Télécharger le dossier - Clinique Lyon-Nord

Iatrogénèse
médicamenteuse chez les
sujets âgés
Dr CHERGUI SAÏDA
Polyclinique de Rillieux Lyon Nord
20 Octobre 2011

Iatrogénèse
! Problème de santé publique: loi du 9 août 2004.
! L âge est un facteur de gravité des accidents
iatrogènes (mais pas un FdR ?).
! La polymédication (la polypathologie) est un
facteur de risque indépendant d accident
iatrogène.
Une personne est dite âgée après 75 ans ou
polypathologique de 65 ans ou «vulnérable».

Epidémiologie
! Peu d études avant AMM chez les sujets âgés ou fragiles;
prescriptions empiriques en gériatrie
! 10% des hospitalisations après 65 ans dues à des
accidents iatrogènes (de 3 à 23%).
! 10 % des hospitalisations se compliquent
d accidents iatrogènes (jusqu à 19%).
! Les médicaments incriminés: CV (anti HTA,
diurétiques, AVK…), psychotropes, AINS, AA, AB.

Sémiologie et iatrogénèse
! Confusion mentale
! Malaises, chutes
! Troubles digestifs, urinaires

Physiopathologie
Modifications pharmacocinétiques avec l âge :
! Réduction filtration glomérulaire (cf. clearance créat
Cockcroft , MDRD après 80 ans).
! Marge thérapeutique étroite, forte affinité protéique/
dénutrition, hémoconcentration.
! Volumes de distribution: réduction rapport masse
maigre/grasse qui explique la biodisponibilité rapide
mais brève des substances hydrosolubles (digoxine)
et a contrario l accumulation puis le relargage
secondaire des subst. liposolubles (demi-vie + longue:
diazépam).
! Perméabilité barrière hémato-encéphalique aux
psychotropes.
! Pas de modification sensible de l absorption digestive
ni du métabolisme hépatique (cytochr p 450…)