Obstétrique Introduction Les risques

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Obstétrique
Introduction
830000 naissances / an -> 2,14 enfants par femme
5% de prématurés (la majorité sont des naissances induites)
3 à 5% Hypotrophes = enfants qui ont une taille / poids de naissance < à la norme du
terme où ils sont nés
Mortalité néonatale = 2,5 / 1000
Mortalité périnatale = 10 / 1000
Mortalité maternelle = 10 / 100000 (problèmes hémorragiques lors de l’accouchement,
infection, pathologies hypertensives)
80% des grossesses et des accouchements sans pathologie
Avec les pays anglo-saxons on a des différences de prise en charge de la grossesse et
de l’accouchement :
Postulat français : une grossesse et un accouchement peuvent à tout moment se
compliquer -> surmédicalisation de la grossesse
L’objectif est d’identifier les situations à risque et d’utiliser les moyens médicaux
appropriés.
Postulat anglo-saxon : une grossesse et un accouchement peuvent se dérouler sans
problèmes
Les risques
Risques liés au terrain :
- âge (âge moyen du premier enfant est 30 ans) : à partir de 15 une grossesse ne pose
médicalement pas de problèmes particuliers. Après 35/40 ans des pathologies liées à
l’âge apparaissent (ex : risque de trisomie 21 est multiplié par 10)
- niveau socio-économique
- habitudes de vie : alimentation (2 ennemis pendant la grossesse : le sucre et le
grignotage), tabac, alcool, drogues…
Risques liés aux antécédents médicaux :
- pathologie médicale préexistante : diabète, hypertension, maladies auto-immunes, hypo
/ hyperthyroïdie
- pathologie gynécologique : herpès, fibromes…
Risques liés aux antécédents obstétricaux :
- déroulement grossesses et accouchements antérieurs

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- fausse-couche (à partir de 3 FC on fait des recherches), diabète, mort fœtale in
utero, infection, prématuré, hypotrophie…
- accouchements précédents : césarienne, instrumentation, hémorragie
I. Modifications physiologiques de la grossesse
Toutes les fonctions travaillent deux fois plus.
1. Fonction rénale
Importantes modification :
Augmentation du débit sanguin rénal
Augmentation de la filtration glomérulaire
Augmentation de la réabsorption de sodium
Conséquences :
- Augmentation importante de la volémie (+40%) soit environ 4,5 litres à terme
- Tendance à l’anémie
2. Fonction cardiaque
Importantes modification :
Augmentation du débit cardiaque
Augmentation du volume éjection systolique
Diminution des résistances vasculaires périphériques
Conséquences :
Majoration importante du travail cardiaque (il arrive que la grossesse soit le révélateur
d’une pathologie cardiaque méconnue jusque là)
Tension artérielle stable voire légèrement diminuée
3. Fonction digestive
Importantes modification :
Diminution de la motricité digestive
Appétit augmenté (mais inutile de manger plus quand on est enceinte)
Nausées / vomissements du premier trimestre (aucune explication rationnelle) si cela
persiste au-delà c’est pathologique.
Changements dans la perception du goût
Conséquences :
Tendance à la constipation
Hémorroïdes
II. Immunologie
1. Tolérance de l’embryon

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Identité cytoplasmique de l’œuf surtout celle du cytoplasme de l’ovocyte / cytoplasme
du spermatozoïde
Embryon = plutôt autogreffe qu’allogreffe (le cytoplasme ressemble plus à celui de la
mère que du père)
2. Infections et grossesse
Risque de contamination fœtale si primo-infection maternelle (toxoplasmose, CMV,
rubéole, herpès…)
Tendance à la baisse de l’immunité.
Les infections sont particulièrement dangereuses pendant les premiers mois de
grossesse (surtout pour les primo-infections)
III. Placenta
Rôle d’échange :
- C’est le « poumon fœtal » : échange O2 / CO2 (mais le sang maternel et fœtal ne sont
pas en contact ; une couche unicellulaire les sépare)
- Apport maternel de glucose, vitamines, acides aminés, acides gras indispensables au
fœtus
- Rejet de déchets métaboliques fœtaux
Rôle de synthèse :
Hormones stéroïdiennes (œstrogène et progestérone)
Hormones peptidiques (HCG, HPL)
Rôles /maintient de la gestation, croissance et développement du fœtus, déclenchement
du travail
IV. Embryon
1. De 0 à 8 semaines
Embryogénèse :
- A 8 semaines l’embryon mesure 3 cm et pèse 10 gr
- Période de morphogénèse, développement de la forme générale de l’organisme humain
- Période d’organogénèse, mis en place et formation des organes
Période critique :
Risque malformatif (25% de FC)
Faire attention aux médicaments, alcool, drogues, tabac
2. Fœtus : 8 semaines à terme

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- Limite de viabilité : 22 semaines et / ou 500 gr -> fœtus est considéré comme viable
(en moyenne les enfants qui naissent après le 7ième mois vivent, en dessous de 26
semaines le taux de mortalité est important)
- Développement possible grâce aux échanges mère / placenta / fœtus :
- apport O2, glucose +++indispensable à la vie cellulaire, au métabolisme
- Evaluation du bien-être fœtal :
- mouvements actifs
- hauteur utérine
- rythme cardiaque fœtale
- échographie (croissance, morphologie, liquide amniotique). Il n’y a aucune
échographie obligatoire durant la grossesse, le nombre moyen d’échographie par
grossesse est de 3(qui sont prises en charge par la sécurité sociale).
- doppler artère ombilical, doppler cérébral