Fistules digestives DIU 2011

Prise en charge médico-chirurgicale
des fistules digestives
Cécile Chambrier
Unité de Nutrition Clinique Intensive
Hôpital Croix Rousse - Lyon
DIU Nutrition Clinique et Métabolisme
Conflits d’intérêt : Baxter, B Braun, Fresenius Kabi, Nestlé

Les fistules entéro-cutanées
• Circonstances de survenues
- Postopératoires : 75 à 85 %
chirurgie du tube digestif ou de proximité
- Spontanées : 15 à 25% (maladie de Crohn, radiothérapie)
- Post-traumatiques
• Facteurs favorisants : - milieu septique
- intestin pathologique
- cancer
- dénutrition
• Gravité : Mortalité : 6 à 33%
Fermeture spontanée : 15% (1 semaine à 2 mois)
Llyod DAJ, British Journal of Surgery, 2006;93:1046-1055
Becker, Sacndinavian Joural of surgery, 2007; 96:263-271
Ruben GJ World J Surg , 2008;32:445-453

Classification des fistules
- 1 - Origine : f. hautes : estomac  jéjunum
f. basses : iléon – côlon
- 2 - Trajet : long # court
F. latérales # F. terminales
- 3 - Débit : Haut débit > 500mL/J
Intermédiaire
Bas débit < 200 mL/J
- 3 - Défect cutané : ± infection
corrosion cutanée

Conséquences de la fistule
Conséquences générales
Conséquences locales

Conséquences de la fistule
Conséquences générales
- Déshydratation - Insuffisance rénale
fistules hautes > fistules basses
- Dénutrition
° hypercatabolisme : perte de protéines
° malabsorption - glucides
- lipides (grêle terminal)
- protéines
- vitamines et oligo-éléments
- Sepsis