MON JOURNAL IVCC-51
GYLENIA
TRAITEMENTS ÉTABLIS SELON LA NEUROLOGIE: ET LA PHLÉBOLOGIE?.
STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE (SUITE): GYLENIA
Le fingolimod (Gilenya), administré per os (orale et non injectable), « séquestre » les lymphocytes dans les
organes lymphoïdes en les empêchant de passer dans le sang. Son efficacité s'explique en partie par le fait qu'il
réduit l’action des macrophages "responsables" des lésions cérébrales.
Les macrophages (du grec : « gros mangeur ») sont des cellules infiltrant les tissus. Ils proviennent de la
différenciation de leucocytes sanguins. Les macrophages sont des phagocytes (cellules capables de phagocytose).
Un des rôles principaux des macrophages est le nettoyage. On peut souligner que la majorité des macrophages
(en situation non-inflammatoire) résident à des endroits stratégiques. Ils sont ainsi présents aux endroits les plus
susceptibles d’invasion microbienne ou d’accumulation de débris de toutes sortes. Il est donné des noms
différents aux macrophages selon leur localisation : Microglie dans le tissu nerveux, une population de cellules
gliales constituée de macrophages résidents du cerveau et de la moelle épinière formant ainsi la principale
défense immunitaire active du système nerveux central. Elles ont une origine hématopoïétique, nom savant de
sanguine.
La phagocytose, en biologie, est le procédé par lequel les microbes sont détruits par certains leucocytes : ce sont
les phagocytes. Elle consiste en la capture et l'ingestion des particules solides inertes ou vivantes du milieu
ambiant. Elle est habituellement découpée en trois phases : adhésion, ingestion, et digestion. La première
fonction décrite des macrophages est leur capacité de phagocytose, c'est-à-dire que les cellules phagocytaires sont
capables de lier, par l’intermédiaire de molécules ayant une surface particulière, certains composants reconnus à
la surface de micro-organismes, de parasites ou de cellules. Longtemps on a cru que la phagocytose était la seule
fonction des phagocytes et que ces cellules avaient une seule mission, celle de servir d'éboueurs des éléments
étrangers à notre organisme. Aujourd'hui il est devenu clair que les phagocytes sont capables d'exercer bien
d'autres fonctions que celle de la phagocytose qui les définit. Ainsi, ces cellules sont capables de synthétiser, de
sécréter des métabolites agissant sur d'autres types de cellules, de détruire sans les englober des cellules
tumorales, certains parasites, et des cellules NORMALES ou tumorales sensibilisées par des anticorps. La
phagocytose s’accompagne le plus souvent d’une brutale élévation de la consommation cellulaire en OXYGENE.
Quand un leucocyte infiltre un tissu en traversant l’endothélium vasculaire, il subit sa différentiation terminale
pour devenir un macrophage. Les Leucocytes, puis les macrophages sont attirés vers le lieu d’une inflammation
par chimiotactisme. Les signaux d’appel sont constitués de différents stimulis, dérivés de cellules endommagées
(par nécrose ou apoptose), de pathogènes, et de produits libérés par les cellules présentes au site. La durée de vie
d’un macrophage va de plusieurs mois à des années. Comme il s’agit de cellules complètement différenciées, elles
ne se divisent pas.
Une étude comparant le Gilenya à l'interféron bêta a révélé, au bout d'un an, la supériorité du premier sur le
second en termes de réduction des poussées, mais avec des effets secondaires plus importants (bradycardie,
hypertension, élévation des enzymes hépatiques, immunodépression sévère).
Il est important que les patients qui décident de prendre Gilenya soient informés des effets cardiaques de ce
médicament. Gilenya aurait des effets complexes sur l'endothélium, le tonus vasculaire, le flux sanguin et la
pression artérielle.
L'agence européenne des médicaments à évoqué 11 décès de patients sous Gilenya. Cela n'inclut pas les décès
survenus pendant les essais ... ce n'est que depuis que le médicament est sur le marché.
Aux États-Unis on parle de morts inexpliquées , six décès inexpliqués (dont trois cas de mort subite) après un
début de traitement par Gilenya ont également été signalés. D'autres rapports comprennent trois décès dus à une
crise cardiaque et un en raison de la perturbation du rythme cardiaque. Actuellement, le lien n'est pas bien clair
entre ces décès et Gilenya.
L'enquête en cours sur le mécanisme qui a potentiellement causé 11 décès incriminerait l'effet de Gilenya sur le
cœur. Deux raisons différentes peuvent expliquer cela:
1-Gilenya ralentit la conduction des impulsions électriques du cœur. Cette affection peut prendre plusieurs
heures à quelques jours après la première dose prise.