Quelle est la meilleure prise en charge de la douleur ou analgésie

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de la douleur provoquée
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« L’analgésie doit
toujours être
la plus précoce
possible, dès
que la douleur
est prévisible ou
détectable. Le
traitement ne doit
en aucun cas être
diéré, même
si la douleur est
légère. »
Quelle est la meilleure prise en charge
de la douleur ou analgésie possible ?
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Une prise en charge optimale de la douleur s’articule sur trois axes.
Elle se doit d’être :
 mulmodale,
 précoce,et
 adaptéeàlafoisauniveaudedouleur,àladuréeduphénomènedouloureuxet
sipossibleautypededouleur(inammatoire,neuropathique,aiguë,chronique,
viscérale,somaque).
1) Analgésie multimodale
La douleur est un phénomène complexe impliquant dans l’organisme de nombreux
relais,récepteurs,substanceschimiques…Ceecomplexitéexpliquenotammentlava-
riabilitéd’expressiondesphénomènesdouloureux:unedouleurdentaireparexemple
estbiendiérentedeladouleurressenelorsdemauxd’estomac.Touscesrelaisdans
lesvoiesdetransmissionetd’amplicaondeladouleurreprésententautantdecibles
potenelles pour des médicaments andouleur diérents. L’ulisaon combinée de
plusieursdecesmédicamentsavecdesmodesd’acondiérentspermetd’opmiser
laréussitedutraitement:c’estl’analgésiemulmodale.
Chez les bovins, des études ont, par exemple, montré que l’ulisaon d’un
anesthésique local associé à un an-inammatoire non stéroïdien (AINS) était
plus ecace que l’un ou l’autre de ces deux traitements lors d’écornage ou de
castraon chez les veaux.

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de la douleur provoquée
2) Analgésie précoce
Ladouleurdoitêtrepriseenchargeleplusprécocementpossiblepouréviterl’hyperal-
gésie(voirrecommandaon16).Ainsi,ilaétémontréchezlesruminantsquesiladou-
leurnontraitées’installe,ellepeuts’avérerdeplusenplusdicileàcontrôler(avec
moindre eet des médicaments antalgiques) et alors devenir chronique. Les consé-
quenceséconomiques(manqueàgagner)desdouleurschroniquesontétéévaluées
chezlesbovins,enparculierdanslecasdedouleursdesmembres(voirrecomman-
daonn°8).
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Hyperalgésie et intérêt d’un traitement précoce et durable contre la douleur.
(D’aprèsWoolfCJ,1993)
Aucune prise en charge de la douleur Analgésie post-opératoire
Analgésie pré-opératoire Analgésie pré- et post-opératoire
injection de l'analgésique

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3) Analgésie adaptée
Lechoixdutraitementandouleurdoitégalements’adapteràl’intensitédouloureuse
endisnguanttroisniveauxoupaliersdedouleur:ladouleurlégère(palierI),ladou-
leurmodérée(palierII),etladouleurintense(palierIII)(voirrecommandaonn°6).
Lechoixdu traitementcontrela douleurestraisonnéenfoncondecespaliers(cf.
recommandaonn°10).
S’ilestparfoisdiciled’évaluerl’intensitédouloureusechezlesbovins,ilestparfois
possible de systémaser la démarche thérapeuque. La douleur chirurgicale, par
exemple,estengénéralconsidéréecommeaminimadepalierII(voirrecommanda-
on n° 14). Il est donc impéraf d’uliser des médicaments antalgiques de palier II
ouIIIpendantl’intervenonetimmédiatementaprès.Ladouleurdiminuantaucours
dutempsaprèsl’intervenon,onpeutfaireensuiteappelàdesmédicamentsmoins
puissants(palierI).
Le groupe Boreve-d recommande, qu’en cas de doute sur l’évaluaon du palier
de douleur, celui-ci bénécie à l’animal en le traitant au palier le plus élevé.
Letraitementdevraparailleursêtremaintenuaussilongtempsquenécessaire.Comp-
tetenuducaractèreimprédicbledeladuréedesphénomènesdouloureux,uneréé-
valuaondeladouleurpostopératoireestnécessairetoutesles12heures(voirrecom-
mandaonn°18).
L’associaond’analgésiquesdiérentspermetdeluercontreladouleursurplusieurs
sites.
Inhibition de la perception
opioïdes, α2-agonistes
Inhibition de la transmission
anesthésiques locaux, α2-agonistes
Limitation de la
sensibilisation périphérique
opioïdes
AINS
Inhibition de la transduction
anesthésiques locaux
Limitation de la sensibilisation centrale
kétamine
AINS
Effet sur la modulation
opioïdes, α2-agonistes
AINS
anesthésiques locaux