Faux TDAH - rire (ctreq)

Les Faux TDAH
Dr Benoît Hammarrenger, Ph.D.
Neuropsychologue / Directeur CERC
Définissons le TDAH

Inattention (DSM IV-TR, 2000)
◦ Ne parvient pas à porter attention aux détails, fait des fautes
d’étourderie;
◦ A du mal a soutenir son attention au travail ou dans les jeux;
◦ Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle;
◦ Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à
mener à terme ce qu’il fait;
◦ A du mal à s’organiser;
◦ Évite ou a en aversion les tâches qui demandent un effort
mental soutenu;
◦ Perd ses objets;
◦ Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
◦ A des oublis fréquents.
Définissons le TDAH

Hyperactivité/impulsivité (DSM IV-TR, 2000)
◦ Remue les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège;
◦ Se lève dans des situations où il doit rester assis;
◦ Court ou grimpe partout;
◦ A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou loisirs
◦ Agit comme s’il était “monté sur ressorts”;
◦ Parle trop;
◦ Laisse échapper une réponse à une question qui n’est pas
encore entièrement posée;
◦ A du mal à attendre son tour
◦ Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
Prévalence

À travers le monde:
◦ 3 à 9 % des enfants selon Spencer et al., 2002
◦ 8 à 12 % des enfants selon Biederman & Faraone,
2005

7% des enfants aux USA (CDC, 2002)

6 à 9 garçons pour une fille (Collège des Médecins et
OPQ, 2001)

Symptômes stables qui persistent à l’âge
adulte chez plus de 50% des sujets (Barkeley, 2000,
2002)
Neuroanatomie

Aire du cortex pré-frontal plus petite chez
TDAH que chez les Ss ctrl (diff. D>G) Hynd et al.
(1990)

Volume du lobe pré-frontal D plus petit chez
TDAH que Ss ctrl. Castellanos et al. (1996); Filipek et al. (1997)
Neurophysiologie

EEG chez garçons TDAH (Mann et al. 1992) :
◦ Ondes Thêta augmentées (4 à 7,75 Hz) partout
mais davantage en frontal.
◦ Ondes Bêta 1 diminuées (12,75 à 21 Hz)
partout mais davantage en temporal
Travail intellectuel, prise
de décision, anxiété,
stress.
État d’efficacité mentale,
alerte mais calme.
Repos, relaxation, rêverie
éveillée, méditation,
fantaisies.
Sommeil Profond,
Inconscience.
Neurophysiologie

Kim et al. 2002, Étude SPECT au repos:
◦ 4 régions sous-activées chez TDAH:





Cortex préfrontal latéral D
Cortex orbito-frontal D > G
Cortex temporal médian D
Cortex cérébelleux D et G
Amen & Carmichael, 1997 étude SPECT en tâche de
concentration :
 Diminution de l’activation pré-frontale chez TDAH
Neuroanatomie
Le diagnostic du TDAH

Diagnostic de symptomes observables,
aucune mesure objective et infaillible.

Notion de probabilité diagnostique et non
de certitude
Immaturité

Maternelle: Les plus jeunes de la classe ont
60% + de chances d’avoir un diagno TDAH
(Elder et al., 2010)

Les enfants nés juste avant la date limite
d’entrée en classe ont plus de diagno
TDAH que ceux nés juste après la date
limite (Elder et al., 2010; Evans et al., 2010)

Fin primaire: 2X + de prescription de
stimulants chez les plus jeunes de la classe
(Elder et al., 2010)
La Dyslexie

Enfants qui présentent difficultés en
lecture (décodage et compréhension)
présentent des déficits de fonctions
exécutives (MT, inhibition, planification)
(Cutting et al., 2009; Locascio et al. 2010)

Le monitoring pendant la lecture prédit la
compréhension en lecture (Oakhill & Yuill, 1996;
Perfetti et al., 1996; Ruffman, 1996)
Le SDNV

L’exemple de Chloé, 11 ans
Résultats au Conners-3 :
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
Mère
Enseignant 1
Le SDNV

L’exemple de Chloé, 11 ans
Résultats au WISC IV en rangs centiles:



ICV : 114 - 82e rang centile
MT : 77 - 111e rang centile
QI Global : 100 - 50e rang centile
IRP : 19 - 87e rang centile
VT : 91 - 27e rang centile
Le SDNV

20
19
L’exemple de Chloé, 11 ans
Résultats au WISC IV en rangs centiles:
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Mémoire de travail Attention visuelle Attention auditive 1 Attention auditive 2 Attention divisée
(NEPSY)
(TEA-Ch)
(TEA-Ch)
(TEA-Ch)
(TEA-Ch)
Inhibition de
l'impulsivité (TEACh)
Les TED

L’exemple de Carl, 24 ans
◦ À 16 ans : QI moyenne inférieure, Non-Verbal >
Verbal
◦ À 18 ans : QI moyenne inférieure, Non-Verbal >
Verbal. Déficit à l’ÉQCA. Le psy conclut à une
DI légère
◦ À 21 ans : QI limite, Non-verbal dans la
moyenne. ÉQCA = déficit modéré. “Son
fonctionnement s’apparente donc à de la
déficience intellectuelle légère »
◦ À 23 ans: TED rejeté dans une clinique
spécialisée (ADOS-G). DI légère + TDA sévère
Les TED

L’exemple de Carl, 24 ans
◦ À 24 ans, notre éval montre la même chose
pour le QI et déficit grave à l’ÉQCA! Mais…
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Pauvre contact visuel
Difficultés sociales sévères
Mauvaise modulation affective
Intérêts excessifs
Importante rigidité et difficulté d'adaptation
Retards de développement
Hallucinations, fabulations, bizarreries
Et au niveau de l’attention…
20
19
18
17
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15
14
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11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Attention Visuelle
(D2)
Mémoire de
travail ( TEA)
Attention
soutenue
auditive
Balayage visuel Attention divisée
Inhibition de
l'impulsivité
Flexibilité
Flexibilité
(Stroop)
La douance

QI: 2 écarts-type au dessus de la moyenne,
donc >130 (5-6% des enfants)

Symptômes similaires au TDAH:
◦ TDAH sur-réactifs alors que doués surexcitables
(Tucker & Hafenstein, 1997)
◦ Doués sont plus désinhibés et opposants,
particulièrement face à l’autorité qui tente de
limiter leur curiosité intellectuelle (Baum et al., 1998;
Leroux and Levitt-Perlman, 2000)
◦ Inattention lorsque l’enfant doué est sousstimulé (Gallagher andHarradine, 1997; Baum et al., 1998;
Hartnett et al., 2004)
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pp
os
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La douance

L’exemple de Thomas, 6 ans et demi
Résultats au Conners-R :
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
Prof
Parents
La douance

L’exemple de Thomas, 6 ans et demi
Résultats au WISC IV en rangs centiles:
ICV : 144 - 99,8e rang centile
IRP : 129 - 97e rang centile
 MT : 140 - 99,5e rang centile
VT: 112 - 79e rang centile
 QI Global: 140 - 99,6e rang centile

La douance

L’exemple de Thomas, 6 ans et demi
Résultats au PSA rempli par l’enseignante:
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Déprimé
Joyeux
Anxieux
Confiant
Irritable
Tolérant
Isolé
Intégré
Agressif
Contrôlé
Égoïste
Prosocial
Résistant
Coopératif
Dépendant
Autonome
Peu de Compétence Sociale
Bcp de compétences sociales
Bcp de Problèmes Intériorisés
Peu de Problèmes Intériorisés
Bcp de Problèmes Extériorisés
Peu de Problèmes Extériorisés
Faible Adaptation Générale
Bonne Adaptation Générale
L’Anxiété

Il semble que ceux qui ont la meilleure MT
sont les plus susceptibles de crouler sous
la pression dans leur performance. (Beilock &
Carr 2005; GIMMIG et al. 2006)

L’anxiété affecterait notamment
l’intelligence fluide. (GIMMIG et al. 2006)

Théorie du contrôle attentionnel (Eysenck, et
al., 2007): L’anxiété surtaxe l’administrateur
central
L’Anxiété

L’exemple d’Ève, 11 ans et demi
L’Anxiété

L’exemple d’Ève, 11 ans et demi
Résultats au WISC IV en rangs centiles:



ICV : 132 - 95e rang centile
MT : 88 - 21e rang centile
QI Global: 109 - 73e rang centile
IRP : 104 - 61e rang centile
VT: 103 - 58e rang centile
L’Anxiété

L’exemple d’Ève, 11 ans et demi
L’Anxiété

L’exemple d’Ève, 11 ans et demi
Questionnaire Beck Youth Inventories :
Trouble bipolaire

« Manic Children »: Irritabilité très sévère et
persistante, souvent accompagnée de violence.
Les crises incluent souvent des menaces ou des
attaques envers les autres. Entre les crises ces
enfants restent irritables et colériques (Carlson,
1983, 1984; Geller and Luby, 1997; Wozniak et al., 1995)

Chez enfant / ado: Manie mélangée à des
symptômes de dépression majeure, humeur
chronique et non épisodique et cyclique (Carlson
et al. , 2000; Faraone et al., 1997; Geller and Luby, 1997;
Wozniak et al. 1995)

Voir la revue de Biederman et al. 2003
Trouble bipolaire

60 à 90% ont aussi les critères du TDAH

Traitement : en contexte psychiatrique
hospitalier  meilleure réponse à un
traitement de stabilisateurs de l’humeur
que par antidépresseur ou psychostimulant (Biederman et al. 1998)

Risperidone et Olanzapine aussi efficaces
(Frazier et al. 1999)
Trouble d’opposition / provocation

Souvent associé à de l’anxiété chez l’enfant
(Angold et al.1999; Garland and Garland 2001; Greene et al. 2002;
Kendall et al. 2001)

Prédicteur de troubles émotifs chez
l’adulte (Rowe et al. 2010)
Autres diagostics possibles
Allergies / asthme (flovent)
 Absences (petit mal)
 Troubles de l’audition
 Syndrome de Gilles-de-la-Tourette
 Apnée du sommeil
 Lésions acquises
 “Ventre affamé n’a pas d’oreille”

TDAH chez l’adulte

Symptômes doivent apparaître dans
l’enfance et affecter tout le parcours
scolaire

Affecte souvent davantage les fonctions
exécutives chez l’adulte

Diagnostic différentiel fréquent avec
troubles affectifs et même troubles de la
personnalité