Thèse Psychiatrie - Magdalena TRZEPIZUR

1
Académie d’Orléans –Tours
Université François Rabelais
FACULTE DE MEDECINE DE TOURS
Année 2008 N°
Thèse
pour l’obtention du
DOCTORAT EN MEDECINE
Diplôme d’Etat
Par
Magdalena TRZEPIZUR
Née le 22 avril 1978 à Cracovie (Pologne)
Présentée et soutenue publiquement le 10 juin 2008
FACTEURS PREDICTIFS DE SOUFFRANCE PSYCHIQUE ET DE QUALITE DE
VIE A LONG TERME CHEZ DES PATIENTES AYANT ETE TRAITEES POUR UN
CANCER DU SEIN NON METASTATIQUE
A propos d’une étude rétrospective, multicentrique, d’analyse épidémiologique auprès de 102
femmes en rémission de 7 ans et demi d’un cancer du sein
Jury
Président de Jury : Monsieur le Professeur V. CAMUS
Membres du jury : Monsieur le Professeur Ph. GAILLARD
Monsieur le Professeur G. CALAIS
Monsieur le Professeur J.B. GARRE
Monsieur le Docteur A. TOLEDANO
Directeur de Thèse : Madame le Docteur I. SUZANNE

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Sommaire
1 PSYCHOPATHOLOGIE ET CANCER DU SEIN_____________________________8
1.1 ADAPTATION PSYCHOLOGIQUE ET CANCER __________________________ 8
1.1.1 Définition de l’adaptation ___________________________________________________ 8
1.1.2 Les facteurs dispositionnels, situationnels et interactionnels ________________________ 9
1.1.2.1 Les facteurs dispositionnels, déterminants cognitifs et conatifs _____________________ 9
1.1.2.1.1 Les aspects protecteurs de la personnalité______________________________ 9
1.1.2.1.2 Les facteurs de vulnérabilité _______________________________________ 13
1.1.2.2 Facteurs situationnels_____________________________________________________ 14
1.1.2.3 Facteurs interactionnels ___________________________________________________ 14
1.1.3 Transactions individu et environnement : styles d’ajustement au stress de la maladie____ 16
1.1.3.1 Modèle transactionnel du stress_____________________________________________ 16
1.1.3.1.1 Les processus d’évaluation ________________________________________ 18
1.1.3.1.2 Les différents stratégies d’ajustement ou coping _______________________ 20
1.1.4 Coping et troubles psychiques ______________________________________________ 24
1.1.4.1 Le coping chez les sujets anxieux ___________________________________________ 24
1.1.4.2 Le coping chez les sujets déprimés ou présentant des troubles de l’adaptation_________ 25
1.1.5 L’adaptation dans la maladie cancéreuse ______________________________________ 25
1.1.5.1 Durant la phase de diagnostic ______________________________________________ 26
1.1.5.2 Durant la phase de traitement ______________________________________________ 28
1.1.5.3 Durant la phase de rémission_______________________________________________ 29
1.2 COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES ET CANCER DU SEIN______________ 36
1.2.1 Identification de la détresse psychologique, des troubles de l’adaptation et des troubles
psychiatriques ______________________________________________________________________ 36
1.2.1.1 Identification de la détresse psychologique ____________________________________ 36
1.2.1.2 Identification des troubles de l’adaptation_____________________________________ 37
1.2.1.3 Identification des troubles dépressifs et anxieux ________________________________ 38
1.2.1.4 Identification de l’état de stress post-traumatique _______________________________ 39
1.2.2 Données épidémiologiques des comorbidités psychiatriques dans le cancer du sein non
métastatique 40
1.2.2.1 Les troubles de l’adaptation________________________________________________ 40
1.2.2.1.1 Chez des patients présentant des maladies somatiques __________________ 40
1.2.2.1.2 Chez des patients présentant une maladie cancéreuse ___________________ 40
1.2.2.1.3 Chez les patientes présentant un cancer du sein________________________ 40
1.2.2.2 Les troubles dépressifs et anxieux ___________________________________________ 41
1.2.2.2.1 Dans la population générale _______________________________________ 41
1.2.2.2.2 Chez les patients présentant des maladies somatiques ___________________ 41
1.2.2.2.3 Chez les patients présentant des maladies cancéreuses___________________ 41
1.2.2.2.4 Chez les patientes présentant un cancer du sein non métastatique __________ 42
1.2.2.3 Etat de stress post traumatique______________________________________________ 45
1.3 QUALITE DE VIE ____________________________________________________ 45
1.3.1 Historique, apparition du concept____________________________________________ 45
1.3.2 Définition ______________________________________________________________ 47
1.3.3 Évaluation de la qualité de vie ______________________________________________ 49
1.3.4 Épidémiologie___________________________________________________________ 54
1.3.4.1 Qualité de vie à court terme et moyen terme___________________________________ 55
1.3.4.2 Qualité de vie à long terme ________________________________________________ 56
1.4 SEXUALITE ET CANCER DU SEIN_____________________________________ 60

3
1.4.1 Image corporelle, satisfaction corporelle ______________________________________ 60
1.4.1.1 Les différents concepts ___________________________________________________ 60
1.4.1.1.1 Le schéma corporel______________________________________________ 61
1.4.1.1.2 L’image corporelle ______________________________________________ 61
1.4.1.1.3 La satisfaction corporelle _________________________________________ 62
1.4.1.2 L’Image corporelle dans le cancer du sein_____________________________________ 64
1.4.1.2.1 Quelques données épidémiologiques ________________________________ 65
1.4.1.2.2 Troubles de l’image corporelle _____________________________________ 66
1.4.1.2.3 Répercussions des troubles de l’image corporelle_______________________ 68
1.4.2 La sexualité dans le cancer du sein___________________________________________ 69
1.4.2.1 Données épidémiologiques ________________________________________________ 69
1.4.2.2 Les retentissements physiques du traitement carcinologique ______________________ 70
1.4.2.3 Les répercussions psychiques du traitement carcinologique _______________________ 71
2 FACTEURS PREDICTIFS DE LA DETRESSE EMOTIONNELLE DANS LE
CANCER DU SEIN ________________________________________________________73
2.1 Facteurs liés au traitement ______________________________________________ 73
2.1.1 La chirurgie mammaire____________________________________________________ 73
2.1.2 Chimiothérapie adjuvante__________________________________________________ 76
2.1.3 Hormonothérapie adjuvante ________________________________________________ 77
2.1.4 Les récepteurs hormonaux _________________________________________________ 77
2.1.5 Réaction émotionnelle à l’arrêt du traitement___________________________________ 77
2.1.6 Existence d’une symptomatologie physique séquellaire___________________________ 78
2.2 Facteurs liés au temps__________________________________________________ 79
2.3 Facteurs liés à l’adaptation psychologique _________________________________ 79
2.3.1 Les styles de coping ______________________________________________________ 79
2.3.2 Support social __________________________________________________________ 84
2.4 Troubles psychiques ___________________________________________________ 84
2.4.1 Image corporelle_________________________________________________________ 84
2.4.2 Antécédents psychiatriques et antécédents de suivi psychologique __________________ 85
2.4.3 Détresse au moment du diagnostic et trouble dépressif ou anxieux précoce après le
diagnostic 85
2.5 Facteurs socio-démoraphiques ___________________________________________ 86
2.5.1 L’âge__________________________________________________________________ 86
2.5.2 Lieu de vie _____________________________________________________________ 87
2.5.3 Enfants vivant au domicile familial __________________________________________ 87
2.5.4 Statut socio-économique___________________________________________________ 87
2.5.5 Le niveau d’éducation_____________________________________________________ 87
2.5.6 Le statut marital et relations conjugales _______________________________________ 88
2.5.7 Événements de vie _______________________________________________________ 88
3 FACTEURS PREDICTIFS DE LA QUALITE DE VIE DANS LE CANCER DU
SEIN ____________________________________________________________________89
3.1 Facteurs liés au traitement ______________________________________________ 89
3.1.1 Traitements locorégionaux _________________________________________________ 89
3.1.1.1 Chirurgie mammaire _____________________________________________________ 89
3.1.1.2 Curage axillaire _________________________________________________________ 90
3.1.2 Chimiothérapie adjuvante__________________________________________________ 90
3.1.3 La radiothérapie _________________________________________________________ 92
3.1.4 Hormonothérapie adjuvante ________________________________________________ 92
3.1.5 Symptomatologie séquellaire _______________________________________________ 93
3.2 Facteurs liés au temps __________________________________________________ 94
3.2.1 Durée du traitement carcinologique __________________________________________ 94
3.2.2 Délai écoulé depuis la date du diagnostic______________________________________ 94
3.3 Facteurs liés à l’adaptation psychologique _________________________________ 95
3.3.1 Le coping ______________________________________________________________ 95

4
3.3.2 Le support social_________________________________________________________ 96
3.4 Troubles psychiatriques ________________________________________________ 96
3.4.1 L’image corporelle _______________________________________________________ 96
3.4.2 Dépression actuelle_______________________________________________________ 96
3.5 Facteurs prédictifs de la fatigue persistante ________________________________ 97
3.6 Facteurs influençant la sexualité au cours du cancer du sein __________________ 98
3.7 Conditions médicales actuelles __________________________________________ 103
3.8 Facteurs socio-démographiques _________________________________________ 104
3.8.1 L’âge_________________________________________________________________ 104
3.8.2 Le statut marital et relation de couple________________________________________ 105
3.8.3 Nombre d’enfants _______________________________________________________ 105
3.8.4 Le statut professionnel ___________________________________________________ 105
3.8.5 Le niveau d’éducation____________________________________________________ 105
3.8.6 Le statut socio-économique _______________________________________________ 106
4 L’ÉTUDE ___________________________________________________________108
4.1 Méthodologie ________________________________________________________ 108
4.1.1 L’étude initiale _________________________________________________________ 108
4.1.2 Notre étude ____________________________________________________________ 110
4.1.2.1 Description de la population ______________________________________________ 110
4.1.2.2 Variables étudiées ______________________________________________________ 111
4.1.2.3 Instruments d’évaluation _________________________________________________ 111
4.1.2.4 Analyse statistique______________________________________________________ 115
4.2 Objectif _____________________________________________________________ 115
4.3 Résultats ____________________________________________________________ 116
4.3.1 Analyse des troubles psychiques____________________________________________ 116
4.3.1.1 Troubles psychiques durant le traitement ____________________________________ 116
4.3.1.2 Troubles psychiques à long terme __________________________________________ 116
4.3.1.3 Evolution de l’état psychique en fonction du statut émotionnel initial ______________ 117
4.3.1.4 Parcours de soins psycho-oncologiques durant le traitement carcinologique _________ 119
4.3.2 Analyse de la qualité de vie _______________________________________________ 120
4.3.3 Facteurs prédictifs de l’état psychique _______________________________________ 121
4.3.3.1 Durée du traitement carcinologique courte, sans interruption _____________________ 121
4.3.3.1.1 A court terme _________________________________________________ 121
4.3.3.1.2 A long terme __________________________________________________ 123
4.3.3.2 Troubles de l’humeur durant la phase de traitement d’un cancer du sein ____________ 128
4.3.3.3 Consommations de psychotropes, consultations psy____________________________ 129
4.3.3.4 L’image corporelle______________________________________________________ 132
4.3.3.5 L’âge ________________________________________________________________ 133
4.3.3.6 Le statut ménopausique pré-thérapeutique ___________________________________ 133
4.3.3.7 Les récepteurs hormonaux________________________________________________ 133
4.3.3.8 Traitement hormonal substitutif____________________________________________ 133
4.3.4 Facteurs prédictifs de la qualité de vie à long terme (7ans et demi) _________________ 134
4.3.4.1 Durée du traitement court, sans interruption __________________________________ 134
4.3.4.2 Etat émotionnel ________________________________________________________ 135
4.3.4.2.1 Etat émotionnel durant le traitement________________________________ 135
4.3.4.2.2 Etat émotionnel actuel___________________________________________ 138
4.3.4.2.3 Evolution de l’état psychique, persistance de la souffrance psychique _____ 142
4.4 Discussion ___________________________________________________________ 145
4.4.1 Les troubles psychiques __________________________________________________ 145
4.4.2 La qualité de vie ________________________________________________________ 148
4.4.3 Les facteurs prédictifs____________________________________________________ 149
4.4.3.1 Les facteurs prédictifs de la détresse psychique _______________________________ 149
4.4.3.2 Les facteurs prédictifs de la qualité de vie à long terme _________________________ 152

5
CONCLUSION 154
BIBLIOGRAPHIE 156
ANNEXES 164