Bilan d`un patient douloureux chronique avant la
publicité
Bilan d’un patient douloureux chronique avant la remise à l’activité Exemple de la Fibromyalgie Dr C. Maindet Dominici, Dr A. Favre-Juvin, S. Baillieul 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 1 La Fibromyalgie Syndrome douloureux chronique diffus le plus fréquent 2 à 3 % de la population générale 14 % des patients s’orientant vers une consultation rhumatologique Prévalence identique dans tous les pays européens (McFarlane 2008) Sex ratio 9 ♀/1♂ Age moyen au moment du diagnostic : cinquième décennie 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 2 La fibromyalgie Définie selon les critères de l’American College of Rheumatology (ACR) : Un syndrome douloureux diffus > 3 mois Ensemble du corps, touchant l’hémicorps gauche et droit, les parties supérieures et inférieures du corps avec une localisation axiale Perception d’une douleur à la palpation d’au moins 11 points douloureux sur les 18 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 3 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 4 Symptômes Associés Troubles du sommeil : sommeil perçu comme léger et non réparateur, quelle que soit sa durée. La somnolence diurne compensatrice : impact fonctionnel social et professionnel Une fatigue générale matinale, souvent très intense, peu améliorée par le repos Une fatigabilité musculaire à l’effort Contrastant avec un examen clinique et des examens paracliniques normaux ou manquant de spécificité 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 5 Nouveaux critères ACR 2010 Index de Douleur Généralisée Score de sévérité des symptômes Echelle de sévérité des symptômes : Sommeil (non réparateur) Fatigue Problèmes cognitifs Les symptômes somatiques Ne se substituent pas aux critères de 1990 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 6 L’examen clinique initial Rechercher / éliminer une pathologie sous-jacente ou un diagnostic différentiel Maladies neuro-musculaires +++ Maladies neuro-dégénératives Eliminer une contre-indication temporaire ou définitive REE Evaluation du retentissement fonctionnel Scores FIQ PGIC Anxiété et Dépression (HAD) 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 7 L’évaluation cardio-respiratoire et métabolique d’effort Epreuve d’effort incrémentale Paliers de 15 Watts / 2 minutes Mesure des paramètres ventilatoires (VO2), FC, lactate et EVA de pénibilité de l’effort et de dyspnée Objectifs : Déterminer le niveau de tolérance à l’effort, capacités de récupération Eliminer les contre-indications au REE Suivi ± Associée à l’étude de la force musculaire 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 8 La suite de la prise en charge… Réunion de concertation pluridisciplinaire mensuelle UM Sports et Pathologies Masseur-kinésithérapeute, médecins de l’équipe de physiologie de l’exercice, médecin spécialiste du sommeil, médecin de la douleur Déterminer les conditions du REE Définir le suivi Réunion de concertation pluridisciplinaire des maladies neuro-musculaires 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 9 Merci de votre attention [email protected] 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 10 Définition « La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire présente ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion » IASP La douleur chronique est un syndrome multidimensionnel, lorsque la douleur exprimée, quelles que soient sa topographie et son intensité́ , persiste ou est récurrente audelà̀ de ce qui est habituel pour la cause initiale présumée, répond insuffisamment au traitement, ou entraine une détérioration significative et progressive des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient. 17 Octobre 2015 11ème Journée de l'Hôpital Sud 11
