EVALUATION DES COLATERALES PIALES

Raoul Pop, Monica Manisor, Valerie Wolff, Valerie Lauer, Mohamed Habashy,
Leonardo Tigan, Pierre Kehrli, Christian Marescaux, Remy Beaujeux
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
EVALUATION DES COLATERALES PIALES -
FACTEUR PREDICTIF ET DECISIONEL DANS LA
PRISE EN CHARGE DE L’AVC AIGU

INTRODUCTION – RATIONNEL
•Les gestes endovasculaires seuls ou associés avec la thrombolyse
intraveineuse sont de plus en plus utilisés dans le traitement de l’AVC en
phase aigue
•Bien que les nouveaux dispositifs de thrombectomie mécanique (stent-
retriever) aient un taux de recanalisation proche de 90%, jusqu’au présent les
études randomisés n’ont pas démontré l’efficacité clinique de ces techniques
•Cependant ces études comportent des biais et en particulier en ce qui
concerne la sélection des patients
•Il est nécessaire de trouver des critères plus pertinents qui permettent de
sélectionner plus précisément les patients susceptibles de bénéficier de ces
procédures
•Ceux-ci peuvent être cliniques (score HIAT2, THRIVE, etc) ou radiologiques
Broderick JP, Palesch YY, Demchuk AM et al. The Interventional Management of Stroke (IMS) III Investigators. Endovascular
therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N Engl J Med. 2013;368:893–903
Sarraj A et al, Optimizing Prediction Scores for Poor Outcome After Intra-Arterial Therapy in Anterior Circulation Acute Ischemic
Stroke. Stroke, 2013 Aug 8. [Epub ahead of print]

INTRODUCTION – RATIONNEL
•Quelque soit la méthode utilisée, l’objectif est de visualiser la zone
d’infarctus et d’estimer la taille de la zone de pénombre afin de porter
l’indication d’une revascularisation
•L’imagerie de perfusion n’est pas utilisée dans tous les centres
•La recherche de mismatch radio-clinique utilise l’IRM pour visualiser
l’infarctus et les symptômes cliniques pour estimer la pénombre
Zone d’infarctus Pénombre
Scanner
simple Signes indirectes -
Scanner perfusion
+ ++
IRM
+++ -
IRM perfusion
+++ ++

HYPOTHESE
•Plusieurs travaux récents ont démontré le rôle déterminant joué par la
circulation collatérale piale dans la physiopathologie de l’AVC aigu
•L’angiographie numérisée en début de procédure de revascularisation
nous donne l’opportunité d’identifier de façon précise et sectorielle la
présence et la qualité des collatérales
•La présence et la qualité des collatérales piales sont-elles un facteur
prédictif de l’absence d’infarctus dans les territoires concernés ?
•Est il possible de déterminer un score angiographique reproductible qui
soit corrélé avec l’état du parenchyme cérébral en temps réel ?
Collateral Flow Predicts Response to Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke, Oh Young Bang et al, Stroke, March 2011
Angiography Reveals That Fluid-Attenuated Inversion Recovery Vascular Hyperintensities Are Due to Slow Flow, Not Thrombus ,
N Sanossian et al, AJNR Am J Neuroradiol. 2009 March ; 30(3): 564–568

AUTRES MÉTHODES
D’ÉVALUATION DES COLLATÉRALES EN ANGIOGRAPHIE
Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H, et al. Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral thrombolysis
for acute ischemic stroke. Stroke 2003;34:e109–e137
Kim et al, Regional Angiographic Grading System for Collateral Flow: Correlation With Cerebral Infarction in Patients
With Middle Cerebral Artery Occlusion. Stroke 2004;35;1340-1344
GRADE DESCRIPTION
1 no collaterals visible to the ischemic site
2 rapid collaterals to the periphery of the ischemic site with persistence of some of the defect and to only a
portion of the ischemic territory
3 collaterals with slow but complete angiographic blood flow of the ischemic bed by the late venous phase
4 complete and rapid collateral blood flow to the vascular bed in the entire ischemic territory by retrograde
perfusion
American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology (ASITN) / Society of Interventional Radiology (SIR) Collateral
Flow Grading System
Limite : évaluation globale, pas d’information sur les différentes régions
•Kim et al ont développé un système d’évaluation régionale des
collatérales en utilisant les zones décrites dans le score ASPECTS. La
qualité des collatérales était bien corrélée avec la présence ou l’absence
d’infarctus sur le scanner a J7-10 post AVC
•Limite: évaluation régionale ne respectant pas l’anatomie vasculaire