Guide pancanadien de pratique : dépistage, évaluation et prise en

Guide pancanadien de pratique : dépistage, évaluation et prise en charge
de la détresse psychosociale (dépression, anxiété) chez les patients
adultes atteints d’un cancer
Available in English :
http://www.capo.ca/ENGLISH_Depression_Anxiety_Guidelines_for_Posting.pdf
Août 2010
La production du présent guide a été rendue possible grâce à l’aide financière de Santé
Canada, par l’intermédiaire du Partenariat canadien contre le cancer.
Ce guide a été élaboré dans le cadre d’un partenariat de collaboration entre le Partenariat
canadien contre le cancer et l’Association canadienne d’oncologie psychosociale
(ACOP). L’ACOP est l'organisme responsable du présent guide.
Une autonomie rédactionnelle totale a été maintenue par rapport aux sources de
financement. Par conséquent, les opinions et les intérêts de ces dernières n’ont pas influencé
les recommandations qui sont présentées dans le présent document.
Les opinions exprimées sont celles du Groupe de travail consultatif national (agissant à titre
de Groupe d’experts), un sous-groupe du Groupe de travail sur les normes, les lignes
directrices et les indicateurs du Groupe d’action pour l’expérience globale du cancer, du
Partenariat canadien contre le cancer (le Partenariat).
Nous remercions tous les examinateurs de leur participation ainsi que de leur précieuse
contribution à l’élaboration de ce document.

La référence du présent guide doit être la suivante :
Howell D., Keller-Olaman S., Oliver T., Hack T., Broadfield L., Biggs K., Chung J.,
Esplen M.J., Gravelle D., Green E., Gerin-Lajoie C., Hamel M., Harth T., Johnston P., Swinton
N., Syme A. Guide pancanadien de pratique : dépistage, évaluation et prise en charge de la
détresse psychosociale (dépression, anxiété) chez les patients adultes atteints d’un cancer,
Toronto : Partenariat canadien contre le cancer (Groupe d’action pour l’expérience globale
du cancer) et Association canadienne d’oncologie psychosociale, août 2010.
On peut consulter le Guide sur le portail vuesurlecancer.ca et sur le site Web de
l’Association canadienne d’oncologie psychosociale (www.capo.ca).
Coordonnées de la personne-ressource :
Association canadienne d’oncologie psychosociale
189, rue Queen Est, bureau 1
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Courriel : [email protected]
www.capo.ca
Mise à jour prévue : avril 2014
Droits d’auteur
Le présent guide est protégé par les droits d’auteur de l’Association canadienne d’oncologie
psychosociale (ACOP). Il est interdit de reproduire le guide et les illustrations qu’il contient sans
l’autorisation écrite de l’ACOP. L’ACOP se réserve le droit en tout temps et à sa seule discrétion de
modifier ou d’annuler cette autorisation.
Avis de non-responsabilité
Les informations ayant servi à la préparation de ce document ont été compilées avec le plus grand
soin. Néanmoins, toute personne qui souhaite consulter le guide de pratique ou le mettre en œuvre
doit utiliser son propre jugement clinique dans le contexte des circonstances cliniques individuelles ou
se trouver sous la supervision d’un clinicien compétent. L’Association canadienne d’oncologie
psychosociale ne fait aucune assertion et n’offre aucune garantie relativement à son contenu, à son
utilisation ou à son application et n’accepte aucune responsabilité pour son application ou son
utilisation de quelque façon que ce soit.
Divulgations de conflits d’intérêts
Chacun des membres du Groupe de travail consultatif national agissant comme membre du groupe
d’experts chargé de l’élaboration du guide a rempli un document relatif aux conflits d’intérêts. Les
membres de l’équipe de rédaction du guide de pratique n’ont relevé aucun conflit d’intérêts
susceptible de compromettre les recommandations contenues dans le présent document.
.

Guide pancanadien de pratique : dépression, anxiété
3
Table des matières
Sommaire du guide de pratique .......................................................................... 4
Question examinée ...................................................................................... 4
Objectif ................................................................................................... 4
Groupe visé ............................................................................................... 4
Utilisateurs visés ......................................................................................... 4
Processus d’évaluation et portée ...................................................................... 5
Introduction .............................................................................................. 5
Méthodologie ............................................................................................. 6
Résultats .................................................................................................. 7
Conclusions ............................................................................................... 8
Recommandations ....................................................................................... 9
Guide de pratique : compte rendu complet des données probantes .............................. 19
Question examinée ..................................................................................... 19
Objectif .................................................................................................. 19
Groupe visé .............................................................................................. 19
Utilisateurs visés ........................................................................................ 19
Processus d’évaluation et portée ..................................................................... 20
Introduction ............................................................................................. 20
Méthodologie ............................................................................................ 22
Synthèse des données probantes et élaboration des recommandations ........................ 27
Recommandations ...................................................................................... 42
Prochaines étapes ......................................................................................... 52
Documents de référence ................................................................................. 53
Annexe A : Niveaux de données probantes, d’après les lignes directrices originales;
schéma de l’ONS ........................................................................................ 53
Annexe B : Matrice des recommandations ............................................................. 58
1. Dépistage/évaluation des symptômes ............................................................ 58
2. Évaluation/autres investigations/outils (Évaluation approfondie) ........................... 59
3. Options en matière de traitements et de soins ................................................. 61
Effets bénéfiques et indésirables ..................................................................... 66
Annexe C : Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) Screening Questions .......................... 72
Annexe D : Guide d’information sur les antidépresseurs
(MacArthur Initiative on Depression and Primary Care) ........................................... 75
Annexe E : Sommaire de l’examen externe ........................................................... 82
Méthodes ................................................................................................. 82
Résultats ................................................................................................. 82
Commentaires des examinateurs : dépression et anxiété ........................................ 83
Commentaires écrits ................................................................................... 83

Guide pancanadien de pratique : dépression, anxiété
4
Sommaire du guide de pratique
Question examinée
Quelles sont les interventions optimales en matière de dépistage, d’évaluation et de soins de
soutien psychosociaux pour les patients adultes qui sont atteints d’un cancer et qui
manifestent des symptômes de dépression ou d’anxiété? Les issues qui nous intéressent
comprennent la détresse affective générale, l’anxiété, la dépression, les mesures de
dépistage ou d’évaluation appropriées, ainsi que la prise en charge de la dépression ou de
l’anxiété chez les patients adultes atteints d’un cancer.
Objectif
Le présent guide de pratique a pour objet de renseigner les autorités canadiennes
responsables de la santé publique, les chefs de programme, les administrateurs et les
professionnels de la santé à propos des interventions optimales en matière de dépistage,
d’évaluation et de soins de soutien psychosociaux auprès des patients adultes qui sont
atteints d’un cancer et qui manifestent des signes de dépression ou d’anxiété, selon l’échelle
d’évaluation des symptômes d’Edmonton (ESAS).
Groupe visé
Le présent guide de pratique concerne les patients adultes atteints d’un cancer (âgés de
18 ans ou plus) qui se situent à n’importe quel stade de l’expérience globale du cancer, quels
que soient le type de cancer, le stade de la maladie ou les formes de traitement. Sans être
axé sur la prise en charge de la dépression ou de l’anxiété chez les adultes avant un
diagnostic de cancer, il reconnaît qu’il s’agit d’un facteur de risque dont il faut tenir compte
dans le cadre du processus d’évaluation1.
Utilisateurs visés
Le présent guide de pratique vise à informer les autorités canadiennes responsables de la
santé publique, les chefs et les administrateurs de programme du Canada, ainsi que les
professionnels de la santé qui s’occupent de la prestation des soins aux patients adultes
atteints d’un cancer. Le document a un accent interprofessionnel. Les recommandations qu’il
contient s’adressent aux prestataires de soins directs (comme les infirmières, les travailleurs
sociaux, les médecins de famille) qui œuvrent dans divers milieux de soins. Le champ
d’activité des différentes professions varie compte tenu des normes réglementaires que fixent
les ordres professionnels des provinces. On s’attend donc à ce que les professionnels qui
utiliseront le présent guide fassent preuve de compétence et de jugement pour déterminer si
les recommandations s’appliquent à leur champ d’activité. Les utilisateurs voudront peut-être
adapter le guide aux processus et aux contextes des soins de santé à l’échelon local. Suivant
les facteurs qui contribuent à la détresse, il serait bon de consulter d’autres lignes directrices
et d’autres ressources dans le but de prendre connaissance de recommandations plus
détaillées qui reposent sur des données probantes (c.-à-d. des lignes directrices axées sur la
prise en charge pharmacologique de la douleur ou de la dépression). Le but du présent
document n’est pas de formuler des recommandations à l’intention de praticiens spécialisés
(comme les psychologues ou les psychiatres). Le lecteur trouvera dans la prochaine section du
document une série de définitions opérationnelles qui, d’une part, visent à clarifier les
processus d’évaluation qui font intégralement partie du guide et, d’autre part, à préciser la
portée en fonction des définitions existantes1.

Guide pancanadien de pratique : dépression, anxiété
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Processus d’évaluation et portée
Dépistage
Le dépistage est un processus de courte durée qui donne une « image instantanée » des
problèmes ou des préoccupations d’un patient. De solides mesures psychométriques, brèves
ou très brèves, servent à cerner rapidement un problème ou une préoccupation de façon à
pouvoir reconnaître les patients particulièrement vulnérables. Les scores à l’échelle ESAS
d’évaluation de la dépression et de l’anxiété servent d’outil de dépistage pour le cadre
conceptuel et les modèles thérapeutiques contre la dépression et l’anxiété qui sont incluses
dans le présent document. Cependant, le dépistage ne permet tout au plus que de déterminer
la présence d’un problème. Une méthode d’évaluation plus exhaustive, dotée de seuils ayant
été validés, est requise pour cibler les stratégies d’intervention appropriées1,2.
Évaluation générale
Par rapport au dépistage, l’évaluation générale tient compte de nombreux facteurs qui
peuvent contribuer à un problème particulier, tel que la dépression ou l’anxiété. Ce type
d’évaluation peut comporter une combinaison de procédures, de listes de vérification et
d’outils de mesure permettant de relever des problèmes précis et les facteurs qui y
contribuent. Les domaines peuvent inclure l’état de santé, les capacités d’adaptation, les
facteurs de risque, les antécédents pertinents, les états comorbides, ainsi que les mesures qui
ont été prises pour soulager ou traiter les symptômes. Il faut également tenir compte des
valeurs, des préférences et des circonstances sociales du patient. On s’attend à ce que cette
évaluation soit faite par les prestataires de soins directs, tels que les médecins de famille, les
oncologues et les infirmières, après la détermination de la nature et de la gravité du
problème lors du dépistage initial. Une évaluation générale est habituellement suivie d’une
évaluation plus ciblée, une fois qu’on a relevé des problèmes particuliers.
Évaluation ciblée
Une évaluation ciblée est un moyen plus précis d’évaluer l’ampleur d’un problème particulier
relevé lors du dépistage ou d’une évaluation antérieure, de cerner des problèmes émergents
ou négligés et de faciliter la prise en charge ultérieure. Une fois que des outils fiables et
ayant été validés ont permis de déterminer qu’un patient atteint d’un cancer présente des
symptômes de dépression ou d’anxiété, une évaluation plus ciblée permet de déterminer les
patients qui sont susceptibles d’avoir un pronostic défavorable et qu’il faudrait donc orienter
vers un spécialiste. L’obtention d’un diagnostic clinique définitif peut être l’une des
composantes d’une évaluation ciblée. Elle est habituellement faite par un prestataire de soins
directs qui évalue les symptômes, tels que la douleur. Cependant, seul un praticien dûment
formé et détenant les qualifications requises pour appliquer les critères diagnostiques du
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) et exerçant dans son champ
d’activité peut poser un diagnostic clinique définitif de dépression ou d’anxiété.
Introduction
Les adultes qui reçoivent un diagnostic de cancer éprouvent tous un certain degré de détresse
affective. Environ le tiers d’entre eux manifestent toutefois une détresse plus grave, définie
par la présence de symptômes d’anxiété ou de dépression. Les périodes de vulnérabilité
comprennent le moment de la divulgation du diagnostic, le début du traitement actif, la
manifestation d’une récidive2,3 et le passage aux soins palliatifs ou aux soins en fin de vie1. Les
déterminants de la détresse psychosociale (anxiété et dépression) sont de nature