Les Faux TDAH Dr Benoît Hammarrenger, Ph.D. Neuropsychologue / Directeur CERC Définissons le TDAH Inattention (DSM IV-TR, 2000) ◦ Ne parvient pas à porter attention aux détails, fait des fautes d’étourderie; ◦ A du mal a soutenir son attention au travail ou dans les jeux; ◦ Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle; ◦ Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ce qu’il fait; ◦ A du mal à s’organiser; ◦ Évite ou a en aversion les tâches qui demandent un effort mental soutenu; ◦ Perd ses objets; ◦ Se laisse facilement distraire par des stimuli externes; ◦ A des oublis fréquents. Définissons le TDAH Hyperactivité/impulsivité (DSM IV-TR, 2000) ◦ Remue les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège; ◦ Se lève dans des situations où il doit rester assis; ◦ Court ou grimpe partout; ◦ A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou loisirs ◦ Agit comme s’il était “monté sur ressorts”; ◦ Parle trop; ◦ Laisse échapper une réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée; ◦ A du mal à attendre son tour ◦ Interrompt souvent les autres ou impose sa présence Prévalence À travers le monde: ◦ 3 à 9 % des enfants selon Spencer et al., 2002 ◦ 8 à 12 % des enfants selon Biederman & Faraone, 2005 7% des enfants aux USA (CDC, 2002) 6 à 9 garçons pour une fille (Collège des Médecins et OPQ, 2001) Symptômes stables qui persistent à l’âge adulte chez plus de 50% des sujets (Barkeley, 2000, 2002) Neuroanatomie Aire du cortex pré-frontal plus petite chez TDAH que chez les Ss ctrl (diff. D>G) Hynd et al. (1990) Volume du lobe pré-frontal D plus petit chez TDAH que Ss ctrl. Castellanos et al. (1996); Filipek et al. (1997) Neurophysiologie EEG chez garçons TDAH (Mann et al. 1992) : ◦ Ondes Thêta augmentées (4 à 7,75 Hz) partout mais davantage en frontal. ◦ Ondes Bêta 1 diminuées (12,75 à 21 Hz) partout mais davantage en temporal Travail intellectuel, prise de décision, anxiété, stress. État d’efficacité mentale, alerte mais calme. Repos, relaxation, rêverie éveillée, méditation, fantaisies. Sommeil Profond, Inconscience. Neurophysiologie Kim et al. 2002, Étude SPECT au repos: ◦ 4 régions sous-activées chez TDAH: Cortex préfrontal latéral D Cortex orbito-frontal D > G Cortex temporal médian D Cortex cérébelleux D et G Amen & Carmichael, 1997 étude SPECT en tâche de concentration : Diminution de l’activation pré-frontale chez TDAH Neuroanatomie Le diagnostic du TDAH Diagnostic de symptomes observables, aucune mesure objective et infaillible. Notion de probabilité diagnostique et non de certitude Immaturité Maternelle: Les plus jeunes de la classe ont 60% + de chances d’avoir un diagno TDAH (Elder et al., 2010) Les enfants nés juste avant la date limite d’entrée en classe ont plus de diagno TDAH que ceux nés juste après la date limite (Elder et al., 2010; Evans et al., 2010) Fin primaire: 2X + de prescription de stimulants chez les plus jeunes de la classe (Elder et al., 2010) La Dyslexie Enfants qui présentent difficultés en lecture (décodage et compréhension) présentent des déficits de fonctions exécutives (MT, inhibition, planification) (Cutting et al., 2009; Locascio et al. 2010) Le monitoring pendant la lecture prédit la compréhension en lecture (Oakhill & Yuill, 1996; Perfetti et al., 1996; Ruffman, 1996) Le SDNV L’exemple de Chloé, 11 ans Résultats au Conners-3 : 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 Mère Enseignant 1 Le SDNV L’exemple de Chloé, 11 ans Résultats au WISC IV en rangs centiles: ICV : 114 - 82e rang centile MT : 77 - 111e rang centile QI Global : 100 - 50e rang centile IRP : 19 - 87e rang centile VT : 91 - 27e rang centile Le SDNV 20 19 L’exemple de Chloé, 11 ans Résultats au WISC IV en rangs centiles: 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Mémoire de travail Attention visuelle Attention auditive 1 Attention auditive 2 Attention divisée (NEPSY) (TEA-Ch) (TEA-Ch) (TEA-Ch) (TEA-Ch) Inhibition de l'impulsivité (TEACh) Les TED L’exemple de Carl, 24 ans ◦ À 16 ans : QI moyenne inférieure, Non-Verbal > Verbal ◦ À 18 ans : QI moyenne inférieure, Non-Verbal > Verbal. Déficit à l’ÉQCA. Le psy conclut à une DI légère ◦ À 21 ans : QI limite, Non-verbal dans la moyenne. ÉQCA = déficit modéré. “Son fonctionnement s’apparente donc à de la déficience intellectuelle légère » ◦ À 23 ans: TED rejeté dans une clinique spécialisée (ADOS-G). DI légère + TDA sévère Les TED L’exemple de Carl, 24 ans ◦ À 24 ans, notre éval montre la même chose pour le QI et déficit grave à l’ÉQCA! Mais… ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Pauvre contact visuel Difficultés sociales sévères Mauvaise modulation affective Intérêts excessifs Importante rigidité et difficulté d'adaptation Retards de développement Hallucinations, fabulations, bizarreries Et au niveau de l’attention… 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Attention Visuelle (D2) Mémoire de travail ( TEA) Attention soutenue auditive Balayage visuel Attention divisée Inhibition de l'impulsivité Flexibilité Flexibilité (Stroop) La douance QI: 2 écarts-type au dessus de la moyenne, donc >130 (5-6% des enfants) Symptômes similaires au TDAH: ◦ TDAH sur-réactifs alors que doués surexcitables (Tucker & Hafenstein, 1997) ◦ Doués sont plus désinhibés et opposants, particulièrement face à l’autorité qui tente de limiter leur curiosité intellectuelle (Baum et al., 1998; Leroux and Levitt-Perlman, 2000) ◦ Inattention lorsque l’enfant doué est sousstimulé (Gallagher andHarradine, 1997; Baum et al., 1998; Hartnett et al., 2004) n Hy pe ra ct ivi té G ên é/ an xie Pe ux rfe ct io Pr nn ob ist lè e m es so Ps cia yc ux ho so m at iq ue In de x In DA de x -H In ag de it é x -im La pu bi lit ls é if ém In de ot x io nn G lo el ba le ld e Co nn DS er M DS s I V M in IV at hy te nt pe if ra ct if im pu ls if DS M IV To ta l nt io on ne l In at te O pp os it i La douance L’exemple de Thomas, 6 ans et demi Résultats au Conners-R : 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 Prof Parents La douance L’exemple de Thomas, 6 ans et demi Résultats au WISC IV en rangs centiles: ICV : 144 - 99,8e rang centile IRP : 129 - 97e rang centile MT : 140 - 99,5e rang centile VT: 112 - 79e rang centile QI Global: 140 - 99,6e rang centile La douance L’exemple de Thomas, 6 ans et demi Résultats au PSA rempli par l’enseignante: 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Déprimé Joyeux Anxieux Confiant Irritable Tolérant Isolé Intégré Agressif Contrôlé Égoïste Prosocial Résistant Coopératif Dépendant Autonome Peu de Compétence Sociale Bcp de compétences sociales Bcp de Problèmes Intériorisés Peu de Problèmes Intériorisés Bcp de Problèmes Extériorisés Peu de Problèmes Extériorisés Faible Adaptation Générale Bonne Adaptation Générale L’Anxiété Il semble que ceux qui ont la meilleure MT sont les plus susceptibles de crouler sous la pression dans leur performance. (Beilock & Carr 2005; GIMMIG et al. 2006) L’anxiété affecterait notamment l’intelligence fluide. (GIMMIG et al. 2006) Théorie du contrôle attentionnel (Eysenck, et al., 2007): L’anxiété surtaxe l’administrateur central L’Anxiété L’exemple d’Ève, 11 ans et demi L’Anxiété L’exemple d’Ève, 11 ans et demi Résultats au WISC IV en rangs centiles: ICV : 132 - 95e rang centile MT : 88 - 21e rang centile QI Global: 109 - 73e rang centile IRP : 104 - 61e rang centile VT: 103 - 58e rang centile L’Anxiété L’exemple d’Ève, 11 ans et demi L’Anxiété L’exemple d’Ève, 11 ans et demi Questionnaire Beck Youth Inventories : Trouble bipolaire « Manic Children »: Irritabilité très sévère et persistante, souvent accompagnée de violence. Les crises incluent souvent des menaces ou des attaques envers les autres. Entre les crises ces enfants restent irritables et colériques (Carlson, 1983, 1984; Geller and Luby, 1997; Wozniak et al., 1995) Chez enfant / ado: Manie mélangée à des symptômes de dépression majeure, humeur chronique et non épisodique et cyclique (Carlson et al. , 2000; Faraone et al., 1997; Geller and Luby, 1997; Wozniak et al. 1995) Voir la revue de Biederman et al. 2003 Trouble bipolaire 60 à 90% ont aussi les critères du TDAH Traitement : en contexte psychiatrique hospitalier meilleure réponse à un traitement de stabilisateurs de l’humeur que par antidépresseur ou psychostimulant (Biederman et al. 1998) Risperidone et Olanzapine aussi efficaces (Frazier et al. 1999) Trouble d’opposition / provocation Souvent associé à de l’anxiété chez l’enfant (Angold et al.1999; Garland and Garland 2001; Greene et al. 2002; Kendall et al. 2001) Prédicteur de troubles émotifs chez l’adulte (Rowe et al. 2010) Autres diagostics possibles Allergies / asthme (flovent) Absences (petit mal) Troubles de l’audition Syndrome de Gilles-de-la-Tourette Apnée du sommeil Lésions acquises “Ventre affamé n’a pas d’oreille” TDAH chez l’adulte Symptômes doivent apparaître dans l’enfance et affecter tout le parcours scolaire Affecte souvent davantage les fonctions exécutives chez l’adulte Diagnostic différentiel fréquent avec troubles affectifs et même troubles de la personnalité