De 8 à 10 fœtus sur mille sont atteints d`une cardiopathie
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Projet3_600x800 06/01/12 16:43 Page1 Au cœur du fœtus 1 2 3 Jimenez Maria , Blaysat Gérard , Fraisse Alain 1 Cardiologie Clinique Saint Augustin, Bordeaux, France ; Cardiologie pédiatrique CHU - Hôpital Albert Michallon, Grenoble, France ; 3 Cardiologie pédiatrique et congénitale CHU La Timone, Marseille, France 2 Exemple sur l’image de gauche d’une malformation cardiaque appelée hypoplasie du cœur gauche qui est une hypoplasie extrême des cavités gauches (à titre comparatif, cœur normal à droite), uniquement accessible à un traitement chirurgical palliatif. Ce dernier comporte 3 interventions à cœur ouvert dans l’enfance avec à peine plus de 50% de chances de survie. Le diagnostic prénatal (DPN) permet d’envisager une interruption médicale de grossesse. Si à l’issue des explications les parents souhaitent poursuivre la grossesse et envisager le traitement palliatif, le DPN permet d’augmenter les chances de survie en organisant la naissance dans une maternité de niveau III, à proximité ou dans un centre médico-chirurgical de cardiologie pédiatrique. De 8 à 10 fœtus sur mille sont atteints d’une cardiopathie congénitale. Pendant la vie fœtale, la plupart des cardiopathies congénitales sont très bien tolérées. Mais à la naissance, ou quelques jours après, le nouveau-né peut se décompenser. Aussi, quand cela est possible, le dépistage par l’échographie anténatale permet d'organiser cette naissance et la prise en charge précoce du bébé dans une maternité spécifique. Dans certaines cardiopathies gravissimes difficilement compatibles avec la vie, une interruption médicale de la grossesse peut être proposée aux parents. Ce dépistage des cardiopathies est l’un des objectifs de l’échographie morphologique du fœtus. Trois échographies sont réalisées par les échographistes (gynécologues, radiologues etc.) pour surveiller toutes les grossesses. C’est surtout la seconde échographie morphologique vers 22 semaines d’aménorrhée (5 mois ½ de grossesse) qui permet de voir le cœur, en particulier les 4 cavités (2 oreillettes et 2 ventricules) et les 2 gros vaisseaux qui partent du coeur. Le taux de détection anténatale des cardiopathies est très variable selon la cardiopathie, il est environ de 40 à 50 %. Ce sont surtout les cardiopathies sévères qui sont décelées. L’échocardiographie faite par un cardiopédiatre est recommandée dans les cas suivants s’il existe : • des malformations cardiaques chez les frères ou sœurs de l’enfant ou ses parents. Un examen du cœur fœtal doit être systématique quand les parents sont porteurs d’une cardiopathie congénitale (particulièrement la maman) même si le taux de récidive est faible, de l’ordre de 5 à 8 %. • des anomalies cardiaques diagnostiquées par le gynécologue en cours de grossesse • une polymalformation du fœtus Avec le soutien institutionnel d’ • un trouble du rythme ou de la conduction cardiaque chez le fœtus (un traitement peut être donné à la maman pour guérir le fœtus) • certaines maladies maternelles (diabète, lupus…), la prise de médicaments tératogènes • une clarté nucale épaisse (détection à la 12ème semaine d’aménorrhée lors de la 1ère échographie systématique) La cardiologie fœtale est une “nouvelle médecine”. Elle doit encore faire beaucoup de progrès. Elle permet de dépister certaines malformations et ainsi améliorer la prise en charge. Cette médecine présente beaucoup d'incertitudes et pose encore des problèmes d’éthique médicale ENV 001-01/12, M.MICHEL, PR Lorsqu’il existe un doute sur le cœur, la maman est adressée à un cardiopédiatre qui va réaliser un examen plus complet du cœur et qui va expliquer aux parents la malformation cardiaque, ses risques, les incertitudes : s'il y a un espoir important de réparer complètement le cœur du bébé par une chirurgie cardiaque, ou malheureusement au contraire si cette réparation n’est pas envisageable, parce que la malformation est trop grave ou trop complexe. Souvent des contrôles seront nécessaires pendant la grossesse pour s'assurer que la malformation ne s'aggrave pas. Une amniocentèse pourra être proposée aux parents si un risque d'anomalie chromosomique existe (trisomie 21 ou autre).
