Obstétrique Introduction Les risques
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Obstétrique Introduction 830000 naissances / an -> 2,14 enfants par femme 5% de prématurés (la majorité sont des naissances induites) 3 à 5% Hypotrophes = enfants qui ont une taille / poids de naissance < à la norme du terme où ils sont nés Mortalité néonatale = 2,5 / 1000 Mortalité périnatale = 10 / 1000 Mortalité maternelle = 10 / 100000 (problèmes hémorragiques lors de l’accouchement, infection, pathologies hypertensives) 80% des grossesses et des accouchements sans pathologie Avec les pays anglo-saxons on a des différences de prise en charge de la grossesse et de l’accouchement : Postulat français : une grossesse et un accouchement peuvent à tout moment se compliquer -> surmédicalisation de la grossesse L’objectif est d’identifier les situations à risque et d’utiliser les moyens médicaux appropriés. Postulat anglo-saxon : une grossesse et un accouchement peuvent se dérouler sans problèmes Les risques Risques liés au terrain : - âge (âge moyen du premier enfant est 30 ans) : à partir de 15 une grossesse ne pose médicalement pas de problèmes particuliers. Après 35/40 ans des pathologies liées à l’âge apparaissent (ex : risque de trisomie 21 est multiplié par 10) - niveau socio-économique - habitudes de vie : alimentation (2 ennemis pendant la grossesse : le sucre et le grignotage), tabac, alcool, drogues… Risques liés aux antécédents médicaux : - pathologie médicale préexistante : diabète, hypertension, maladies auto-immunes, hypo / hyperthyroïdie - pathologie gynécologique : herpès, fibromes… Risques liés aux antécédents obstétricaux : - déroulement grossesses et accouchements antérieurs 1 - fausse-couche (à partir de 3 FC on fait des recherches), diabète, mort fœtale in utero, infection, prématuré, hypotrophie… - accouchements précédents : césarienne, instrumentation, hémorragie I. Modifications physiologiques de la grossesse Toutes les fonctions travaillent deux fois plus. 1. Fonction rénale Importantes modification : Augmentation du débit sanguin rénal Augmentation de la filtration glomérulaire Augmentation de la réabsorption de sodium Conséquences : - Augmentation importante de la volémie (+40%) soit environ 4,5 litres à terme - Tendance à l’anémie 2. Fonction cardiaque Importantes modification : Augmentation du débit cardiaque Augmentation du volume éjection systolique Diminution des résistances vasculaires périphériques Conséquences : Majoration importante du travail cardiaque (il arrive que la grossesse soit le révélateur d’une pathologie cardiaque méconnue jusque là) Tension artérielle stable voire légèrement diminuée 3. Fonction digestive Importantes modification : Diminution de la motricité digestive Appétit augmenté (mais inutile de manger plus quand on est enceinte) Nausées / vomissements du premier trimestre (aucune explication rationnelle) si cela persiste au-delà c’est pathologique. Changements dans la perception du goût Conséquences : Tendance à la constipation Hémorroïdes II. Immunologie 1. Tolérance de l’embryon 2 Identité cytoplasmique de l’œuf surtout celle du cytoplasme de l’ovocyte / cytoplasme du spermatozoïde Embryon = plutôt autogreffe qu’allogreffe (le cytoplasme ressemble plus à celui de la mère que du père) 2. Infections et grossesse Risque de contamination fœtale si primo-infection maternelle (toxoplasmose, CMV, rubéole, herpès…) Tendance à la baisse de l’immunité. Les infections sont particulièrement dangereuses pendant les premiers mois de grossesse (surtout pour les primo-infections) III. Placenta Rôle d’échange : - C’est le « poumon fœtal » : échange O2 / CO2 (mais le sang maternel et fœtal ne sont pas en contact ; une couche unicellulaire les sépare) - Apport maternel de glucose, vitamines, acides aminés, acides gras indispensables au fœtus - Rejet de déchets métaboliques fœtaux Rôle de synthèse : Hormones stéroïdiennes (œstrogène et progestérone) Hormones peptidiques (HCG, HPL) Rôles /maintient de la gestation, croissance et développement du fœtus, déclenchement du travail IV. Embryon 1. De 0 à 8 semaines Embryogénèse : - A 8 semaines l’embryon mesure 3 cm et pèse 10 gr - Période de morphogénèse, développement de la forme générale de l’organisme humain - Période d’organogénèse, mis en place et formation des organes Période critique : Risque malformatif (25% de FC) Faire attention aux médicaments, alcool, drogues, tabac 2. Fœtus : 8 semaines à terme 3 - Limite de viabilité : 22 semaines et / ou 500 gr -> fœtus est considéré comme viable (en moyenne les enfants qui naissent après le 7ième mois vivent, en dessous de 26 semaines le taux de mortalité est important) - Développement possible grâce aux échanges mère / placenta / fœtus : - apport O2, glucose +++indispensable à la vie cellulaire, au métabolisme - Evaluation du bien-être fœtal : - mouvements actifs - hauteur utérine - rythme cardiaque fœtale - échographie (croissance, morphologie, liquide amniotique). Il n’y a aucune échographie obligatoire durant la grossesse, le nombre moyen d’échographie par grossesse est de 3(qui sont prises en charge par la sécurité sociale). - doppler artère ombilical, doppler cérébral 4
