Angioscanner thoracique avec synchronisation ECG : Evaluation en

Angioscanner thoracique avec
Angioscanner thoracique avec
synchronisation ECG
synchronisation ECG : :
Evaluation en routine dans le
Evaluation en routine dans le
diagnostic d
diagnostic d’ ’une douleur thoracique une douleur thoracique
Guillaume Bierry, Catherine Roy,
Guillaume Bierry, Catherine Roy,
Helmi
Helmi Jlassi Jlassi, Caroline Ong, Benoit Sauer, , Caroline Ong, Benoit Sauer,
Xavier Buy, Afshin Gangi
Xavier Buy, Afshin Gangi
Service de Radiologie B
Service de Radiologie B
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Les Hôpitaux
Les Hôpitaux
Universitaires
Universitaires
de STRASBOURG
de STRASBOURG

Douleur thoracique aigue
Douleur thoracique aigue
La prise en charge en urgence des patients
La prise en charge en urgence des patients
pr
pré ésentant une douleur thoracique peut être sentant une douleur thoracique peut être
difficile
difficile
L
L’é ’étape initiale est d tape initiale est d’é ’éliminer un syndrome liminer un syndrome
coronarien aigu (SCA)
coronarien aigu (SCA)
Le risque de survenue d
Le risque de survenue d’ ’un SCA est un SCA est é évalu valué épar par
des scores
des scores clinico clinico- -biologiques biologiques plus ou moins plus ou moins
fiables
fiables

Syndrome coronarien typique
Syndrome coronarien typique
Un SCA peut se manifester sous une
Un SCA peut se manifester sous une
forme typique
forme typique
Douleur
Douleur : constrictive, irradiation dans la mâchoire : constrictive, irradiation dans la mâchoire
ou le bras gauche, sensible
ou le bras gauche, sensible à àla trinitrine la trinitrine
ECG
ECG : inversion des ondes T, sus d : inversion des ondes T, sus dé écalage calage
segment ST
segment ST
Biologie
Biologie : augmentation des enzymes : augmentation des enzymes
myocardiques (
myocardiques (Troponine Troponine, , CPKmb CPKmb) )
Prise en charge standardis
Prise en charge standardisé ée : traitement e : traitement
m
mé édical dical ± ±angioplastie coronarienne angioplastie coronarienne
Erhardt L
Erhardt L, et , et al al, , Eur Heart J 2002 Eur Heart J 2002

Douleur thoracique atypique
Mais la pr
Mais la pré ésentation est souvent atypique sentation est souvent atypique
Il faut alors
Il faut alors é éliminer une liminer une cause vasculaire cause vasculaire
potentiellement fatale
potentiellement fatale de douleur thoracique de douleur thoracique
pouvant avoir une pr
pouvant avoir une pré ésentation similaire : sentation similaire :
Syndrome coronarien
Syndrome coronarien à àpr pré ésentation atypique sentation atypique
Embolie pulmonaire
Embolie pulmonaire
Dissection aortique
Dissection aortique

Probl
Problé ématique matique
Pr
Pré és sde la de la moiti moitié édes patients des patients pourraient pourraient être être
renvoy
renvoyé és sà àdomicile de domicile de fa faç çon on sure au bout de sure au bout de
quelques
quelques heures heures. .
Mais
Mais la la difficult difficulté éde de pouvoir pouvoir rapidement rapidement
identifier
identifier l l’ ’origine origine de la de la douleur douleur thoracique thoracique
entraine
entraine une une surhospitalisation surhospitalisation des patients : des patients :
entre
entre 5 5 à à20 20 jours jours d d’ ’hospitalisation hospitalisation inutiles inutiles pour pour
100 patients
100 patients dans
dans les pays les pays industrialis industrialisé és s
Fruergaard
Fruergaard P et al, Eur Heart J, 1996
Kaul P
Kaul P et et al al, , Lancet Lancet 2004 2004