Les infections nosocomiales 1 Éviter les transmissions manuportées

1
CHR d
CHR d’ ’Orl Orlé éans Mesures d ans Mesures d’ ’hygi hygiè ène ne
en r
en ré éanimation m animation mé édicale dicale
«
«Au lieu de d Au lieu de d’ ’ing ingé énier nier à àtuer les microbes dans tuer les microbes dans
les plaies, ne serait il pas plus raisonnable de ne
les plaies, ne serait il pas plus raisonnable de ne
pas en introduire
pas en introduire ? ?» »
Pasteur 28 avril 187
8
Pasteur 28 avril 187
8
Les infections nosocomiales
Les infections nosocomiales
Infection survenue au del
Infection survenue au delà àde la 48 de la 48è ème me
heure apr
heure aprè ès l s l’ ’admission admission à àl l’ ’hôpital ce qui hôpital ce qui
signifie qu
signifie qu’ ’elle n elle n’ ’est ni pr est ni pré ésente sente à à
l
l’ ’admission ni en incubation admission ni en incubation
En France 4.97% des patients sont
En France 4.97% des patients sont
touch
touché és s
-
-Quels sont nos moyens de surveillance ? Quels sont nos moyens de surveillance ?
-
-Quels moyens de pr Quels moyens de pré évention mettons vention mettons
nous en
nous en œ œuvre ? uvre ?
-
-Quels germes isolons nous ? Pourquoi Quels germes isolons nous ? Pourquoi ? ?
Toutes les mesures prises sont
Toutes les mesures prises sont
conformes aux directives du
conformes aux directives du
CLIN
CLIN
1- Éviter la transmission manuportée
2-Recherche de porteurs de bactéries
résistantes (BMR)
et des infections urinaires asymptomatiques
3- les différents isolements
4- Infections liées aux différents dispositifs
médicaux
5- environnement
1
1É Éviter les transmissions viter les transmissions
manuport
manuporté ées es
Mise en place de la SHA au CHR
Mise en place de la SHA au CHR
depuis 2002 en 1
depuis 2002 en 1è ère intention re intention
Un classement des
Un classement des é établissements de tablissements de
sante r
sante ré éalis alisé éà àla demande du la demande du
minist
ministè ère montre que seulement re montre que seulement
12% des
12% des é établissements utilisent de tablissements utilisent de
fa
faç çon satisfaisante la SHA on satisfaisante la SHA

2
Sterilium versus bétadine scrub
La SHA pr
La SHA pré ésente l'avantage sente l'avantage d'un d'un
spectre large
spectre large, ainsi que d'une , ainsi que d'une efficacit efficacité é
sur les bact
sur les bacté éries v ries vé ég gé étatives tatives 100 fois 100 fois
sup
supé érieure rieure sur la flore r sur la flore ré ésidente sidente à à
tous les savons antiseptiques
tous les savons antiseptiques
disponibles sur le march
disponibles sur le marché éeurop europé éen en
pour le
pour le clostridium clostridium difficile le difficile le
st
sté érilium rilium est moins actif que le est moins actif que le
lavage m
lavage mé écanique antiseptique des canique antiseptique des
mains
mains
Nettoyage des surfaces
Nettoyage des surfaces à àl l’ ’eau de eau de
javel dilu
javel dilué ée e
2
2 Recherche de porteurs de bact Recherche de porteurs de bacté éries ries
r
ré ésistantes (BMR)et des infections sistantes (BMR)et des infections
urinaires asymptomatiques
urinaires asymptomatiques
4 bact
4 bacté éries sont ries sont à àd dé étecter tecter
syst
systé ématiquement d matiquement dè ès l s l’ ’admission puis admission puis
toutes les semaines
toutes les semaines

3
SARM
SARM
staphylococcus
staphylococcus Aureus Aureus M Mé éticilline ticilline R Ré ésistant sistant
ACD
ACD
Acin
Aciné étobacer tobacer s sé écr cré éteur de teur de c cé éphalosoprinases phalosoprinases
D
Dé éprim primé ées es
KBLSE
KBLSE
Klebsielle
Klebsielle secr secré étrice trice de b de bé éta ta- -lactamases lactamases à à
spectre
spectre é élargi largi
PAIR
PAIR
Pseudomonas
Pseudomonas Aeruginosa Aeruginosa R Ré ésistant sistant à à
l
l’ ’Imip Imipé énem nem
Les sites privil
Les sites privilé égi gié és sont s sont
SARM nez peau
SARM nez peau
ACD peau selles
ACD peau selles
KBLSE selles
KBLSE selles
PAIR selles
PAIR selles
Autres pr
Autres pré él lè èvements bact vements bacté ériens riens
Faits sur prescription
Faits sur prescription à àl l’ ’admission admission
PBO et h
PBO et hé émocultures mocultures
avant de d
avant de dé ébuter l buter l’ ’antibioth antibiothé érapie rapie
3Les isolements des
patients porteurs de BMR
L'isolement septique
L'isolement septique
utiliser des "
utiliser des "mesures barri mesures barriè ères res" entre " entre
l'individu porteur de germes et son
l'individu porteur de germes et son
environnement mat
environnement maté ériel, ou humain, riel, ou humain,
afin d'
afin d'é éviter la transmission des agents viter la transmission des agents
infectieux au personnel ou aux autres
infectieux au personnel ou aux autres
patients.
patients.
Il peut s'agir
Il peut s'agir : :
-
-de mesures d'isolement g de mesures d'isolement gé éographique ographique
(chambre individuelle)
(chambre individuelle)
-
-de mesures d'isolement technique de mesures d'isolement technique
adapt
adapté ées en fonction des modes de es en fonction des modes de
transmission de la maladie
transmission de la maladie
par les liquides biologiques
par les liquides biologiques
par contact...
par contact...
Mesures d’isolement
géographique
Chambre seule si
Chambre seule si
possible
possible
Regroupement des
Regroupement des
porteurs de BMR dans
porteurs de BMR dans
une même unit
une même unité é
Pancarte de signalement
Pancarte de signalement
Informations aux
Informations aux
visiteurs
visiteurs
(intervenants hors service,
(intervenants hors service,
famille)
famille)

4
Î
ÎPort de Port de surblouse surblouse à àmanches longues, de manches longues, de
gants et de masque en fonction du type
gants et de masque en fonction du type
d
d’ ’isolement isolement
Î
ÎTri des d Tri des dé échets sac jaune DASRI et tri du chets sac jaune DASRI et tri du
linge sp
linge spé écifique double emballage cifique double emballage
Î
ÎEn dernier pour les blocs, scanners En dernier pour les blocs, scanners… ….. ..
Î
ÎEn derniers pour les En derniers pour les « «soins soins» »quand il y a 2 quand il y a 2
patients par chambre
patients par chambre
Î
ÎDossier patient Dossier patient à àl l’ ’ext exté érieur de la chambre rieur de la chambre
Pr
Pré écautions standard cautions standard Cas particuliers de notre
service
Nous isolons de mani
Nous isolons de maniè ère syst re systé ématique matique
en isolement BMR pr
en isolement BMR pré éventif: ventif:
Tous les patients provenant des
Tous les patients provenant des
services du CHR hospitalis
services du CHR hospitalisé és depuis s depuis
72h
72h
ou r
ou ré écemment hospitalis cemment hospitalisé és en clinique s en clinique
ou d
ou d’ ’un autre centre hospitalier un autre centre hospitalier
jusqu
jusqu’ ’au retour de la flore au retour de la flore
Nous isolons les voisins des porteurs de
Nous isolons les voisins des porteurs de
BMR (si chambres
BMR (si chambres à àdeux lits) deux lits)
Quand une BMR est d
Quand une BMR est dé éclar claré ée chez un e chez un
patient,quelque soit le site, nous
patient,quelque soit le site, nous
pratiquons l
pratiquons l’ ’isolement septique isolement septique
strict,contact et gouttelettes
strict,contact et gouttelettes
Mat
Maté ériel, antiseptiques riel, antiseptiques… …. . à àpatient patient
unique
unique
Tous les consommables sont jet
Tous les consommables sont jeté és s à à
chaque sortie
chaque sortie
double d
double dé ésinfection du mat sinfection du maté ériel restant riel restant
et des surfaces
et des surfaces
Les visiteurs sont invit
Les visiteurs sont invité és s à àmettre mettre
surblouse
surblouse, gants et masques lorsque le , gants et masques lorsque le
patient est en isolement septique
patient est en isolement septique
Le linge est fourni par l
Le linge est fourni par l’ ’hôpital hôpital
Infections sur KT
Infections sur KT
KTP et KTC
KTP et KTC
Pneumopathies
Pneumopathies
nosocomiales
nosocomiales
4
4/ infections li / infections lié ées aux es aux
diff
diffé érents dispositifs m rents dispositifs mé édicaux dicaux
4,9
1,3
1,4
3,9
3,1
2,8
5,3
1,4
5,1
3,9
4,1
2,5
4,3
2,9
0
5
10
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
KT loc Bacter KT
Infection sur KTC
CHR Orléans, Réa polyvalente

5
En 2006
En 2006
2 bact
2 bacté éri rié émies sur 1000 jours de mies sur 1000 jours de
cath
cathé ét té érisme risme
10 infections locales
10 infections locales
Gestion au quotidien
Gestion au quotidien
Injections directes ou pose de perf
Injections directes ou pose de perf
avec compresses st
avec compresses sté ériles imbib riles imbibé ées es
d
d’ ’antiseptique antiseptique
Utiliser la m
Utiliser la mé éthode dite thode dite « «vase vase
communiquant
communiquant » »pour changer un flacon pour changer un flacon
sans ouvrir le circuit
sans ouvrir le circuit
Utiliser des prot
Utiliser des protè èges rampes et ges rampes et
robinets
robinets
É
Éloigner le point s loigner le point s’ ’injection du injection du
point d
point d’ ’insertion du KT en insertion du KT en
ajoutant lors de la pose des
ajoutant lors de la pose des
prolongateurs qui resterons
prolongateurs qui resterons
jusqu
jusqu’ ’au retrait du au retrait du kt kt
Gestion des lignes de perfusion
Gestion des lignes de perfusion
Changement des tubulures, rampes
Changement des tubulures, rampes
prolongateurs de pousse seringue
prolongateurs de pousse seringue
toutes les 96 heures ( recommandations
toutes les 96 heures ( recommandations
du service hygi
du service hygiè ène du 12/01/2006 ) ne du 12/01/2006 )