Recommandations formalisées d`experts

Société française d’anesthésie etde réanimation
Société de réanimation de langue française
Recommandationsformaliséesd’experts
Prise en charge de l’arrêtcardiaque
Aveclaparticipation
duConseil françaisde réanimation cardio-pulmonaire (CFRC)
duSamude France
de la Société française de médecine d’urgence (SFMU)
de la CroixRouge française
de la Société française de cardiologie (SFC)
Septembre2006
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Prise en charge de l’arrêtcardiaque
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•Comité d’organisation :
Coordonnateur : Professeur PierreCARLI (Paris)
Coordonnateur adjoint: Docteur Caroline TELION (Paris)
Pour le Comité des référentielsSfar
Docteur Catherine PAUGAM
Docteur Marc ALAZIA
Pour le comité des référentielsSRLF
Docteur Alain CARIOU
Docteur Stéphane LETEURTRE
•Groupe d’experts :
D rChristophe Adrie (SaintDenis),DrMarc Alazia(Marseille),PrElie Azoulay(Paris),DrAlain Cariou
(Paris),D rPascalCassan (Paris),D rPierreCanoui (Paris),P rGérardChéron (Paris),PrJean-Emmanuel
de La Coussaye (Nimes),DrJeanStéphane David (Lyon),DrJean-FrançoisDiependale (Lille),
P rPierre-YvesGueugniaud (Lyon),D rVincentHubert (Amiens),D rBenoitJardel (Rouen),PrXavier
Jouven (Paris),DrK Klouche (Montpellier),DrGilbert Leclercq (Bobigny),D rStéphane Leteurtre (Lille),
P rBruno Megarbane (Paris),DrDaniel Meyran (Marseille),DrPierreMichelet(Marseille),PrPatrick
Plaisance (Paris),P rChristianSpaulding (Paris),D rCaroline Télion (Paris),DrBenoitVivien (Paris),
D rEric Wiel (Lille).
Glossaire desabréviations utiliséesdansle texte
AC arrêtcardiaque
CEE chocélectrique externe
DAE défibrillateur oudéfibrillation automatisée externe
DSA défibrillateur oudéfibrillation semi-automatique
FV fibrillation ventriculaire
IO intra-osseux
IV intraveineux
MCE massage cardiaque externe
RACS reprise d’activitécardiaquespontanée
RCP réanimation cardio-pulmonaire
TV tachycardie ventriculaire
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INTRODUCTION ET PRESENTATION DE LA METHODOLOGIE
DES RECOMMANDATIONS FORMALISEES D’EXPERTS (RFE)
La réanimation desarrêts cardiaques(AC) est un domaine oùlesdonnées scientifiques sont souvent
limitées.Lesétudescliniquesde bonne qualitésontpeunombreuseset, bien souvent,lespratiques
sontbasées sur des résultats expérimentaux qu’il est difficile d’extrapoleràl’homme. En2005,
L’ILCOR (Circulation Dec200523 ; 110)aréuni un groupe d’experts internationaux quiaproposé des
recommandationsbasées sur l’analyse de lalittératurescientifique. Comptetenudeslimitesdes
travaux publiésetde la composition dugroupe d’expert, cesrecommandationsont validé uncertain
nombre de choixarbitrairesreflétantplus unconsensus sur lespratiquesde certainspays anglo-
saxonsque desfaits scientifiquementirréfutables.Dans untel contexte,il est apparu comme très
importantque lesconclusionsinternationales soientaussirevuespardesexperts françaisàlalumière
de leurs pratiquesetdes travaux français.Cesrecommandationsformaliséesontétéréaliséespar un
groupe de 27 experts réunis sur l’initiative de la Société française d’anesthésie etde réanimation (Sfar)
etde la Société de réanimation de langue française (SRLF) etcomprenantdesmembresreprésentatifs
des sociétés savantesetdesassociationsquisontimpliquéesdanslaprise en charge desAC : le
Conseil françaisde réanimation cardio-pulmonaire,le Samude France,la Société française de
médecine d’urgence,la CroixRouge Française,la Société française de cardiologie. Lethème aété
divisé en 9 champs.Leschamps1à8concernentl’AC de l’adulte etle champ 9 concerne l’AC
pédiatrique.
La méthode utilisée aétécelle d’un groupe nominaladapté de la RAND/UCLA.Lesexperts,pargroupe
de 2,ont réalisé dansle champ d’application qui leur aétéattribuéune analyse de laqualité etde la
pertinence de lalittérature,une synthèse despoints importants,etlarédaction despropositionsde
recommandations.Cespropositionsontété ensuite exposéesetdiscutéesparl’ensemble dugroupe
d’expert,etmodifiéespour répondreaux questionsposées.Chaquerecommandation aétécotée,sur
une échelle de 1 à9,parchacun desexperts àl’aide d’une échelle discontinue graduée de 1 à9
(1 signifie l’existence«d’un désaccordcomplet» oud’une «absencetotale de preuve»ou«d’une
contre-indication formelle » et9celle «d’unaccordcomplet» ou«d’une preuve formelle » ou
«d’une indication formelle »).
Trois zonesontainsi été définiesen fonction de laplace de lamédiane :
–lazone (1 à3)correspond àlazone de «désaccord»
–lazone (4 à6)correspond àlazone «d’indécision » oud’accord faible
–lazone (7à9) correspond àlazone «d’accord»oud’accord fort
L’accord est dit«fort » (F),si l’intervalle est situéàl’intérieur desbornesd’une des trois zones[1à3]
ou[4à6]ou[7à9],
L’accord est dit«faible » (f) si l’intervalle empiètesur une borne (intervalle [1à4]ou[6à8]par
exemple).
Suivantlaméthodologie en vigueur,2ou 3 tours de cotation ontété effectués suivantlesitems,
permettantainsiaucoordonnateur d’adapterlespropositionsauconsensus dugroupe. Même si le but
n’est pasd’aboutirobligatoirementàunavis unique etconvergentdesexperts sur l’ensemble des
propositions,de nombreux points de concordance forte ontété obtenus et sont venus confirmerou
modifierlesrecommandationsinternationales.La quasi-totalité despropositionsdu textecourt aété
ainsi l’objetd’unaccord fort entre lesmembresdugroupe.
CHAMP 1: ALERTE ET DIAGNOSTIC
La Chaîne de Survie
–La chaîne de survie est unconceptpédagogique qui identifie lesdifférentesactionspour améliorer
lasurvie despatients en AC (F).
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–La chaîne de survie est composée desmaillons suivants (f) :
•Reconnaissance des signesprécurseurs de l’AC etalerte précoce des secours,en France parle 15.
•Réanimation cardio-pulmonaire de base précoce parlespremiers témoins
•Défibrillation précoce.
•Réanimation cardio-pulmonairespécialisée précoce et réanimation post AC débutée parle Smur
etcontinuée en réanimation.
–Cesmaillons sontinterdépendants etc’est le plus faible qui détermine lasolidité de cettechaîne. En
France,les troispremiers maillonsde la chaîne de survie doiventêtrerenforcés(F).
Reconnaissance etalerte (F)
–Pour le publicetpour les sauveteurs,lareconnaissance de l’AC est simple etreposesur l’absence
de signesde vie :victime inconsciente,ne bougeantpas,ne réagissantpasetne respirantpasou
respirantde façon franchementanormale (gasps).
–Pour les secouristesetlesprofessionnelsde santé,lareconnaissance de l’AC reposesur l’absence
de signesde circulation : absence de signe de vie etabsence de poulscarotidien oufémoral.
–La reconnaissance de l’AC doitêtrerapide (environ 10 secondes). Elle impose le déclenchementdes
secours par une alerteau15 (Samu) etle début de la RCP.
RCP assistée par téléphone (F)
–Lors d’unappel au15 pour AC, il faut inciterl’appelantàentreprendre lesmanœuvresde RCP.
–Lesinstructionsdonnéesdoiventprivilégierlaréalisation descompressions thoraciques.
CHAMP 2: LA RPC DE BASE
La RCP de base (F)
–Enraison de l’effetnégatif sur le pronostic, toute interruption descompressions thoraciquesdoitêtre
limitée,en particulierlors desinsufflationsetdesdéfibrillations.
–Pour réaliser un massage cardiaque externe (MCE),le talon de lamain du sauveteur est placésur le
centre du thoraxde lavictime.
–Lescompressions thoraciquesdoiventêtre effectuéesàune fréquence de 100 b/min en assurant
une dépression sternale de 4 à5cm.
–Lors de ladécompression,les talonsdesmainsdoiventêtresoulevéslégèrementdu thorax.Les
tempsde compression etde décompression doiventêtreapproximativementégaux.
–L’ouverture des voiesaériennes supérieures(VAS) doit se faire parla bascule de latête en arrière et
parélévation dumenton.
–Seule laprésence d’uncorpsétranger visible dansl’oropharynximpose ladésobstruction des voies
aériennesparlaméthode desdoigts en crochet.
–La ventilation artificielle doitêtreréalisée parle bouche-à-bouche,le bouche-à-nez,le bouche à
trachéotomie. Pour lesprofessionnels,elle est réalisée de première intention àl’aide d’un insufflateur
manuel et un masque, aumieux reliésàune source d’oxygène
–Lescompressions thoraciques sontprioritaires.Ellesdoiventêtreréaliséesmême en l’absence
d’insufflation efficace.
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–Quelle quesoitlatechnique de ventilation utilisée,ladurée de l’insufflation est de 1 seconde. Le
volume insufflé doitêtresuffisantpour souleverle thorax.
–La RCP de l’adultecommence par 30 compressions thoraciques.
–L’alternancecompression-ventilation est de 30 compressionspour 2 insufflations.
–Les sauveteurs ne veulentpasoune saventpas réaliserle bouche à bouche,il est recommandé
qu’ilsentreprennentle MCE seul.
–L’algorithme résume la RCP de base(Figure1).
–Si plus d’unsauveteur est présent,unrelaisde la RCP doitêtre effectuétouteslesdeux minutesafin
de limiterlafatigue, cause d’inefficacité.
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Figure1: algorithme de laréanimation cardiopulmonaire de base
Cetalgorithme est réalisable par tous lesintervenants en attendantl’arrivée de secours dans
le cadre la Chaîne de Survie
(1) Demanderde l’aide signifie demanderàunautre intervenantde participeràl’alerte etàla RCP
(2)La prise dupoulspeut être effectuée parles secouristesetlesprofessionnelsde santé
La v i c t ime ne b o u ge pa se tne
répond p a s
D emanderde l’aide (1)
La v i c t ime ne re s pirepa so u
«gaspe »(2)
2insufflations
30 compressionsthoraciques
30 c ompre ssions
thoraciques
Cont inu e rl aRCP j usq u ’àl’arriv ée des
s e c o urs o ude lamis eenpl aceDAE
Appelerle 15
FairechercherunDAE
Libérerlesvoiesaériennes
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