiers de
l’ACPM portant sur le suicide.
Suite

AIDE-MÉMOIRE POUR RÉDUIRE LES RISQUES
Il est largement reconnu qu’on ne peut prédire qu’une
personne se suicidera et que des soins appropriés peuvent ne
pas empêcher une issue malheureuse. Les éléments suivants
peuvent aider les médecins à gérer les risques :
1. Réaliser une évaluaon complète du risque de suicide d’un
paent sur la base de tous les renseignements accessibles;
2. Envisager de demander des informaons collatérales de
la part de la famille du paent, le cas échéant et si cela est
autorisé par la loi sur la protecon des renseignements
personnels;
3. S’assurer que la documentaon reète l’évaluaon de l’état
du paent, y compris le risque de suicide, et qu’elle étaye le
diagnosc et le plan de traitement;
4. Au moment de rétablir les privilèges d’un paent, d’adapter
ses médicaments ou de lui accorder son congé, documenter
les décisions dans le dossier du paent.
APPRENEZ-EN DAVANTAGE EN ACCÉDANT AUX
RESSOURCES SUIVANTES
Arcles
• Tout un état d’esprit : les risques en psychiatrie
• La prévisibilité : qu’aend-on d’un médecin?
• Les interacons des médecins avec les services policiers
1. Ruskin R, Sakinofsky I, Bagby RM, Dickens S, Sousa G.
« Impact of paent suicide on psychiatrists and psychiatric
trainees », Academic Psychiatry (2004), vol. 28, p. 104-10.
2. Stasque Canada. Principales causes de décès, selon le sexe
(Les deux sexes), janvier 2014. Consulté le 20 mars 2014 à
l’adresse : hp://www.statcan.gc.ca/tables-tableaux/sum-som/
l02/cst01/hlth36a-fra.htm
AVIS DE NON-RESPONSABILITÉ : Les renseignements publiés dans le présent document sont destinés uniquement à des ns
éducatives. Ils ne constituent pas des conseils professionnels spéciques de nature médicale ou juridique et n’ont pas pour objet
d’établir une « norme de pratique » à l’intention des professionnels des soins de santé canadiens. L’emploi des ressources éducatives
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