RECHERCHE CLINIQUE EN PERINATALITE: Impact du prénatal

RECHERCHE CLINIQUE EN PERINATALITE:
Impact du pr´enatal sur la psychopathologie du b´eb´e et
de la dyade m`ere-enfant
Sylvie Viaux Savelon
To cite this version:
Sylvie Viaux Savelon. RECHERCHE CLINIQUE EN PERINATALITE: Impact du pr´enatal
sur la psychopathologie du b´eb´e et de la dyade m`ere-enfant. Neurosciences. Universit´e Pierre
et Marie Curie - Paris VI, 2011. Fran¸cais. <tel-00719467>
HAL Id: tel-00719467
https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00719467
Submitted on 19 Jul 2012
HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.
L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destin´ee au d´epˆot et `a la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publi´es ou non,
´emanant des ´etablissements d’enseignement et de
recherche fran¸cais ou ´etrangers, des laboratoires
publics ou priv´es.

THESE DE DOCTORAT DE
L’UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
Spécialité
Cerveau, Cognition, Comportement
(Ecole doctorale 3 C)
Présentée par
Madame Sylvie VIAUX épouse SAVELON
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR de l’UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE
Sujet de la thèse :
RECHERCHE CLINIQUE EN PERINATALITE:
Impact du prénatal sur la psychopathologie du bébé et de la dyade mère-enfant
soutenue le 22/09/2011
devant le jury composé de :
Madame le Professeur Priscille GERARDIN, Présidente
Monsieur le Professeur David COHEN, Directeur de thèse
Madame le Professeur Sylvie NEZELOF, Rapporteur
Monsieur le Professeur Sylvain MISSONNIER, Rapporteur
Monsieur le Professeur Philippe MAZET, Examinateur
Monsieur le Professeur Marc DOMMERGUES, Examinateur
Monsieur le Professeur Ouriel ROSENBLUM, Examinateur
Université Pierre & Marie Curie - Paris 6
Bureau d’accueil, inscription des doctorants et base de
données
Esc G, 2ème étage
15 rue de l’école de médecine
75270-PARIS CEDEX 06
Tél. Secrétariat : 01 42 34 68 35
Fax : [phone]
Tél. pour les étudiants de A à EL : 01 42 34 69 54
Tél. pour les étudiants de EM à MON : 01 42 34 68 41
Tél. pour les étudiants de MOO à Z : 01 42 34 68 51
E-mail : scolari[email protected]r

2
Remerciements
Je remercie les Professeurs S. Nezelof, S. Missonnier et P. Gerardin de l’honneur qu’ils me
font en acceptant de faire partie du jury de soutenance de ma thèse.
Je remercie le Pr Philippe MAZET pour avoir initié cette thèse et m’avoir toujours soutenue
et guidée dans ce domaine.
Je remercie le Pr D. Cohen d’avoir accepté de prendre le relais du Pr MAZET pour diriger
ce travail de thèse et lui exprime ma reconnaissance pour son aide précieuse, le partage de
son savoir et de son enthousiasme.
Je remercie le Dr Ouriel Rosenblum pour avoir co-dirigé cette recherche et m’avoir aidé
dans ma réflexion jusqu’aux derniers retranchements.
Je remercie le Pr Marc Dommergues pour avoir permis ce travail au sein de la maternité, de
m’avoir guidée dans le domaine passionnant du diagnostic prénatal et pour les heures de
travail passionnées passées ensemble.
Je remercie le Professeur Ruth Feldman, Dr Miri Keren et le Pr M. Ammaniti de m’avoir
autorisée à utiliser les outils qu’ils ont construits et m’avoir guidé dans leur utilisation.
Je remercie la Fondation Mustela pour avoir financé une partie des recherches qui sont
présentées ici.
Je remercie les collègues du service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de la Pitié-
Salpêtrière qui ont collaboré à ces recherches et dont l’expérience m’a été précieuse : Dr E.
Aidane, Dr D. Rabain, L. Camon Sénéchal, Marie Garrigue Apgrall, Michèle Martin, Ly
Peah Derotus, ainsi que le Dr C. Laurent pour sa relecture attentive et chaleureuse.
Je remercie mes stagiaires psychologues qui ont participé avec passion à ce travail.
Je remercie, enfin, mes proches pour leur affection et leur soutien au quotidien dans cette
aventure et en particulier, mon mari et mes enfants, Lucille et Arthur, pour m’avoir
accompagnée et supportée, dans tous les sens du terme, dans les moments de doute et de
travail.

3
RESUME
Cette thèse s’inscrit dans le cadre de l’étude du lien entre le stress prénatal et les troubles des
interactions et la question particulière de l’échographie fœtale.
Dans un premier temps, nous avons étudié les implications de l’échographie fœtale sur les
représentations maternelles d’elle même et de son futur enfant par le prisme analytique.
Puis, nous avons mesuré par une étude prospective cas témoin, l’impact d’une image suspecte
et de bon pronostic vue à l’échographie fœtale, les « softs markers », sur les représentations
maternelles en pré et post-partum et sur les interactions précoces mère enfant.
Dans un autre temps, nous avons analysé, par une étude rétrospective, les profils cliniques des
enfants reçus en unité petite enfance dans leur première année de vie et tenté d’en dégager la
part des troubles des interactions.
Les résultats de ces études, montrent combien l’apparente bénignité de l’échographie fœtale
est trompeuse. La séquence échographique porte en elle plusieurs facteurs perturbateurs : le
décalage entre les attentes parentales et celles de l’échographiste, les caractériqutques de
l’image échographique et l’effet d’« annonce » de suspicion d’anomalie qui font écho aux
mouvements ambivalents des femmes enceintes pour leur fœtus. L’analyse des
représentations maternelles montre par ailleurs qu’après la sidération de l’annonce et la
suspension des investissements dans l’attente des résultats rassurants, la dynamique psychique
est détournée de ses objectifs premiers et que cette « déviation », s’amplifie et s’installe avec
le temps. Les mères montrent des patterns d’investissement évitant ou désorganisé de leur
enfant dont les conséquences vont être perceptibles au cours des interactions précoces
mesurées à la naissance et aux deux mois de l’enfant. À la naissance, la mère est en difficulté
pour percevoir les signaux de son enfant. Elle est plus intrusive et opératoire. L’enfant, lui,
montre moins d’initiative et des comportements de retrait. Les niveaux d’anxiété et de
dépression maternels sont supérieurs en pré et post partum dans la population clinique. Les
analyses multivariées montrent que le type de représentations et le niveau de dépression au
troisième trimestre prédit les perturbations de l’interaction. En unité petite enfance au cours
de la première année, nous constatons un pic de consultation avant trois mois. Les troubles de
la relation isolés (Axe II) représentent 25% des consultants et expliquent 18% de la variance
des 3 profils cliniques dégagés.
Ce lien puissant entre le pré et le post natal insiste sur la nécessité d’une prise en charge la
plus précoce possible en particulier dès la période prénatale.
MOTS CLES
Echographie fœtale, Diagnostic prénatal, Représentations maternelles, Interaction précoce
mère enfant, psychopathologie précoce.

4
SUMMARY
This thesis takes place in the study of the link between prenatal stress and relational mother
infant disorders and specific question of fetal scan. In order to examine these questions, we
first develop an analytic reflexion about fetal scan characteristics and implications on
mother’s representation. Then, we assessed by a case-control prospective study the impact of
soft markers of fetal scan on mother’s representations and early mother infant interaction at
birth and 2 months postpartum. In other hand, we analysed, by a retrospective study, clinical
profiles of infant before one year referred to a 0-3 unit. Results show that soft markers on fetal
scan, in contrast to its harmless presentation induces perturbation of mother’s representations
and interaction disorders. Some factors can be pointed: gap between mother’s and
sonographist’s attempts, announcement problematic, picture characteristics. Mother’s
representations are suspended during reassuring results waiting time and then keep traces of
this perturbation. Mothers show a pattern of investment reduced or disorganized.
Perturbations to early mother-infant interactions were observed in the study group and these
dyads showed greater dysregulation, lower maternal sensitivity, and higher maternal intrusive
behaviour. During interactions, SM infants displayed higher avoidance of their mothers.
Multivariate analysis showed that maternal representation and depression at third trimester
predicted mother-infant interaction. In specialized zero to three unit, we find a peak of referral
before three months. 25% of infants referred before one year have an exclusive Axis II
diagnosis (relational disorders). Multiple correspondence analyses showed this axe explains
18% of the third clinical profiles highlighted. These powerful link between pre and post natal
emphases the necessity to favoured earlier mother infant health care from prenatal period.
TITLE
Clinical Research in perinatality: impact of prenatal event on infant psychopathology and
mother infant dyad.
KEYWORDS
Fetal scan, prenatal diagnosis, mother’s representation, early mother-infant interaction, infant
psychopathology
LABORATOIRE :
Laboratoire ISIR, Institut des Systèmes Intelligents et Robotiques, CNRS UMR 7222
Directeur : Philippe BIDAUD
Université Pierre et Marie Curie, 4 place Jussieu, CC 173, 75252 Paris cedex 05