Proposition d`un protocole de chute

Proposition d’un protocole de chute
Points obligatoires à indiquer dans un protocole de chute :
- Le nom du patient/résident
- Quand ? (date et heure de la chute)
- Où ? (lieu de la chute)
- Comment ? (type de chute : en se relevant, en s’asseyant, au levée du lit, …)
- Pourquoi ? (la personne a trébuché, glissé, …)
- Conséquences : type et gravité des blessures, séquelles psychiques telles que peur des
chutes
- Attitude : évaluation interdisciplinaire de la situation et planification des démarches
ultérieures par le personnel infirmier et le médecin
Indications complémentaires utiles :
- Qui a été informé (médecin, proches, déclaration d’assurance, …)
- Facteurs de risque préexistants
- Mesures prophylactiques préexistantes
- Ligne directrice pour l’évaluation interdisciplinaire de la situation
Exemples : Protocole de chute de l’Hôpital Waid et du foyer médicalisé de Dielsdorf, cf. pages
suivantes

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08.01.13
Le nom du patient/résident:
Date de la chute : Heure de la chute : Unité / chambre :
Lieu de la chute :
 Chambre du patient  WC  Corridor  autre
Questions au patient / à la patiente après la chute
Que faisiez-vous juste avant de tomber ? (selon les indications du patient/de la patiente et/ou des témoins/du
personnel infirmier) :
Autres indications (p. ex. information d’un médecin, information des proches, déclaration à l’assurance, etc.)
Type de chute :
 debout/en marchant
en se levant/ en essayant de
 à partir de la position assise/allongée
(p. ex.tombé de la chaise/du lit)
Conséquences de la chute :
 aucune blessure  blessure légère  blessure grave
Type de la(des) blessure(s) :
Mesures prises immédiatement après la chute (cocher la case qui convient !)
 aucune  observation  examen corporel  radiographie  compresses
anti
-
douleur
Traitement de la plaie
Opération
 autre :
Facteurs de risque préexistants (répondre à chaque question !) :
Trouble de la mobilité ?  non  oui Chute antérieure ?  non  oui
Modification de la cognition ?  non  oui Modification de l’excrétion ?
non  oui
Troubles de la vue ?  non  oui Psychotropes ? 
non  oui
Somnifères ?  non  oui
Chaussures inadaptées ?
non  oui
 Autres ?
Barrières de lit (ne cocher qu'en cas de chute au lever du lit) :  aucun  d’un côté  des deux côtés
Tapis de contact :  aucun  oui, sur le matelas  oui, à côté du lit
Protection des hanches :
 aucune  oui, portée par le patient  oui, non portée par le patient
Date : Rempli par :
Evaluation interdisciplinaire de la situation et planification des démarches ultérieures
(tenir compte de la ligne directrice au verso !)
Date : Paraphe personnel infirmier : Paraphe médecin :
Démarches ultérieures (p. ex. mesures préventives et autres mesures ; programme
interdisciplinaire de prévention des chutes) :
 Les mesures suivantes ont été prises et/ou poursuivies
 Pas de mesures prises
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08.01.13
Légende concernant le protocole de chute
A l'hôpital de Waid, les chutes des patients sont systématiquement recensées et évaluées au moyen
d’un protocole de chute (v. Intranet>Manuels>Normes interprofessionnelles>Programme de
prévention des chutes).
Définition : on entend par chute l’action involontaire et/ou incontrôlée de tomber sur le sol entraînant ou
pas des blessures.
Déroulement : le protocole de chute est rempli par un infirmier diplômé / une infirmière diplômée* (ou
un-e apprenti-e en concertation avec le personnel infirmier diplômé) dans les 24 h suivant chaque
chute enregistrée, avec une mention dans le rapport de soins. Après chaque chute, le personnel
infirmier compétent et le médecin procèdent à une évaluation interdisciplinaire de la situation afin de
planifier les démarches ultérieures.
L’intégralité du protocole de chute dûment rempli est contrôlée par la direction de l’unité de soins
qui en établit deux copies.
La 1
ère
copie est classée dans le dossier de soins, la 2
nde
copie est transmise à la direction des soins
de la clinique et l’original est destiné au casier du médecin dans la chambre du patient (classement du
protocole de chute original au dossier médical).
En cas de doute, le moment du constat détermine la date et l’heure de la chute.
Questions au patient / à la patiente après la chute
Interroger le-la patient-e ! (activités, état, circonstances, etc. avant la chute), si le-la patient-e ne
peut fournir aucune indication, faire appel aux témoins ou au personnel infirmier ayant trouvé le-la
patient-e.

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08.01.13
Conséquences de la chute
Aucune blessure : pas de douleur, trouble, plaie ni autre signe extérieur.
Blessure légère Blessure qui guérira en quelques jours, p. ex. contusion avec maux de tête,
petites éraflures, rougeurs ou bleus.
Blessure grave Blessure sérieuse, p. ex. tout type de fracture, plaies cutanées, déchirures/coupures
Citer tous les types de blessure, p. ex. fracture du col du fémur, déchirure au front, écorchure à
l’avant-bras). Compléter le protocole de chute si des blessures dues à la chute sont constatées
ultérieurement, et en informer la direction des soins le cas échéant.
Facteurs de risque préexistants
− Trouble de la mobilité (démarche incertaine, difficulté à se tenir debout, troubles de l’équilibre, etc.)
− Chutes antérieures (2 chutes ou plus au cours des 6 derniers mois)
− Modification de la cognition (p. ex. état confusionnel, démence, dépression, perception de soi
inadéquate)
− Modification de l’excrétion (p. ex. envie d’uriner plus fréquente, incontinence, CP, trouble de la
vessie)
− Troubles de la vue (p. ex. perception de la profondeur, cécité)
− Psychotropes, somnifères (prise au cours des dernières 36 h)
− Chaussures inadaptées (p. ex. bas, chaussettes, « claquettes » (y compris pieds nus)
Evaluation interdisciplinaire de la situation et détermination des démarches ultérieures
Il s’agit essentiellement de déterminer les raisons pour lesquelles le patient a chuté et les moyens de
réduire le risque de chute et de blessure à l'avenir. Quelques questions clés sont ainsi formulées à
l’attention du personnel infirmier compétent et du médecin afin d’évaluer la situation et de déterminer
les démarches ultérieures telles que clarifications, mesures préventives (y compris notification dans le
dossier de soins !).
Anamnèse de la chute – type d’événement :  Perte de connaissance brutale
 Trouble de la démarche (trébuchement)  Effondrement (collapse)
 Endormissement ou perte de connaissance  Perte d’équilibre  Perte de force
 Intervention extérieure  Inconnu
Trouble de la mobilité
− Le patient a-t-il eu une faiblesse musculaire
(extrémités inférieures) ?
− Le patient a-t-il eu un problème au niveau de
la démarche ?
− Le patient a-t-il eu une perte d’équilibre ?
− Le patient se plaint-il de vertiges ?
− Le patient utilise-t-il une aide à la marche ?
Médicaments susceptibles d’accroître le risque
de chute
− Prise de neuroleptiques, de sédatifs,
d’anti-arythmiques ou
d’antidépresseurs ?
− Prise de plus de 5 préparations différentes ?
Modification de la cognition
− Le patient est-il confus, désorienté, agité ?
− Le patient sait-il s'orienter dans l'hôpital ?
− Le patient surestime-t-il ses capacités ?
− Le patient est-il déshydraté ?
Chutes antérieures
− Le patient a-t-il déjà fait des chutes avant son
hospitalisation ?
− Les chutes antérieures ont-elles été
clarifiées ?
− Le patient s'est-il blessé suite à une chute ?
Modification de l’excrétion
− Le patient souffre-t-il d'une fréquente envie
d’uriner ?
− De quelle forme d’incontinence le patient
souffre-t-il ?
Chaussures inadaptées
− Le patient a-t-il porté des collants, des
chaussettes ?
− Le patient est-il pieds nus ?
Troubles de la vue
− Le patient souffre-t-il de troubles de la vision
?
− Porte-t-il des lunettes ?
Décembre 2006/ISPP/R. Schwendimann

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08.01.13
Liste de contrôle : Déterminer les facteurs de risque
Date :
oui non Facteurs Mesures/Justification Effectué
(paraphe)
Facteurs extrinsèques
Risques liés à l’environnement
  Risque de trébuchement (câbles par terre)
  Meubles instables
  Obstacles/vitres
  Eclairage insuffisant
  Absence d’une lampe de chevet actionnable depuis le lit
  Absence de barres d’appui
  Tapis de lit susceptible de déraper
  Irrégularités du sol
  Seuils
  Mesures d’entrave à la liberté
  Portes électriques
Chaussures / Vêtements
  Chaussures inadaptées
  Chaussures aux semelles de cuir
  Absence de chaussettes antidérapantes
  Vêtements trop étroits ou inadaptés
  Absence de protecteurs des hanches
Utilisation de moyens auxiliaires
  Aide à la marche inadaptée
  Manque d’entraînement avec l’aide à la marche
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