INTRODUCTION
La survenue d’une fistule entre un
anévrisme athéromateux aortique et la
veine cave inférieure est une
complication rare qui survient pour 1 %
de l’ensemble des patients ayant un
anévrisme aortique et pour 4 % des
patients ayant un anévrisme aortique
rompu (1-5). Le traitement est toujours
chirurgical, le pronostic et la mortalité
post et peropératoire dépendent entre
autres de la rapidité du diagnostic (2-4,
6). Le diagnostic clinique préopératoire
est souvent difficile, car les aspects
cliniques sont peu spécifiques et seuls
25 % des patients présentent un
tableau clinique complet typique (1-4,
6). Les examens complémentaires sont
ainsi d’une grande valeur, sachant que
cette pathologie constitue une urgence
thérapeutique (1, 3, 5, 6). Nous
rapportons une observation où la
scanographie spiralée avec
reconstruction 2D et 3D a permis le
diagnostic préopératoire sans que
d’autres explorations complémentaires
ne soient nécessaires.
CAS CLINIQUE
Monsieur R., 86 ans, présentait dans
ses antécédents une cardiopathie
ischémique, un anévrisme de l’aorte
abdominale suivi depuis 2 ans
mesurant 5 cm de diamètre. Ce patient
a été admis pour un syndrome de
menace associé à des douleurs
abdominales et un méléna ; l’examen
trouvait une masse abdominale
pulsative avec un souffle systolique
abdominal. L’échographie Doppler
abdominale retrouvait un anévrisme de
l’aorte abdominale sous-rénale
mesurant 5,5 cm de diamètre, sans
signe de rupture rétropéritonéale. La
veine cave inférieure présentait un flux
artérialisé pouvant faire suspecter une
fistule mais en l’absence de
visualisation d’un trajet fistuleux, cet
examen n’avait pas permis d’affirmer le
diagnostic. L’examen scanographique a
été réalisé en acquisition spiralée entre
les coupoles diaphragmatiques et la
symphyse pubienne, épaisseur de
coupe 5 mm, vitesse de déplacement
de la table 9 mm par seconde,
reconstruction tous les 5 mm. Injection
de 150 ml de produit de contraste non
ionique à 300 mg/ml à l’aide d’un
injecteur automatique réglé en
biphasique : 100 ml à 3 ml/s puis 50 ml
à 2 ml/s débuté 20 secondes avant le
début d’acquisition. Des
reconstructions 2D et 3D en mode
surfacique et MIP (algorithme de
reconstruction utilisant le principe
Maximal Intensity Projection)
complètent l’exploration. L’examen
scanographique a démontré au temps
artériel, une opacification de la veine
cave inférieure sus-rénale
(fig. 1 a, b),
mais également sous-rénale
(fig. 1 a,
b),
cette opacification se prolongeant
vers le bas jusqu’au niveau des veines
iliaques primitives, alors que les veines
iliaques externes n’étaient pas encore
opacifiées par le retour veineux
(fig. 1 c, d).
L’examen a visualisé
l’anévrisme qui était de type sacciforme
localisé à la hauteur de L3,
partiellement thrombosé. Les
reconstructions 2D (notamment les
reconstructions courbes dans le plan
de la fistule) et 3D démontraient le
shunt artério-veineux
(fig. 2 a, b).
Le
patient à été transféré en chirurgie
vasculaire et opéré en urgence sans
exploration complémentaire,
notamment angiographique.
L’intervention chirurgicale retrouve un
anévrisme de l’aorte abdominale sous-
rénal rompu dans la veine cave. Le
traitement consiste en une mise à plat
greffe aorto-aortique avec suture de la
J Radiol 1997; 78 : 1159-1161.
© Editions françaises de radiologie, Paris, 1997.
FISTULE AORTO-CAVE
Diagnostic par scanographie spiralée
avec reconstructions 2D et 3D
S Guth, PL Clouet, G Zöllner, A Rimmelin,
JL Dietemann et N Chakfé
ABSTRACT
Aortocaval fistula : diagnosis by CT with 2D
and 3D reformations spiral
We report a case of arteriovenous fistula due to spontaneous rupture
of an aortic aneurysm into the inferior vena cava. This is a rare
complication of atheromatous aneurysm, often difficult to diagnose as
the clinical presentation may be obscure. Although aortography is the
reference diagnostic investigation, spiral CT aquisition with 3D and
2D reformation allowed visualization of the arteriovenous
communication and provided an accurate diagnosis.
Key words :
Arterioveinous fistula. Diagnosis. Spiral CT.
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg,
Hôpital de Hautepierre,
Service de Radiologie 2,
Avenue Molière,
67098 Strasbourg Cedex
Correspondance : JL Dietemann
Fait clinique
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