Maladie éruptive chez une soignante

+
Maladie
éruptive chez
une
soignante
Le 30 Janvier 2015
Société de Médecine du Travail de Midi Pyrénées
ETIENNE-YANAT Lina - Interne en Médecine du Travail
Dr ESQUIROL Yolande
+
Cas Clinique

Madame C.

Age 46 ans

Situation familiale : mariée, une fille de 10 ans .

Profession : auxiliaire de puériculture à l’hôpital des enfants depuis
1991. Service de pédiatrie générale depuis 7 ans.
+
Cas clinique
25 mai
2014
• Syndrome
pseudo-grippal
• Eruption
cutanée
maculo
papuleuse
27 mai
2014
• Prescription
d’un bilan
biologique du
médecin
traitant avec
arrêt de travail
3 juin au 5
juin 2014
25 juin au 4
juilllet 2014
• Hospitalisation
en néphrologie
après
admission aux
urgences
• Syndrome
pseudo grippal
• Eruption
cutanée
• Œdème des 4
membres
+
Pytiriasis Rosé de Gibert

Dermatose bénigne, guérison
spontanée

Pas de prurit

Pas de signes généraux

Eruption en deux temps

Médaillon initial (plaque
annulaire rosée) sur le tronc
ou la racine des membres

Eruption secondaire petites
plaque rosées squameuses
sur tronc et membres
(épargne visage et extrémités
membres)
+
Parvovirus B19 : Carte d’identité

Virus à ADN


Génome

2 protéines structurales VP1 et VP2

1 protéine non structurale NS1
Infecte les progéniteurs érythroïdes dans la moëlle

Lyse/apoptose via NS1

Chute des réticulocytes
+
Parvovirus B19 : Virologie
+
Parvovirus B19 : Diagnostic


Maladie éruptive de l’enfant
bénigne

Dans 30% des cas
asymptomatique

Mégalérythème épidémique ou
5ème maladie
Adulte

Éruption atypique

Arthralgies
+
Parvovirus B19 : Epidémiologie

Taux d’immunité chez l’adulte :


50% entre 20 et 30 ans
>70% après 60 ans

Epidémie : printemps +++

Transmission : respiratoire

Contagiosité précède le signes cliniques
+
Question 1
Peut
on évoquer une origine
professionnelle devant ce
tableau?
+
Imputabilité professionnelle : la
clinique et l’anamnèse

Période d’incubation


Manifestation clinique


20 jours => en activité
Eruption cutanée descendante =>aspécifique
Histoire de la maladie

Epidémie au printemps

Reviviscence dans les mois qui suivent l’épisode initial décrite dans
la littérature
+
Imputabilité professionnelle : la
biologie


Paraclinique

Infection récente documentée

Complication insuffisance rénale décrite dans la littérature
Taux d’immunité chez les adultes

50 à 80% => fréquente, des situations non professionnelles peuvent
être à l’origine
+
Imputabilité professionnelle : les
données de la littérature

« Increased seroprevalence of IgG-class antibodies against CMV,
B19, VZV virus in women working in child day care » Gini GC van
Rijckevorsel, 2012

Objectif : comparer l’immunité chez les soignantes en pédiatrie pour ces
pathologies par rapport à des non soignantes

Matériel et méthodes : enquête transversale, multicentrique (63
centres), Amsterdam, 2007. Inclusion de 242 soignantes appariement
selon âge et ethnie à 298 femmes non soignantes.

Résultats : Les soignantes qui sont plus jeunes et qui on moins
d’enfants sont davantage immnunisées 73% vs 60% (OR 1.2 (1,1-1,4
IC 95%) p=0,003)
+
Question 2
Quelles
préconisations pour
le personnel soignant afin de
prévenir une contamination
par le parvovirus B19?
+
Chez la femme enceinte
Contage probable ou symptomatologie évocatrice
Sérologie
Infection
ancienne
Sérologie
négative
Infection
récente
Rassurer
Recontrôler à
2-4 semaines
Avis spécialisé
et
échographies
régulières
D’après la Société d’Obstétrique et de Gynécologie Canadienne
+
Sujets porteurs d’anémies
hémolytiques chroniques

Anémies hémolytiques chroniques





Déficit G6PD, Minkowski Chauffard, Drepanocytose, Thalassémie,
Hémoglobinose C et M
Splénomégalie
LEAD
Médicaments
En cas d’admission pour fièvre

Recherche d’aplasie

Isolement respiratoire (gouttelette) et contact
+
En conclusion

Maladie professionnelle? Pourquoi?

Non

Pas de tableaux prévus

IPP<25 % C2RMP
+
En conclusion

Accident du Travail? Pourquoi?

Oui

Origine professionnelle
 Fait survenu par le fait ou à l’occasion du travail quelle qu’en soit la
cause

Fait accidentel
 Soudain
 Daté de manière certaine

Apparition d’une lésion
 Soudainement
 Mais quelque soit la date
MERCI