Guide de pratique clinique pour la prise en charge de la maladie à

Rapportn
o
2–Miseàjour:28octobre2014
Guidedepratiqueclinique
pourlapriseenchargedela
maladieàvirusEbola
Guideàl’intentiondescliniciensduCanada
Organiséparl’Agencedela
santépubliqueduCanada
Sociétécanadiennedesoinsintensifs
Associationcanadiennedesmédecinsd’urgence
Associationpourlamicrobiologiemédicaleetl’infectiologieCanada

SCSI–ACMU–AMMI |2014
DirectivespourlapriseenchargecliniquedelamaladieàvirusebolaII
PhotoduvirusEbola:GracieusetédesCDC/FrederickA.Murphy

SCSI–ACMU–AMMI |2014
DirectivespourlapriseenchargecliniquedelamaladieàvirusebolaIII
Avant‐propos
Danslessemainesquiontsuivilerapportprovisoiredugroupedetravail,l’épidémie
demaladieàvirusEbolaenAfriquedel’Ouestamalheureusementpoursuivisa
progression,malgréleseffortscroissantsdelacommunautéinternationale.Deplus,
lachaînedetransmissionafranchilesfrontièresdespaysd'Afriquedel'ouest.Àce
jour,lesmesuresdesantépubliquecombinéesàl’utilisationappropriéede
l’équipementdeprotectionindividuelle(EPI)semblentavoirengrandepartie
confinéetrestreintlatransmissionàpartirdescasimportés.Néanmoins,cescasont
renforcélanécessitépourleshôpitauxduCanadadeseprépareràprendreen
chargedespatientsatteintsdelamaladieàvirusEbola(MVE).Àcestade‐ci,les
hôpitauxetlescliniciensquiytravaillentdevraient,enplusd’élaborerdesplans,
communiquercesplansaupersonnel,mettreenplaceetdonneruneformationsur
l’utilisationappropriéed’EPIetmenerdesexercicesdesimulation.
Surunenotepluspositive,lesévénementssurvenusrécemmentàl’hôpital
universitaireEmoryauxÉtats‐Unis[1]ontétéunesourced’informationprécieuse
concernantlapriseenchargedespatientsatteintsdelaMVEdansuncontexte
médicaloccidental.Noussommesenmesuredepartagercertainesdesleçonstirées
decesexpériences.CettemiseàjourduGuidedepratiquecliniqueinclutces
nouvellesinformationsetcombleleslacunesduprécédentrapportprovisoire.

SCSI–ACMU–AMMI |2014
DirectivespourlapriseenchargecliniquedelamaladieàvirusebolaIV
Avant‐proposdurapportprovisoire–28août2014
Enréponseàladéclarationdel’OMSdanslaquellel’épidémiedemaladieàvirus
EbolaenAfriquedel’Ouestétaitqualifiéed’urgencedesantépubliquedeportée
internationale(USPPI),l’AgencedelasantépubliqueduCanada(ASPC)ainvitéla
Sociétécanadiennedesoinsintensifs(SCSI)etl’Associationpourlamicrobiologie
médicaleetl’infectiologieCanada(AMMI)àcollaboreràl’élaborationdedirectives
pourlapriseenchargeclinique,destinéesàappuyerlescliniciensduCanadaqui
pourraientdevoirtraiterunpatientsouffrantdelamaladieàvirusEbola(MVE).La
SCSIetl’AMMIonttoutesdeuxacceptédecollaboreràcetteinitiativeimportante.
Pours’assurerquelescliniciensdetouslesserviceshospitalierslesplussusceptibles
dedevoirdispenserdessoinspourraientappliquerlesdirectives,laSCSIetl’AMMI
ontdemandéàl’ASPCd’inviterégalementl’Associationcanadiennedesmédecins
d’urgence(ACMU)àparticiperàl’élaborationdesdirectives;celles‐cisontdoncle
fruitd’unecollaborationdecestroissociétés.
LaprésenteversionduGuidedepratiquecliniqueportesurlapriseenchargedes
casisolésdeMVEparmilespersonnesquiarriventauCanadaouquireviennentau
Canadaaprèsavoirétéexposéesauviruspendantunvoyageàl’extérieurdu
Canada.Lesdirectivesferontl’objetd’autresmisesàjouraufuretàmesurede
l’évolutiondel’informationous’ilsurvientdesvolumesimportantsdecasdeMVE
dansleshôpitauxcanadiens.Leprésentdocumentestaxésurlessoinscliniqueset
lapriseenchargedespatients(p.ex.trajectoiredespatients,soinsauchevet,etc.).
Àl’exceptiondutransportentrelesétablissements,ledocumentnetraiterapasdes
détailsdelapréventionetducontrôledesinfections(PCI)nidestestsdiagnostiques
delaMVE,puisqu’ilssontabordésdansd’autresdirectivesdel’ASPC.Mêmesiles
directivesconcernantlaPCIneserontpasfourniesparlegroupedetravail,les
sociétéscliniquesquireprésententlesdispensateursdesoinsdepremièrelignesont
trèsbienplacéespournouséclairersurlesfacteurshumainsassociésàlamiseen
œuvredesdirectivesdePCIdanslaprestationdesoinsauxpatients.
Ilfautsavoirquelaplusgrandepartiedesdirectivesestbaséesurl’opinion
d’experts.Ilexistepeudepreuvesdegrandequalitéconcernantlaphysiopathologie
etlapriseenchargecliniqueoptimaledelaMVE.L’objectifdugroupedetravail
étaitd’élaborerunguidesimple,facileàutiliser,pourlescliniciensauxprisesavec
unpremiercasdeMVE.Noussommeschoyésd’avoirpuréfléchiràcertainsdes
enjeuxactuelsetd’avoirpuendébattresansêtrepressésparletemps.Nous
espéronsque,grâceauxjustificationsquenousfournissonsetàl’exposédes
avantagesetdesinconvénientspropresauxdiversesoptionsproposées,les
cliniciensjugerontquenos«opinionsd’experts»leurserontutiles.

SCSI–ACMU–AMMI |2014
Directivespourlapriseenchargecliniquedelamaladieàvirusebola V
Tabledesmatières
Avant‐propos.....................................................................................................................iii
Avant‐proposdurapportprovisoire–28août2014...........................................................iv
Tabledesmatières..............................................................................................................v
Contributions...................................................................................................................viii
1.0 SurvoldelamaladieàvirusEbola............................................................................1
1.1 Épidémiologie..........................................................................................................1
1.2 Transmission............................................................................................................1
1.3 Tableauclinique.......................................................................................................2
1.4 Diagnostic................................................................................................................2
1.5 Traitement...............................................................................................................3
2.0 Leadershipclinique..................................................................................................4
3.0 Premierpointdecontact–servicedesurgences.....................................................6
3.1 Étatdepréparation..................................................................................................6
3.2 Facteursderisqueauxurgences...............................................................................6
3.3 TriagedespatientsprésentantdesfacteursderisquedeMVE.................................7
3.4 Examend’uncaspossibledeMVEdansunechambred’isolement...........................8
3.5 Identificationdescas...............................................................................................9
3.6 Préparationàlapriseencharged’uncaspossibledeMVE.....................................10
4.0 OùsoigneruncassuspectouconfirmédeMVEquiesthospitalisé........................12
5.0 Considérationsgénéralesrelativesauxsoinscliniques..........................................15
6.0 Facteursàconsidérerencequiconcernel’équipementdeprotection
individuelle............................................................................................................17
7.0 Gestiondesdéchets...............................................................................................19
8.0 PrestationdesoinsàuncassuspectdeMVE.........................................................20
8.1 AnalysesparacliniqueschezlescassuspectsdeMVE.............................................20
8.2 Traitementsempiriques.........................................................................................21
8.3 Maintiendesfonctionsvitalesetréanimation.......................................................21
9.0 PrestationdesoinsàuncasconfirmédeMVE.......................................................23
9.1 Examencliniqueetévaluation...............................................................................23
9.2 Surveillance(invasiveetnoninvasive)...................................................................25
Surveillancecardiorespiratoirenoninvasive........................................................25
Débiturinaire.........................................................................................................25
Surveillanceinvasivedelapressionartérielle.......................................................26
Cathéterveineuxcentraletsurveillancedelapressionveineusecentrale..........26
Surveillancedudioxydedecarbonedefind’expiration.......................................27
Autresformesdesurveillanceinvasive.................................................................27
9.3 Contrôledesliquidesbiologiques...........................................................................27